早读 | 踝关节骨折如何分型？这篇文章告诉你！

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导读

踝关节骨折临床多见，约占全身骨折总数的3.92%，其发病率于各个关节内骨折中占首位。准确的诊断分型，对术前规划、假体设计、预后评估有重要的指导意义。良好的分型能够对踝关节骨折损伤机制进行阐述，帮助医生增强对踝关节损伤的理解。今天早读为大家带来踝关节骨折的分型详解，值得大家学习参考！

一、踝关节解剖图

• 外侧副韧带

  
  

• 内侧副韧带

• 深三角韧带

• 下胫腓联合韧带

二、踝关节功能

• 旋前 pronation：踝关节背伸，距下关节外翻、前足外旋，此时内侧极度紧张。

• 旋后 supination：踝关节跖屈，距下关节内翻、前足内旋。

• 踝关节示意图。

三、受伤机制

• 内翻。

• 外展。

• 外旋。

四、踝关节损伤的分型

Lauge-Hansen分型

• 根据损伤机制分型，经典的、应用最多的分型！

• Lauge-Hansen根据损伤时足的位置和变形力量对踝关节骨折进行分类，这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置；第二项参照变形力。

旋后内收型 (supination-adduction type)：损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致。

• Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。

• 外踝骨折线常低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力片可出现距骨倾斜、前抽屉试验阳性。

• Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。

• 骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜行斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。

旋后外旋型 (supination-external rotation type)：系足处于旋后位受外旋暴力所致。

• I度：下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时有骨间韧带损伤。

• 距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时有骨间韧带损伤。

• II度：腓骨的螺旋性骨折。

• 外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。

• III度：下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。

• 外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。

• IV度：内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。

• 外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。下胫腓分离。当内踝骨块小而距骨外移明显时，要想到三角韧带深层断裂。

旋前外展型 (pronation-abduction type)：发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。

• I度：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。

• 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。骨折块多为关节间隙一下横行撕脱骨折。

• II度：下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。

• 外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。

• III度：腓骨的短斜形骨折。

• 外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。

旋前外旋型 (pronation-external rotation type)：系足部处于旋前位再加外旋暴力所致。

• I度：三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。

• 三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折，骨折线呈斜行。

• II度：下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。

• 外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。

• III度：腓骨的螺旋性骨折。

• 外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从前上斜向后下，与旋后—内收型骨折线相反）。

• IV度：下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。

• 外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。

垂直压缩型（pilon骨折）。

• 为高处跌下等垂直暴力所致损伤，可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。

AO分型

• 也称Danis-Weber分类，主要根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择，实用方便易掌握。

• Danis-Weber和Lauge-Hansen分型对比。

• 简单、韧带下损伤44A1

• 外侧副韧带破裂1.1

• 腓骨尖撕脱1.2

• 外踝横断骨折1.3

• 韧带下损伤，伴有内踝骨折44A2

• 外侧副韧带破裂2.1

• 腓骨尖撕脱2.2

• 外踝横断骨折2.3

• 韧带下损伤、伴有背内侧损伤44A3

• 外侧副韧带破裂3.1

• 腓骨尖撕脱3.2

• 外踝横断骨折3.3

• 简单经韧带骨折44B1

• 简单1.1

• 简单、伴有韧带前联合破裂1.2

• 多发片段1.3

• 经韧带腓骨破裂，伴有内侧损伤44B2

• 简单，伴有内侧副韧带破裂和韧带前联合破裂2.1

• 简单，伴有内踝骨折和韧带前联合破裂2.2

• 粉碎2.3

• 经韧带腓骨骨折，伴有内侧损伤Volmann骨折44B3

• 简单腓骨，内侧副韧带破裂3.1

• 简单腓骨，伴有内踝骨折3.2

• 粉碎腓骨，伴有内踝骨折3.3

• 韧带上损伤、伴有简单腓骨干骨折44C1

• 伴有内侧副韧带破裂1.1

• 伴有内踝骨折1.2

• 伴有内踝骨折和Volkmann骨折1.3

• 韧带上损伤，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2

• 伴有内侧副韧带破裂2.1

• 伴有内踝骨折2.2

• 伴有内踝骨折和Volkmann骨折2.3

• 韧带上损伤，腓骨近端损伤44C3

• 无缩短，无Volkmann骨折3.1

• 伴有缩短，无Volkmann骨折3.2

• 内踝损伤和Volkmann骨折3.3

五、从X线上判断踝骨折分型的经验

外踝

• 是判断分型的要点，主要根据骨折的走形不同和骨折位置的高低不同。

• 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。

• 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。

• 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。

• 旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。

内踝

• 不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。

• 旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。

• 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。

• 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。

• 旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。

后踝

• 除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。