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滋阴益肾汤 【配方】 白茅根30克，生益母草30克，黄芪30克，生地15克，桑寄生15克，猪苓15克，茯苓12克，旱莲草12克，怀牛膝12克，小叶石苇12克，泽泻10克，山萸肉10克，粉丹皮9克。 【功能】滋阴益肾，利湿清热，益气化瘀。 【主治】 肾阴亏虚，水热互结，瘀血内阻之水肿、虚劳（慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰退——尿毒症之较轻者）等。临床表现：（1）眩晕耳鸣；（2）颜面或四肢水肿；（3）五心烦热；（4)脉细数；（5）舌淡红少苔或无苔；（6）腰膝酸软；以上六项中具有三项以上者，即可确诊应用。 【用法用量】 1.先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右； 2.用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁； 3.共煎两次，药液混匀，均分两次，早晚各服一次； 4.病重者日服一剂半，分三次服。，习的 【方解】 1.该方在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来； 2.猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散瘀而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品”； 3.早莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便，利腰膝等作用，养血滋阴，平补肾精，以治其本； 4.佐寄生、怀牛膝，外调肝气，以降眩晕，诚可谓一举而多得； 5.伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之功，合小叶石苇、白茅根，清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧；茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排；配泽泻、茯苓等开通水路，利尿排浊； 6.丹皮、益母草，活血凉血，既可散瘀，又可清热，益母草还具有利尿除湿之功，配合生地、早莲草，散瘀而无伤血之虞；益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息； 7.黄芪一味，既可补脾益气，健中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意； 8.全方合用，共奏滋补肾阴、利湿清热、益气化瘀之功。 【加减】 1.兼见小便涩痛、灼热、腰痛、小腹胀满者：可加金钱草30克，滑石15克以上，量小则作用不大； 2.血尿顽固者：仍用阿胶，并加用大小蓟、炒蒲黄、仙鹤草等； 3.兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者：可酌加天麻、钩藤、石决明等，并重用桑寄生20克以上。 【特别说明】 慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰等病，病程较长。久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品，或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用；或湿遏日久，化热伤阴；或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知。肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停普居多。因而在治疗之时，滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。本方系在经方真武汤的基础上结合时方连苏饮巧加化裁而成。中医学之“关格证”，大抵相当于现代医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”该证多为它病久羁不愈发展而来。肾为先天之本，诸脏久恙，久必及肾。况肾为水脏，主二便而开窍二阴，为胃之关。关门不利，则聚水而生病，水盛侮土，脾必受累。肾气从阳则，从阴则阔。肾阳衰微，气化无权，肾关开圈不利，不能藏精泄浊；或火不暖土，脾阳亏虚，不能运化精微，反聚而变生浊邪。浊邪内蕴，壅滞三焦之道，气机升降失调，则尿少、尿闭，恶心呕吐焉。津精不运，营气不养，则面萎体倦，头晕耳鸣。浊邪日久不降，郁久生热，浊盛化毒，上干清府，则神昏、抽搐、吐衄等证遂作。仲景《伤寒论》真武汤所治，专擅温阳利水；连苏饮则长于降浊和中。与关格证之主要病机甚为合拍，故合二方加减而成此汤。方中附片温肾扶阳，振元气；白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓、泽泻淡渗利水，去邪之著；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕吐，因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受伐；且诸利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，碑正复邪祛，浊降关开，关格之证自解。经杜氏反复应用，不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程度上可改善肾功能。 |
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