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推荐理由：糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。早期诊断及治疗DPN可延缓其进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低60%，截肢发生率降低85%。一些糖代谢异常的小纤维神经病或亚临床神经病，早期得到恰当治疗可以逆转或明显改善。早期识别和治疗DPN对于改善患者预后具有重要意义，基层医生要特别重视DPN的筛查。中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组和中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会联合制定了《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）》，以指导基层医师的临床诊治。 发病机制 DPN的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。 研究显示，10%~15%新确诊的2型糖尿病患者有远端对称性多发性神经病（DSPN）；10年以上病程的则可高达50%；56%伴有自主神经功能损害；50%的DPN患者可无症状；吸烟、年龄40岁以上及血糖控制不好的糖尿病患者更易发生DPN；部分患者在诊断糖代谢异常之前即已经出现周围神经病的表现。 诊断标准 DPN的诊断是综合排他的，确诊需满足以下3点： （1）明确患有糖尿病。 （2）存在周围神经病的临床表现（症状或体征）和/或电生理检查的证据。 （3）经相关实验室检查排除导致周围神经病的其他原因。由于糖尿病患者需要尽早启动DPN防控，而基层医疗机构相关检查条件存在差异，因而临床上对于糖尿病患者出现周围神经功能障碍的症状和/或体征（症状和体征任何一种表现）时，即可考虑临床诊断DPN，并开始DPN的相关治疗，密切观察治疗的有效性及安全性。对于治疗一段时间后效果不好者或需要进一步明确诊断者，建议转专科进一步诊治。 治疗 DPN在亚临床阶段时已经出现神经损害，一旦筛查阳性考虑DPN诊断，应尽早开始治疗。 1.糖尿病的治疗控制血糖是目前唯一可以阻止DPN发生和发展的治疗措施。因此，DPN治疗首先要保持血糖稳定，建议将糖化血红蛋白控制在7%以内。 2.针对发病机制的治疗 （1）神经修复：常用药物有甲钴胺、B族维生素等。 （2）抗氧化应激：常用药物有α-硫辛酸等。 （3）改善微循环：存在糖尿病微血管病变时，建议使用改善微循环药物，常用药物有前列腺素E1、胰激肽酶等。临床实践中活血化瘀类中药有一定效果，但目前尚缺乏高质量的循证医学证据。 （4）改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。但有临床研究显示，当DPN发生后，目前尚无药物能够逆转。 3.非药物治疗 （1）局部治疗：辣椒素具有耗竭传入神经的P物质的作用，每天涂抹3~4次，可缓解和减轻疼痛，通常在2周起作用，不良反应为涂抹部位出现烧灼感、麻刺感、红肿和叮刺感。 （2）外周神经减压手术：有助于改善嵌压部位的血流，改善疼痛等症状，并可降低肢体溃疡和截肢的发生率，但并非所有的DPN患者均适合手术治疗，四肢远端对称性的DPN或血糖波动引起的急性痛性DPN行手术治疗不能获益。 （3）经皮神经电刺激、针刺治疗和脊髓电刺激等，后者可对某些慢性难治性神经痛有效，但长期疗效仍需大样本研究证实。 （4）心理疗法：训练患者认识和感知对战胜疼痛反应的重要性，传授患者控制生理过程的技巧，如肌肉的紧张与放松等。 |
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