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从仙剑开始就迷上刘亦菲的颜值，虽然神仙姐姐的露龈笑一直让人遗憾，不过完美的侧颜足够倾倒众人。▼ 后来爱屋及乌喜欢出道时称为“小刘亦菲”的刘诗诗，从小的芭蕾舞训练让她有一副优雅的天鹅颈同时下颌曲线也非常迷人。▼ 然而许多青少年儿童或因遗传或后天的张口呼吸等因素在发育期前就有明显的下颌后缩倾向。这类的儿童如果在青春期前尝试功能矫治，通过改变口颌肌肉系统，可有促进下颌发育，大大改善下颌后缩的侧貌。这类诱导下颌生长的活动器有很多，主要是Activator，Bionator，Frankel和Twin-Block矫治器。这次先复习复习下临床应用比较广泛的Twin-Block矫治器，温故知新嘛。Twin-Block矫治器以往也称为双颌垫矫治器。从名字上就可以了解这种矫治器的亮点在于拥有上下两个颌垫。 40年前William J Clark首次应用Twin-Block功能矫治器矫治二类错颌。他分别在上、下颌设计一颌垫，并通过一对咬合斜面彼此吻合接触，引导下颌前伸而不限制舌、唇及下颌骨的正常运动，相当于强力的二类牵引作用。▼ 虽然颌垫可以改善颌骨前后向及垂直向关系，但对于颌骨的宽度没有作用。然而骨性二类患者常常伴有上牙弓狭窄的。因此Twin-Block设计了上颌中线部的扩大螺旋进行上颌扩弓，以协调上下颌牙弓宽度，使下颌骨顺利前伸。▼ 临床中Twin-Block使用时分为主动阶段和支持阶段。在主动阶段患者全日佩戴矫治器。此阶段一般持续6~9个月左右。一般情况下前牙的覆合覆盖可以在6个月内得到矫正，下颌磨牙可在9个月内萌出到咬合位置。矫治器初戴时：需要注意确保固位卡环及下切牙基托不影响牙龈。矫治器戴入后患者的面部形态立刻会有明显的改观，这时医生可以告诉患者如果全日佩戴的话这种面型变化将会是永久的，这样可以增强患者的配合。同时要求患者在进食时也佩戴矫治器。因为进食时的咬合力量才是最有效的。▼
若是低角型前牙深覆合的患者，可以通过增加后牙高度获得垂直向高度，以改善前牙深覆合。故应调磨上颌颌垫远中处，保证下颌磨牙与牙合平面有1mm左右间隙，利于下颌后牙萌出。临床中可以用探诊穿过下颌磨牙牙合方检查下颌磨牙是否与上颌颌垫有接触。注意调磨中应保持上颌颌垫的斜面边缘完整，这样才能保证上下颌良好的锁结关系。这阶段后期下颌颌垫的上面应进行调磨以减轻前磨牙区域的开合，同时咬合导板的锁结楔状关系保持矢状关系的矫正效果。以下是颌垫调磨的过程示意图。▼ 若是患者本身前牙覆合较浅，矫治时应尤其小心。上下颌垫必须保证与上下后牙咬合接触，防止后牙萌出。上下颌垫均不调磨，保持后牙覆盖，防止后牙萌出。▼ 当前牙的覆合覆盖基本建立后，即治疗约6~9个月后，便进入矫治器支持阶段。此阶段主要是维持前牙关系直到后牙咬合关系完全建立，一般持续4~6个月，需佩戴上颌前部斜面导板。此阶段中下颌切牙及尖牙咬在上前牙舌侧基部，上颌前牙斜面导板位于下颌尖牙舌侧，不影响尖牙咬合。▼
临床中我们需要制取上下牙列印模并行咬合记录，即记录所期望的下颌位置。用于制作TB的印模要求精确清晰地复制上颚，牙齿及下颌舌侧放置舌档的区域。如果打算设计较长的舌侧延伸翼，则印模还需取到下磨牙下方的牙槽骨。获取前伸咬合记录前，可以给患者一个小镜子，让患者充分练习确保咬合时上下中线一致。目前临床中仍然广泛使用蜡片来记录咬合。如果条件允许，最好使用比较坚固、稳定的咬合记录硅橡胶。以下是咬合记录过程。
根据以往的TB回顾性研究发现治疗后下切牙均有3度左右唇倾。之后对TB进行改良，以下切牙帽取代下切牙邻间钩，认为下切牙帽可以明显防止下切牙唇倾。虽然最新研究发现下切牙帽对防止下切牙的唇倾并无明显改善，但临床中仍可尝试。医者在选择病例时，如果患者的下切牙原本位置已经明显唇倾，运用Twin-Block时应相当谨慎。▼
参考文献： 1.格雷伯. 口腔正畸功能矫形治疗学[M].人民卫生出版社, 2004. 2.WilliamR.Proffit, HenryW.Fields, DavidM.Sarver. 当代口腔正畸学.第5版[M]. 人民军医出版社, 2014. 作者简介： |
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