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维生素D 血浆中25(OH)D包括维生素D2和D3。它不仅是一种营养物质，而且本身就是一种激素[1]。根据维生素D的药理作用，维生素D可以调节免疫系统，从而涉及一些免疫介导的疾病。 流行病学研究表明维生素D可能在预防癌症方面发挥作用。 越来越多的证据表明1,25(OH)D，作为生物活性激素，可以调节与之相关的不同细胞的致癌作用，包括分化，增殖，和细胞凋亡[2]。维生素D 的检测适应症包括骨质疏松症，佝偻病，甲状旁腺机能亢进等等。 维生素D如此重要，那么问题来了： 01 人体维生素D如何代谢？ 图：维生素D代谢过程[3] 食物中的胆固醇转化为7-脱氢胆固醇，它可以通过暴露在UVB辐射下被角质形成细胞等细胞合成转化为维生素D。维生素D在血液中通过DBP(维生素D及其代谢产物的特异性结合蛋白)转移到肝脏。 在肝脏中，维生素D在C-25处被一个或多个细胞色素P450维生素D25羟化酶(包括CYP2R1、CYP2D11和CYP2D25)羟化成25(OH)D (25-羟基维生素D)。然后，依靠25(OH)D-1-α羟化酶(CYP27B1)的作用将25(OH)D在肾脏中转化为有生物活性的1,25(OH)D(骨化三醇)。接着维生素D开始发挥它的各种代谢作用[4]。 02 报告25(OH)D结果时应使用哪些参考范围，是否应按性别、种族、年龄和季节进行分层？ 人群之间确实存在差异。来自NHANES（美国国家健康和营养调查）的数据显示，在性别(男性和女性之间的差异为2%)、种族/族裔(非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人之间的差异为67%)、年龄(幼儿和老年人之间的差异为33%)和季节/纬度(南方的冬季与北方的夏季之间的差异为8%)上，存在着差异。 虽然存在差异，但是世界范围内普遍同意并得到内分泌协会实践指南支持的是，针对任何人群25(OH)D应高于10ng/mL(25 nmol/L)，因为持续较低的浓度可能导致矿物质沉积受损(佝偻病/骨软化症)。在成年人中，25(OH)D至少应高于20ng/mL(50 nmol/L)，以避免PTH分泌或钙吸收的代偿机制，从而达到骨平衡。 几项关于甲状旁腺激素(PTH)浓度与25(OH)D浓度下降有关的研究发现，当25(OH)D浓度为30 ng/mL(75 nmol/L)时，PTH浓度趋于平稳[5]。许多有关25(OH)D状态和慢性疾病的关联研究表明，当25(OH)D浓度高于30 ng/mL(75 nmol/L)时，发病率显著下降[6]。 03 是否会有维生素D过多的现象？ 这种情况是有的，维生素D过多的情况可以称为维生素D中毒。维生素D中毒是一种罕见的、潜在的严重的病理状态，由过量的钙和磷引起[7]。 巴西某医院报道，一名53岁男性患者，有糖尿病、高血压、非透析慢性肾功能衰竭和吸烟史。他入院调查肾功能恶化、瘙痒、肌肉无力、食欲不振和体重下降等问题。生化试验结果为肌酐超过正常值并伴有高钙血症，维生素D结果超过了100ng/mL。医生怀疑与患者每日补充维生素D超过2000 IU有关。随着体内维生素D的代谢，病人各项指标趋于正常[8]。 04 我们应该检测哪些呢？是 25(OH)D3, 25(OH)D2,还是两者都测, 或者检测1,25(OH)D? 25(OH)D是可以在血中被检测的代谢物，由于它是人体内维生素D的主要储存形式，通过检测它可以确定总体维生素D的情况。所以我们需要知道25(OH)D3和25(OH)D2组合的浓度。临床上并没有可靠的证据表明单独检测25(OH)D3或25(OH)D2的必要性[5]。 维生素D的最初循环形式无生物活性，它大约是循环中1,25(OH)D水平的1000倍。循环中的25-OH维生素D的半衰期为2-3周。大部分的25(OH)D为25(OH)D3，而只有服用了维生素D2补充剂的患者，25(OH)D2才能达到检测水平[9]。 总之，随着科学研究，维生素D越来越受到重视，实验室更加快速和准确的检测将为更多人了解维生素D水平提供帮助。 参考文献： 1. Usha Anand. Vitamin D by LCMS MS. Clinical Chemistry 62:1 (2016) 303 2. Graham Beastall and Sandra Rainbow. Vitamin D Reinvented:Implications for Clinical Chemistry. Clinical Chemistry 54:4 (2008). 3. Kevin N Keane，et al. Molecular actions of vitamin D in reproductive cell biology.Reproduction.2017;153: R29–R42. 4. Sylvia Christakos, Ph.D，et al. Vitamin D: Metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010 June ; 39(2): 243–253. 5. Moderator: Michael Kleerekoper, et al. Clinical Applications forVitamin D Assays: What Is Known and What Is Wished for. ClinicalChemistry.2011;57(9):1227–1232. 6. Peter F. Schnatz et al. Vitamin D and Cardiovascular Disease: AnAppraisal of the Evidence. Clinical Chemistry 60:4 (2014). 7. Nedeljko Radlović, et al. Case Report ofAcute Vitamin D Intoxication in an Infant. Srp Arh Celok Lek. 2014Nov-Dec;142(11-12):736-739. 8. Tatiana Aporta Marins1, et al. Vitamin D intoxication: case report.einstein. 2014;12(2):242-244. 9. RDSL Insert. Vitamin Dtotal.ms_05894913190.V7.en |
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