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分型 1.Ashhurst分型：按照外力的性质分型，分内收、外展、外旋、垂直压缩4型。 2.AO分型：也称为Danis-Weber分型，根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分型。 3.Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型。 上世纪40年代，丹麦医生Lauge-Hansen根据损伤时足和踝关节所处的位置、骨与关节的移位情况以及造成移位的外力作用为依据，对踝关节骨折进行分型。 此分型基本上阐明了踝关节骨折的受伤机制，同时强调了韧带损伤的情况。 解剖 旋前：足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低 内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内。 外展是距骨上关节面转向内，下关节面转向外。 内收和外展运动是距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转。 内、外旋转指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动。距骨头向内称内旋，距骨头向外成外旋。 Lauge-Hansen分型每类分型的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%以上的X线片都能按此分型。 1.旋后-内收型（supination-aduction） 旋后型先损伤外侧结构最后内侧，旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。 旋后内收型损伤机制：足在损伤时呈内翻位，距骨内翻，外踝先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤，外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。 I度：外踝撕脱性骨折，或踝关节外侧韧带断裂。外踝骨折线多低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力位片可出现距骨倾斜，前抽屉试验阳性。 II度：I度加内踝骨折。骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜形斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。 旋后外旋型损伤机制：足受伤时处于内翻位（旋后位），距骨受到外旋外力，或小腿内侧距骨受到相对外旋外力。距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝向后移位。造成距腓前韧带损伤—腓骨骨折—距腓后韧带或后踝损伤—内踝骨折。是最常见的类型，约占关节骨折脱位半数以上。 I度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱性骨折（Tillaux骨折或Chaput骨折） II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧方更明显，有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连。 III度：II度加后踝骨折。若下胫腓仍保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小。但如合并距骨向后上方的外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离。 IV度：III度加内踝骨折或三角韧带断裂。由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤。下胫腓分离。当内踝骨块较小而距骨外移明显时要想到三角韧带深层断裂。 旋前外展型损伤机制：足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力，造成内踝撕脱骨折或韧带断裂—下胫腓韧带不全或全部损伤—腓骨骨折。 I度：内踝骨折或三角韧带断裂。骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折。 II度：I度伴下胫腓韧带损伤。可单纯损伤下胫腓前或后韧带，造成下胫腓联合不全损伤；或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离。 III度：II度伴腓骨骨折。腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧。侧位表现为横形骨折。下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定。 旋前外旋型损伤机制：受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂—下胫腓前韧带损伤—腓骨骨折—下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。 I度:内踝骨折或三角韧带断裂。内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片尤为清晰。 II度：I度伴下胫腓前韧带损伤。若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折。 III 度：II度伴外踝骨折。外踝骨折位于下胫腓联合近侧，螺旋形，骨折线由前上至后下，并向前成角，骨折位置较高。下胫腓分离。 IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折。后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4。下胫腓分离。 垂直压缩型单纯垂直压缩外力。依受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型、垂直型（Plion骨折） 复合外力引起的垂直压缩骨折。分为垂直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型。 垂直外旋型多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨块较大，腓骨冠状面斜形骨折较长且骨折位置较高。 LH分型的优点1.按损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义。 2.按损伤机制推理，可以发现隐形的损伤-韧带损伤。 3.对于术后复位不良查找原因有一定的指导意义。 由X线片判断骨折类型外踝：是判断分型的要点。1.骨折的走形不透；2.骨折位置的高低不同。 1.旋后-内收：下胫腓以下的撕脱骨折或横断骨折。 后踝：除了旋后-内收型以外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。 特殊命名的踝关节骨折Maisonneuve骨折：旋前外旋III度，腓骨近端骨折。 Bosworth骨折：踝关节骨折脱位 Volkmann骨块：后踝骨折 Dupuytren骨折：踝关节骨折合并下胫腓分离 Le Fort-Wagstaffe骨折：下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵行骨折 Pott骨折：踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折 Chaput骨折（或Tillaux骨折）
旋后外旋型（↓）
作者：徐文鹏 |
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