温胆汤新用举例

    作者：罗忠     单位：江苏省海安县隆政卫生院　226613
　　温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成，为清胆化痰和胃止呕之良方。原治胆虚，痰热上扰所致虚烦不眠，头晕止眩，胸闷、口苦、呕吐等症，以此方随症化裁，广泛应用于临床各症，每收良效，举验案如下：
　　1、心肌梗塞

　　李某，女，46岁，行子宫肌瘤切除手术后，身体渐丰腴，自觉胸闷、胸痛，血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间，心电图显示下壁心肌梗塞，就诊前几天因劳累，宿痰发作，口服地奥心血康、消心痛效果不显，仍胸闷，心前区疼痛，气少，大便不爽，舌胖有齿印、苔黄腻，脉弦滑，诊为胸痹，治以燥湿化痰，活血化瘀，方以温胆汤加减。药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g，丹参30g，降香、陈皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余剂，随访4年余心肌梗塞未复发。
　　讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围，常因脾虚失运，痰冲中阻，胸阳不振，气机阻滞所致。故用半夏、茯苓、枳实开结除疾，薤白温通心阻，竹茹清化痰热，痰瘀困源，故化痰中加丹参，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
　　2、脑震荡
　　陈某，男，42岁，就诊前1周因工作时不慎，头部被砖头击伤，当即昏迷2分钟，清醒生头晕，伴着恶心呕吐，经当地医院检查，诊为脑震荡，输液3天后，头痛减轻，但仍头晕如坐舟中，时有恶心，心烦多梦。舌苔黄腻，脉滑数，治以清胆和胃，宁心化痰，方以温胆沟加味。药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g，龙齿(先煎)20g泽泻20g。
　　服药7剂，头昏发作减寐安。继以上方加枣仁，连服10余剂，诸恙消失。
　　讨论：本案聚受外伤，气机失调，升降逆乱，血运不畅，神明蒙蔽。故现头晕、恶心、呕吐心烦多梦。治以温胆汤宣畅气机，加黄连，泽泻泄君相之火，加龙齿，酸枣仁宁心安神，主方配伍适当，疗效事半功倍。