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课程导读 心衰是临床常见多发病，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。心脏容量超负荷是急性心衰发作的重要诱因。控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。但是，目前临床上对于心衰的容量管理，治疗效果并不理想。 本次课程中湖北省第三人民医院宗文霞主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解心衰患者的容量管理。   戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 课程知识点 容量管理的重要性 （一）心衰是各种心血管疾病终末期时的临床综合征 1、典型症状： 休息或活动时呼吸困难，脚踝水肿和乏力。 2、典型体征： 心动过速、肺湿啰音, 胸水、四肢水肿 及颈静脉压力增高。 3、客观指标： 心脏结构或功能变化、NT(pro)BNP水平升高。 （二）不同类型心衰都可能发生容量超负荷 1、按射血分数 （1）射血分数下降； （2）射血分数保留； （3）射血分数中间。 2、按首先发生心衰的部位 （1）左心衰； （2）右心衰。 3、按发病进程 （1）慢性心衰； （2）急性心衰。 4、按病因 （1）冠心病； （2）高血压； （3）心肌病； （4）瓣膜病。 （三）各指南中对辛心衰容量管理的关注和指导 1、2017 美国心衰指南: 第一步--评估患者的容量
2、2016欧洲指南：消除充血贯穿整个心衰过程 3、2018中国心衰指南：慢性心衰的治疗流程 控制容量的主要办法 （一）利尿剂 1、适应症 有液体潴留证据的心衰患者均应使用。 2、优点 利尿剂消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。 恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。若利尿剂用量不足，会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。 3、缺点 不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊乱的风险。 （二）扩管药 1、脑利钠肽的产生 脑利钠肽（BNP）主要由心室合成，是心衰时神经内分泌系统中一种重要的扩血管激素， 随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。 2、脑利钠肽的功能 （1）迅速纠正血流动力学紊乱，改善呼吸困难，抢救心衰； （2）维持心脏微环境稳态，逆转心脏重塑进程。 （三）超滤治疗 1、适应证 （1）充血性心衰钠水潴留者； （2）血肌酐≥1.5 mg/dl或口服呋塞米80 mg无效。 2、禁忌症 （1）血清肌酐 ≥3mg/dL(265umol/L)； （2）红细胞压积≥(HCT) 55%； （3）有肝素抗凝禁忌症； （4）心包压塞或大量心包积液； （5）超滤治疗后72小时内可能使用含碘造影剂； （6）严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄； （7）严重的全身感染。 问题：心衰超滤治疗过程中有何注意事项？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 利尿剂抵抗 （一）利尿剂抵抗定义 利尿剂抵抗的定义目前尚未统一，缺乏标准化的定义。目前关于利尿剂抵抗的定义有以下几种： 1、静脉呋塞米剂量≥80mg/天或相当于上述呋塞米的日剂量,仍不能达到合适的尿量。 2、指在适宜的剂量下,体质量减少不能达到每天0.5~1kg。 3、急、慢性心衰患者应用利尿剂治疗时，尽管利尿剂剂量递增，但仍无法充分控制水钠潴留的现象。 4、在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态。 （二）利尿剂抵抗机制 在心衰中利尿剂抵抗的发生机制十分复杂，主要有以下这些表现： 1、低血压； 2、利尿剂吸收延迟、利尿剂分泌到肾小管的量减少； 3、肾脏远曲小管内皮肥厚； 4、肾功能恶化； 5、心肾综合征的进展； 6、高盐饮食； 7、低钠血症； 8、低蛋白血症； 9、非甾体抗炎药； 10、机体对内源性钠尿肽敏感性下降等。 问题：利尿剂抵抗具体如何处理？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 本次课程中宗文霞医生给我们详细讲解了心衰患者的容量管理，其中除了强调了心衰容量管理的重要性，还着重讲解了心衰容量管理的三种主要方法，以及利尿剂抵抗的介绍和处理措施。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。 |
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