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阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关。根据20世纪90年代美国威斯康星睡眠队列研究的结果，有症状的OSA在中年人的发病率是2％～4％。随着肥胖人群的增加，最新的流行病学研究结果表明在30～70岁的美国人群中，成人OSA的发病率达到男性14％和女性5％。 (1) 呼吸暂停(apnea)：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降>190％)，持续时间i>10S。 (2) 阻塞型呼吸暂停(OA)：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。需要注意的是，在这里的OA，是指一次呼吸事件。 (3) 中枢型呼吸暂停(central apnea，CA)：指上述呼吸暂停发生时，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。 (4) 混合型呼吸暂停(MA)：指一次呼吸暂停过程中，一开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即一次呼吸暂停过程中，先出现CA，后出现OA。 (5) 低通气(hypopnea)：睡眠过程中El鼻气流较基线水平降低I>30％，同时伴血氧饱和度(SpO，)下降33％或者伴有微觉醒，持续时间／>10S。 (6) 微觉醒：非快速眼动(NREM)睡眠过程中持续3S以上的脑电图(EEG)频率改变，包括0波、频率>16 Hz的脑电波(不包括纺锤波)。 1．危险因素控制：对OSA患者均应进行多方面的指导，目前认为肥胖是OSA的独立危险因素，因而所有确诊为OSA的超重和肥胖者均应有效控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。 2．病因治疗：纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 3．体位治疗(侧卧位睡眠)：应进行体位睡眠培训，尝试教给患者一些实用办法。现已研发出多种体位治疗设备，包括颈部振动设备、体位报警器、背部网球法、背心设备、胸式抗仰卧绷带、强制侧卧睡眠装置、侧卧定位器、舒鼾枕等，但其疗效还有待今后进一步观察和评估。 4．无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。 (1) 无创气道正压通气治疗的适应证和注意事项：无创气道正压通气治疗的适应证： ①中、重度OSA(AHI>15次／11)。 ②轻度OSA(5次／}l≤AHI≤15次／}1) ③OsA患者围手术期治疗。 ④经过手术或其他治疗[如悬雍垂腭咽成形(UPPP)手术、口腔矫治器等]后仍存在的OSA。 ⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病，即“重叠综合征”。 无创气道正压通气治疗必须在专业医务人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用： ①x线胸片或CT检查发现肺大泡。 ②气胸或纵隔气肿。 ③血压明显降低[血压低于90/60mmHg(12/8kPa)或休克时。 ④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者。 ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。 ⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。 ⑦青光眼 来源：成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年) |
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