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原创：赵厚睿 濒湖草堂 今天 患者因服用西药抗菌素损伤下肢神经，导致双腿麻木疼痛数月，因疼痛剧烈而严重影响到睡眠。 中医基本症情： 面淡无华，形体消瘦，易疲劳，足冷，头面热，胸中不畅，舌淡白，舌边瘀斑，苔白厚腻，润。脉沉弱，弦，细，缓。头部畏风，心烦失眠。常有心悸，恶梦。胃口差。常便秘或腹泻，腹泻时大便灼热气味重。 中医分析： 面淡无华为气血虚弱。易疲劳，足冷，畏风，舌淡白，均是同样的现象。气血虚弱不能营养腿部则麻木。 舌边瘀斑可视为瘀血，但瘀血是否成为主因，还需要全面综合考虑。 心烦失眠，头面热，胸中不畅，为郁热不得外发，可为西药引起。中医考虑为阴虚或湿热内郁，因舌苔白厚，可为湿热内郁化热，有时经大便排泄时则有灼热感。病变部位在肺与胸中上焦处，属气分。也可为阴虚，因病久热邪伤阴，阴虚则易在夜间发作为心烦失眠。阴虚与湿热并存，谁轻谁重，仍需斟酌。 胃口差，体瘦，为脾胃气血虚，治疗时应考虑保护脾胃功能，此因素既可能是基础，也可能是治疗的关键。 腿部麻木多为气分，少数兼及血分，可为气血虚，也可为气虚瘀滞。剧烈疼痛是气血瘀滞，多为血分，可为血热，也可血寒。 综合以上考虑再治疗。 治疗过程： 1.病机复杂，多个病变，总体为虚，先补虚为主。 胃口差，腿脚麻木，可作为一个疾病环节来治，以健脾补气通络为主。但郁热重，可能会使疾病由气分转为血分，加重疼痛，因此应同时兼顾治疗。 处方以黄芪桂枝五物汤治疗腿麻及胃口差，以升降散加栀子豉汤治疗上焦郁热，疏通气机，并截断病变向血分发展。 黄芪20桂枝10赤芍10大枣10炙甘草6酒大黄3姜黄6僵蚕15蝉蜕5 栀子10豆豉10 服药一剂，腿麻减轻，但腿痛更加剧烈。胸口热闷减轻，但胃口不见好转。 2.腿痛是患者急需解决的问题，为何加重，只有一可能，黄芪与桂枝的热，加重了营血分的热，即前述血分热也占有相当大的比重。 患者胃口极差，舌苔更加厚腻，因营养不良而常头晕目眩，说明脾胃气虚虽有，但脾胃阴虚应同时兼顾。 处方以滋阴凉血，滋补脾阴，兼补益肺胃气。 天冬15麦冬15生地10熟地10浙贝10百部10杏仁10黄精10北沙参15阿胶10山药10 服药一剂，舌苔退净，胃口大开，精神增加，胸口畅通，头面热明显减轻，但仍剧烈疼痛，麻木又增加。 但大便仍有时有灼热感，不畅感，说明大肠湿热较重，与肺中热传来有关，现肺热减轻，下一步，大肠湿热是否再予考虑？ 3.补述：腿部麻木疼痛与寒热有关，若吹冷风则疼痛稍减，但麻木加重，若受热则麻木稍减，但疼痛加重。 这说明血热致痛，但阳气虚寒致麻木。这是气血两个不同的层面患病。用药寒热之间，不得不兼顾。 黄芪补气治麻的效果不错，但与桂枝搭配一定是燥热，也易影响到血分之热。 黄芪与血分药相配如何？如鸡血藤，丹皮，地骨皮，赤芍等。舌面有瘀斑，可能是血热导致的瘀血。 黄芪15鸡血藤30丹皮12地骨皮15赤芍15 上方服用一剂后，疼痛麻木并未减轻，但胃口又变差，几乎完全不想吃饭。舌苔又有变厚的趋势。精神状态严重受到影响，又出现头晕眼花。 紧急换为下方： 黄精15山药15北沙参15石斛15玉竹15花粉10麦冬12 此方服用一剂后，胃口明显变好。精神随之变好。 因近日腹泻，腹痛，腹胀，大便灼热明显，改方葛根芩连汤： 葛根15黄芩8黄连6生甘草4 服完一剂后，腹痛腹胀及大便灼热均减轻，不再腹泻。 4.患者因胃口一直很差，惧怕再服药，欲改为外用药治疗腿疼痛麻木。 用黄芪15鸡血藤30 赤芍15 红花10 外用泡脚，无明显效果，且热水泡过后腿疼加重，用冷水敷后疼痛稍减。 外用各种风湿膏药贴敷后无效。 因烦热复发，失眠加重，还是希望再内服中药治疗。 5.患者脾胃不好，需要时时照顾。 总计有： 心肺气虚，肺胃阴虚，营血热且瘀滞，还有气分虚而血痹而麻木，也有湿热内郁于大肠，还有郁热充斥于肺及膈间。 此时只能考虑： 滋补胃阴为主，以护胃气。若以补胃气的温燥药，势必加重腿痛。 同时要去其大肠湿热，因湿热可内侵影响到血热，加重腿疼。 还要兼顾气虚，因气虚则麻木加重。 处方： 黄芪15 紫草10 黄精10 石斛10 葛根10 黄连2 沙参12 砂仁8后下 藿香3 丹皮12 此方服用一剂后，胃口尚可，再服时，腿疼明显减轻。麻木亦有减轻。 |
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