解读Weber 和 Lauge-Hansen 踝关节骨折X线片

原作者 Robin Smithuis

现在，我们将讨论Weber的分类并添加Lauge-Hansen汉森系统。

Weber A

Weber A占所有踝骨折的20-25％。根据Lauge-Hansen，骨折由对足足的内收力产生。外侧面处于极度张力下，在韧带上具有拉伸，这导致撕裂性的骨折。

几乎所有的断裂都是水平断裂。

阶段1
图像显示通常Weber A型骨折。这些都是一级骨折。阶段2是非常罕见的。
注意断裂线的水平方向。这些是由于撕裂导致的脱离型骨折。

阶段2

第二阶段是比较少见的，很容易被发现。更多的内收力导致内踝以垂直或倾斜的方式被推开。因为脚踝的环在两个地方被打破，所以阶段2是不稳定的。注意下图外踝骨折的水平方向和内踝骨折的垂直方向。巨大的力量必须推离内踝。

Weber B

阶段1-2

韦伯B是最常见的踝骨折类型，发生率约为60％。根据Lauge-Hansen，断裂源于脚的运动的旋转力。

阶段1通常在x射线片不可见。我们通常看到的是通过合并症的阶段2倾斜骨折，我们必须假设前胫腓韧带也是第一阶段的破裂。根据Lauge Hansen的第一损伤在上侧面，这时张力最大。在阶段2中，距骨进一步活动，并且由于足部处于仰卧位，外侧踝由外侧副韧带紧紧地保持在适当位置。外踝不能移动而不断裂。

因此，距骨的进一步的旋转将以倾斜或螺旋形方式使腓骨骨折，因为外踝从前内侧推到后外侧。

（第1阶段：前胫腓韧带断裂 - 或撕脱骨折（Tillaux））

下图显示Weber B断裂。骨折的斜行程对于Weber B是典型的，并且是由推动固定的外踝的距骨的外推而产生的。踝骨折通常在距骨顶部的水平处开始，但也可以在该水平面上方开始几厘米。

阶段3-4

第3阶段    踝骨破裂或撕脱后胫腓联合收缩，距骨后移，致使外踝断端更向后移位。

第4阶段    距骨的进一步后运动将导致内侧的极度张力，三角肌韧带将在横向平面中破裂或拉断内侧踝骨。

（Weber B - 3 、 4）

在Weber B断裂或Lauge-Hansen逆转偏转损伤中的顺序以顺时针方式发生：

1.前胫腓韧带断裂

2.远端腓骨骨折

3.后踝的乳突或后胫腓韧带的破裂

4.内侧踝的内侧或内侧副韧带的破裂

损伤后立即受伤的部件可能再次对齐，这可能使其难以检测到损伤。

下图X射线片显示了典型的Weber B骨折。这是一个韦伯B阶段4伤。

请注意，所有4个阶段都可见：

1远端胫骨和腓骨（横向明确空间）之间的空间扩大，提示前胫腓韧带断裂。

2.斜腓骨骨折在胫腓联合的平面 - 即Weber B型骨折。

3.Tertius骨折 - 在AP视图（红色箭头）和侧视图（黄色箭头）上看到。

4.内侧副韧带的破裂 - 看到内侧踝和距骨之间的空间扩大（内侧空隙）

下面的图像显示另一个典型的韦伯B断裂阶段4。有腓骨的倾斜骨折，存在踝肌的撕裂和内侧踝的撕脱。

下面是另一个典型的Weber B断裂阶段4。首先，请注意腓骨斜裂缝，可以在侧位片上看到斜形骨折。在侧面的后踝小骨片表明第3阶段。现在你开始寻找阶段4，你会注意到在AP视图（绿色箭头）内侧踝骨细微的透明线。

下图是一个更微妙的情况。第一印象有Weber B骨折阶段2。现在我们开始寻找阶段3，在正位片上可以看到小线性透亮区，这个可以证明后踝的撕脱。软组织上的内侧肿胀可以提示内侧副韧带的断裂，即，第4阶段。

Weber C

Weber C约20％的踝骨折中见到。它是最难诊断的骨折，Lauge-Hansen系统将帮助您了解骨折机制，可以给你诊断起到很大的帮助。根据Lauge-Hansen，断裂源自对旋前脚的旋转力。

阶段1   第一个损伤将发生在内侧，这是由于内翻的张力最大。它将导致内侧副韧带破裂或内侧踝骨撕裂。

如果现在损伤可以停止，那么只有内侧副韧带破裂或内侧踝部撕裂。Lauge Hansen称这个PE阶段1。我们不能在韦伯分类中描述这一点，因为没有腓骨骨折。但是在许多情况下，损伤进展到更高的阶段。

阶段2-3   距骨向外旋转并横向移动，因为内侧没有了附着力（第一阶段内踝已经断裂），由于内翻，外侧韧带松弛，并且腓骨可以远离胫骨。这会导致前韧带联合的破裂。 这是阶段2。

连续的力将扭曲腓骨，并将其远侧移位，而在近侧其固定到胫骨。最后，骨间膜将破裂直到腓骨骨干骨折，这是阶段3。这种骨折始终韧带联合以上的层面。在许多情况下，它在脚踝的射线片上是可见的，但在一些情况下，骨折位于高处，要在胫腓骨平片上才能看到。最后一种类型的断裂也称为Maisonneuve骨折。

下面是轴向的动态图。

X射线片显示Weber C断裂。存在内踝的撕脱性骨折和高于合并症水平的腓骨骨折。我们没有看到一个后踝骨折，这将表明第四阶段，但也可以是后韧带联合的断裂。

这里是具有近端腓骨骨折的Weber C断裂的实例。

注意在踝骨的X线照片上没有看到骨折。你可能误诊为只有一些软组织肿胀。

事实上，这是不稳定的踝骨折，因为也必须有内侧副韧带（阶段1）的破裂，因此环在两个地方断裂导致不稳定性。根据Lauge Hansen，我们可能要处理：

1. 内侧副韧带断裂

2. 前胫腓联合破裂

3. 高位腓骨骨折

4. 已经可能合并后韧带联合的断裂
   

阶段4

最后的后韧带联合韧带断裂，或有后踝的撕脱，也称malleolus tertius骨折（红色箭头）。下图可见内侧踝关节间隙稍有增宽，但基于Lauge Hansen的阶段，必须有一个附韧带断裂。

解释和报告

从第一印象开始，寻找骨折和韧带破裂的迹象。这个印象将引导你到一个Weber和一个Lauge-Hansen分类。Lauge-Hansen分类将给你的踝关节损伤的骨折机制和初步评估，以确保你不会忽视一个严重的踝关节损伤。

在最终报告中，根据Weber和/或Lauge-Hansen描述了断裂。描述牵涉的踝关节的数量，是否有不稳定或脱位的迹象。

例1

·基本解释    有一个内侧踝骨折。你把它解释为撕裂性骨折。

·分类

不可能根据韦伯分类，但根据Lauge Hansen，内侧撕脱性骨折表明足部可能在受伤时处于内旋。所以，这次受伤可能是一个内旋exorotation损伤（PER）1级或更高。

你重新检查x射线片寻找阶段2（前胫腓联合破裂或撕裂），阶段3（高位腓骨骨折=WeberC）或甚至阶段4（后胫腓联合破裂或撕脱）。在复查片子时，你要注意内外踝踝关节间隙的细微增宽，这就要怀疑有可能胫腓联合破裂。下图显示高位腓骨骨折和后踝的撕脱。这是一个Weber C断裂或根据Lauge-Hansen的PER阶段4，这是一个不稳定的骨折需要手术修复。

例2

·基本解释

横向外踝骨折。

·分类

Weber A和旋后内收1级。

·复查

没有SA阶段2的迹象（内侧踝骨折）

·总结报告

稳定Weber A或SA 1期骨折。

患者将被保守治疗

例3

·基本解释

脱位双轴骨折。内侧踝部的撕裂。

外踝从前向后推动。

·分类

骨折开始于踝关节的水平并向近端延伸，即Weber B骨折。

根据Lauge Hansen，斜腓骨骨折表示屈伸性损伤阶段2或更高。

寻找第3阶段（后踝的后胫腓联合破裂或撕裂）和4级（三角肌韧带断裂或内踝撕脱）。

·总结报告

踝骨折。 Weber B.S SER阶段4（Lauge-Hansen）。

这是一个不稳定骨折伴有脱位，需要手术修复。

后踝碎片的尺寸可能小于关节正位直径的25％，不需要单独的修复。

有时需要CT来获得更好的后踝骨折碎片尺寸。

例4

·基本解释

外踝骨折在关节水平向前开始，向近侧向后延伸。

·分类

骨折根据Weber分类为B型骨折。

根据Lauge Hansen，斜腓骨骨折表明这是一个后倾偏摆损伤阶段2或更高。

寻找阶段3和阶段4，在侧位片中，胫骨的后皮质中断，表示断裂（蓝色箭头）。即使在正位片上也有一些微妙的发现，表明骨折（红色箭头）。内踝关节间隙增宽，这表明内侧副带的断裂，即，第4阶段。

·总结报告

Weber B骨折。 根据Lauge-Hansen这是一个SER阶段4。

这是一个不稳定骨折伴有脱位，需要手术修复。