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新新老师继续带大家学习西药了，今日带大家学习的西药是哌替啶。 今日西药--哌替啶 【化学结构】 【结构特点】 ✦4-苯基哌啶类。 ✦酯键较稳定，水溶液短时间煮沸不被水解。 ✦体内被酯酶水解失活。 【适应证】 用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜长期应用本品。 【典型不良反应】 (1)常发生头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干和面红。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。 (2)可产生精神错乱、低血压和定向力障碍。 (3)呼吸抑制和惊厥可能致命。 (4)可出现耐受性和成瘾性，但较吗啡轻。 (5)注射后局部常有反应，极少发生全身过敏反应。 (6)静脉注射可能引起心率增快。 【药物相互作用】 (1)与吩噻嗪类、三环类抗抑郁剂和催眠镇静药合用，可增加中枢抑制作用。 (2)与单胺氧化化酶抑制剂同用，可迅速出现强直、兴奋、低血压、高热、眼球震颤、昏迷等不良反应。 (3)应用单胺氧化化酶抑制剂的患者须停药14天以上，才能使用哌替啶。否则易引起高热、多汗、严重的呼吸抑制、惊厥、昏迷，终至虚脱而死亡。 (4)纳洛酮、尼可刹米、烯丙吗啡可降低哌替啶的镇痛作用；而巴比妥类、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、硝酸酯类抗心绞痛药等可增强哌替啶的作用。哌替啶可增加双香豆素的抗凝作用，后者应按凝血酶原时原时间调整用量。 (5)患者正在服用其他麻醉性镇痛药、镇静药、安定药，乙醇、MAOI及三环类抗抑郁药等，若同时使用哌替啶就可产生严重的反应(如呼吸抑制、低血压、深度镇静和昏迷)。 (6)能与阿托品及其他抗胆碱药产生协同作用，使两者作用均增强。 (7)与抗高血压药合用，可致血压过度下降，重度眩晕与昏厥。 【注意事项】 (1)本品与芬太尼的化学结构有相似之处，两者可有交又过敏。 (2)本品能透过胎盘屏障及分泌入乳汁，因此产妇分娩镇痛时及哺乳期间用量酌减。 (3)以下情况慎用：老年人、肝功能损伤者、甲状腺功能不全者、运动员。 (4)未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。 (5)静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与吩噻嗪类药以及中枢抑制剂合用时。 (6)本品务必在单胺氧化酶抑制剂停用14日以上方可给药，而且应先试用小剂量(1/4常用量)，否则会出现难以预测的、严重的并发症，严重者可致死。 (7)注意勿将药液注射到神经干附近，否则产生局麻或神经阻滞。 (8)中毒解救可静脉注射纳洛酮0.005-0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。但本品中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重，此时只能用地西泮或巴比妥类药解除。当本品及其代谢物血内浓度过高时，血液透析能促进排泄毒素。 【用法用量】 (1)注射液： 1)镇痛：成人肌内注射，一次25~100mg，一日100～400mg；极量一次150mg，一日600mg。成人静脉注射一次按体重以0.3mg/kg为限； 2)分娩镇剂：痛：阵痛开始时肌内注射，一次25-50mg，每4~6h按需重复；极量一次量以50~100mg为限； 3)麻醉前用药：麻醉前30~60min肌内注射，按体重1.0~2.0mg/kg给药。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60~90mim总用量，配成稀释液，成人一般静滴1mg/min，儿童滴速相应减慢； 4)手术后镇痛：硬膜外间隙给药24h总用量2.1~2.5mg/kg为限； 5)晚期癌痛：应个体化给药，剂量可较常规大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用； 6儿童基础麻醉：在硫喷妥钠按体重3~5mg/kg于10~15min后，追加哌替啶1mg/kg加异丙嗪0.5mg/kg稀释至10ml缓慢静脉注射。 (2)口服：成人，一次50~100mg，一日200~400mg；极量一次150mg，一日600mg。儿童用量，一次按体重1.0~1.5mg/kg。 【制剂与规格】 片剂：(1)25mg；(2)50mg。 注射液：(1)1ml：50mg；(2)2ml： 100mg。 【习题训练】哌替啶的适应证包括( )。 A.手术后疼痛 B.创伤性疼痛 C.内脏绞痛 D.临产前止痛 E.晚期癌性疼痛 点击下方空白区域查看答案 ▼ 参考答案:A、B、C、E 解析：哌替啶用于分娩前4小时止痛。 |
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