一文读懂 | 最新发布的高血压基层诊疗指南（2019）

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我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率总体仍然处于较低水平，基层更应重视规范治疗。近日《高血压基层诊疗指南（2019年）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。

诊断三部曲

1. 确立高血压诊断，确定血压水平分级；

2. 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；

3. 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

基层云学苑 高血压患者心血管风险分层 小程序

1.所有患者都应采用生活方式干预

·  生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

2.五大类降压药物的应用原则

·    常用的五大类降压药物[钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂]均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。

表1 高血压常用药物的适应证

·    单药或联合治疗三步走

图2 高血压患者单药或联合治疗方案

3.无合并症高血压患者的治疗流程

图3 无合并症高血压患者的治疗流程

4.高血压急症注意事项

图4 高血压急症的处理流程

基层对就诊时SBP>180 mmHg患者应注意有什么临床症状和既往疾病史。

·  对无明显症状的重度高血压患者给予口服降压药物，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。

·  对有症状（头疼、恶心、呕吐）重度高血压，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油，不宜过快降压，没有条件者可服用缓释CCB后立即转诊，特别注意不可含服短效硝苯地平。

注：A.血管紧张素转换抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂；B.β受体阻滞剂；C.钙离子拮抗剂（二氢砒啶类）；D.利尿剂

图5 有合并症高血压患者的治疗流程

高血压基层诊疗指南（2019），是根据中国高血压患者的特点以及基层医疗机构实际情况，为基层量身定做。对高血压的诊断、风险分层、用药管理、急症和亚急症的处置给出了详尽的指导。中国是高血压大国，但是患者的知晓率、治疗率和控制率总体仍然处于较低水平。基层医疗机构应依据基层实际情况和高血压基层诊疗指南进行有效的高血压管理，不仅要考虑血压水平还要关注心血管的总体风险，选用最佳的个体化治疗药物，提高血压监测水平，管理好患者治疗的依从性，全方位考虑高血压患者治疗的最终获益。

参考文献

中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 高血压基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.

*仅供医学专业人士查阅

SACN.IRB.19.05.5733

2020.05.30