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一家六口有四人得了高度恶性的癌，他们是怎么发现的？是生活习惯饮食习惯的影响？还是这种癌有传染性？又或者这种癌有遗传性？它距离我们普通人是远还是近呢？有什么办法监控它呢？ 病例： 小雪，今年40岁，在一次偶然的检查中，意外地被发现了一个结节，做完穿刺确诊为一种恶性癌，她想着自己这么年轻就患了癌，后半辈子可能就惨了。于是她上网查询有关于这种病的报告，发现北京有一位专家写了一篇文章，介绍日本有家医院，他们是从1993年开始，对这种癌采取的是让病人观察的一种做法，但当时国内的医生大多建议一刀切。 小雪做了一个大胆的决定：不做手术，三个月复查一次，看到底有没有长大，有没有出现转移。一年之后，复查了几次，发现这个结节很稳定，于是小雪的心也慢慢地安定下来了。 之后小雪就开始延长复查时间，每半年复查一次。一直到现在，小雪身上的癌基本上没有出现太大的变化。 陈主任告诉我们，小雪得的这种癌叫甲状腺乳头状癌。我们知道甲状腺恶性肿瘤常规分四种类型，90%都是乳头状癌，它是一种非常低度恶性的肿瘤，大部分可以只密切监控，不用都切除。 甲状腺在哪？ 在气管或喉的正前方，就是甲状腺组织，就好像我们戴了一个小领结一样。正常应该是粉红色，如果长了结节，不同的肿瘤，结节的颜色可能会有一些变化，有粉红色、灰白色、褐色等。 ◇甲状腺癌80%-90%是乳头状癌 ◇甲状腺癌被称之为“懒癌” ◇目前发病率是10年前的3倍 这个“3倍”每个国家的统计不一样：北京市从2009年到2015年，男性甲状腺癌上升了7倍，女性上升了6倍；韩国发病率增长最快，增长了11倍；美国在过去30年增长了2.9倍。 甲状腺癌之所以增长得这么快，离不开超声的早期发现。如果我们能早期发现，说明肿瘤在更早期，越早治疗效果越好。所以虽然甲状腺癌的增长率在上升，但治愈率也也在上升。 可是听到癌，大家第一反应不应该都是一刀切了，一劳永逸就好了，为什么还要密切观察，“养”着它呢？ 甲状腺乳头状癌小于1cm的，我们叫微小癌。对于微小癌，在之前医生都是主张手术，但后来更多的研究发现，很多人体检中都有发现早期的微小癌，但他们没有任何症状。 这说明人群中甲状腺微小癌发病率很高，但致死率很低。而且甲状腺毕竟是人体正常的器官，在没有影响到生命之前，一般情况下，能保留还是要尽量保留的。 但是也不是所有的甲状腺癌都是“懒癌”，到底什么样的症状出现，就说明我们不能只是关注它，仍然需要通过手术去进行干预呢？ 病例：专家的一位患者，29岁，到医院检查确诊为甲状腺微小癌，当时的病灶不到一个厘米，但是医生切开淋巴结发现，16个淋巴结就有14个转移，而且怀疑在肺部可能也有转移灶，意味着这个微小癌的属于高度恶性肿瘤。 所以这位患者同样是一个微小癌，但结果却完全不一样，属于高度恶性的甲状腺乳头状癌，致死率更高。 声音嘶哑、呼吸困难 肿块发展快 淋巴结或远处转移 观察乳头状癌的进展标准：一年增大3mm，或者出现新病灶和淋巴结转移。当出现这些改变时，可能就需要医生手术切除，防止它进一步发展为更恶性的癌。   总结 甲状腺癌中80%-90%都是乳头状癌，其中小于1厘米的属于微小癌。对于微小癌，总体上第一步的选择是观察，这种观察一定是在医生严密监控下的观察，一旦发现淋巴结转移或者恶化，可以及时采取手术治疗。 乳头状甲状腺癌中，仍有10%属于高度恶性乳头状癌，当患者出现多次手术复发的状况，乳头状癌可能会从低度恶性一下跃到高度恶性。  还有一种甲状腺肿瘤，也属于高度恶性肿瘤，叫甲状腺髓样癌。
甲状腺髓样癌的发病率较低，只占整体的5%左右，是一种少见的肿瘤。甲状腺髓样癌也是长在甲状腺的一种癌细胞，这种肿瘤细胞容易转移，而且特别容易被误诊。 这是因为在超声下，这种癌很像一个良性的肿瘤。从下图可以看到，它的边界非常清楚，不像乳头状癌那样，边界不清晰。如果在基层医院没有做术中冰冻，或者术前穿刺的话，很容易被误诊为良性肿瘤切除。
但只要仔细看，还是能发现一些蛛丝马迹的。甲状腺髓样癌在超声下的回声偏低，中间有细小的点状钙化。可是光看超声还是很容易误诊，我们要借助超声的增强和超声的血管显影才能看到。
所以，这种癌的误诊率非常高，那我们能怎么办呢？除了做增强的超声之外，还有一种特别好的确诊办法。 甲状腺髓样癌有一个特点，它会分泌一种物质——降钙素，降钙素会释放到血液循环中。当我们患上这种肿瘤后，血液循环中降钙素的水平会比正常人高很多。所以通过在血中检测降钙素的水平，就可以初步诊断这个结节是恶性的还是良性的。
但是并不主张所有的人都去做降钙素检查，医生建议在需要进行甲状腺手术的人中，可以做一个降钙素检查，看看是恶性的甲状腺髓样癌，还是良性的甲状腺乳头状癌。 陈主任特别提醒我们，如果家庭中有一个检查出甲状腺髓样癌，其他家庭成员也需要做一个降钙素水平检查。 病例： 杨女士，就是一开始说的一家六口中的二姐，据她回忆，当时大姐44岁，2014年时觉得颈椎不适，去医院看病时做了超声检查，检查的结果就是甲状腺结节很大，像花生一样大。当时大姐就听从了医生的建议，做了切除手术，结果手术检查结果显示是甲状腺髓样癌。 医生马上建议她，最好家里的兄弟姐妹再检查一下降钙素水平，最后检查结果显示，爸爸、大姐、杨女士、妹妹，四个人都有这种癌，因为爸爸已经去世了，所以只有大姐和杨女士做了切除，妹妹做的预防性切除。
陈主任介绍，髓样癌的遗传性非常高，杨女士一家的癌，也是因为爸爸的遗传基因。但是大家也不要恐慌，现在科学上已经有技术能够阻断它，这个技术叫胚胎植入前基因诊断技术。 在精子和卵子结合成受精卵后，医生会挑出很多胚胎。假如一次受精有十个受精卵，这里面可能有突变的，也有没有突变的，我们可以挑选没有突变的受精卵放到母体的子宫里面，做试管婴儿。 这种技术可以遗传阻断，所以身边的人或者亲戚有遗传性的髓样癌患者，在结婚之前，一定要忠实的告诉对方，然后通过这个技术，产下的小孩都不再会有这个致病基因，整个家族都能阻断这个疾病的遗传。 专家出诊信息 陈晓红 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉咽头颈肿瘤外科副主任 门诊时间：周一上午周三上午 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
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