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夏季，煮花生是很多人的最爱。“三甲传真”今天分享的病例就和煮花生有关。这个病例来自北京朝阳医院高压氧科张奕医生，希望能够给所有人提个醒，这种脑病千万要当心！ 李先生65 岁那年得了一种由煮花生引起的脑病。 大概是发病前一个月，李先生在燃气灶上煮着花生，感到有些疲乏，就在客厅的沙发上睡着了。他爱人回到家的时候，发现水都已经烧干了。她赶紧关了火，再把李先生叫醒。李先生醒来以后，觉得头晕、头痛、恶心，他以为是脑缺血又犯了，于是休息一会儿，症状很快改善了，就没有太在意。 谁料一个月后，李先生的家人发现他越来越傻了，不仅记不住事，反应变慢，说话明显也少了，就连走路也成了小碎步，甚至还出现了大小便失禁。 经检查，医生最终确认李先生当时其实是一次急性一氧化碳中毒。而导致他一个月后越来越傻的正是这次中毒。李先生使用燃气煮花生，时间比较长，又没有注意开窗通风，导致一氧化碳中毒，进而出现迟发脑病。 这种由煮花生引起的脑病就是一氧化碳中毒迟发脑病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。李先生出现的越来越傻，走路呈现小碎步等就是这个病的典型表现。李先生中毒清醒后经历了一个月左右相对正常的时间，这段时间就叫“假愈期”。一般以半个月到一个月多见。文献报道为 2 天～60 天。我治疗过的患者假愈期最短3天，最长57天。 在诊断方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的症状和体征，头部影像学检查也可以帮助诊断。比如头部核磁看到脑白质改变等。典型的影像学改变也是李先生最终确诊的重要依据。 迟发脑病的核磁影像 迟发脑病发病后，很多患者会有一个加重的过程，即病情达到高峰后，再逐渐改善。目前治疗方案是以药物及高压氧综合治疗为主。根据病情轻重，恢复的时间也长短不一。《一氧化碳中毒临床治疗指南》中指出，迟发脑病病程一般在3～6个月，大多数患者经综合治疗，可恢复到生活自理或更好的水平，年龄稍轻者尚可恢复工作能力。重症患者病程可达1年，遗留不同程度的后遗症。李先生经过了半年多的药物及规律高压氧综合治疗，症状明显改善，恢复了生活自理。不过他爱人说：“再也不让他煮花生了”。 急性一氧化碳中毒的预防 主要包括以下几点： 1.使用煤火炉的家庭，常开门窗，使室内空气流通，避免一氧化碳聚积；对取暖用的煤炉要装好烟囱，最好是每两个月清扫一下烟囱；烟囱接口处要经常检查，并用胶条封好，防止漏气；烟囱出口处最好装一个带弯道的出口，使其开口向下，避免刮风时一氧化碳倒灌入室内。 2.没有装烟囱的煤火炉、炭盆等不要放入室内。使用炭火涮火锅时，要注意开窗通风。 3.燃气热水器不能安装在浴室内。使用燃气热水器洗澡时，注意室内通风。 4.开车时避免发动机长时间运转及长时间停车开空调。注意及时开窗通风。 出现急性中毒以后，预防迟发脑病 急性一氧化碳中毒患者应送到有高压氧治疗条件的医院，对考虑有可能出现迟发脑病的患者，应规律进行高压氧治疗。 药物方面，抗血小板聚集剂阿司匹林有一定预防作用。 药物方面，抗血小板聚集剂阿司匹林有一定预防作用。（作者：张奕；供稿：北京朝阳医院高压氧科；ID：bjcyyygyyk） |
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