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毛某，男，35岁，郑州人，有多年风湿性关节炎、慢性胃炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：全身肌肉关节疼痛，无汗，怕冷，手足不温，受凉加重，胃脘痞闷，不能食凉，倦怠乏力，口淡不渴，舌质红，苔黄略腻，脉沉弱。辨证为太阳寒湿，脾胃气虚，寒热夹杂证。其治当发表通阳，健脾燥湿，清热散寒，以麻黄加术汤、四逆汤与半夏泻心汤合方：麻黄10ｇ，桂枝6ｇ，杏仁15ｇ，白术12ｇ，黄连3ｇ，黄芩10ｇ，生半夏12g，干姜10g，红参10g，生附子5g，大枣12枚，炙甘草10ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。 二诊：全身肌肉关节疼痛减轻，以前方6剂。 三诊：全身肌肉关节疼痛较前又有减轻，仍不思饮食，以前方加生山楂24g，6剂。 四诊：肌肉关节疼痛较前又有减轻，饮食较前好转，以前方6剂。 五诊：肌肉关节疼痛基本缓解，手足温和，以前方6剂。 六诊：肌肉关节疼痛基本消除，怕冷消除，以前方6剂。 七诊：诸证基本消除，又以前方治疗60余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据肌肉关节疼痛、无汗、受凉加重辨为太阳寒湿，再根据手足不温、怕冷辨为阳虚，因胃脘痞闷、不能食凉辨为胃寒，又因舌质红、苔黄腻辨为湿热，以此辨为太阳寒湿，阳虚夹热证；方以麻黄加术汤健脾散寒，益气化湿；以四逆汤温壮阳气；以半夏泻心汤温中清热，补益中气。方药相互为用，以取其效。 |
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