三晋名医 | 甲状腺结节会癌变吗？太原市中心医院刘师伟为您详解！

刘师伟 健康山西微服务 6月28日

近些年，随着体检的普及、医学检查技术的提高，甲状腺结节越来越常见，成为内分泌科最常见的疾病之一。

在门诊上，经常会有年轻的女性拿着体检报告单过来，很紧张的询问医生：医生，我体检发现甲状腺有个结节，应该怎么办呢？这个严不严重？需不需要做手术啊？有没有可能会变成癌？

本期《三晋名医》健康山西特邀太原市中心医院内分泌代谢中心主任刘师伟老师给大家详解！

作者介绍

刘师伟  主任医师

太原市中心医院副院长

医学博士，硕士生导师，山西名医，山西省学术技术带头人，山西省医学会糖尿病专业委员会副主任委员。太原市中心医院内分泌代谢中心主任，山西省百千万卫生人才培养工程临床高端领军人才，山西省三晋英才拔尖骨干人才。

擅长：内分泌代谢常见疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体肾上腺等疾病的诊断和治疗，以及内分泌疑难重症和少见疾病的诊治。

出诊时间：每周二、周四上午

NO.1

结节有良恶性之分

首先我们来了解一下甲状腺的结构

甲状腺位于气管前，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。具体来说，甲状腺位于喉结下方约2～3厘米处，吞咽东西时可随喉结上下移动。作为人体最大的内分泌腺体，甲状腺的功能是合成甲状腺激素调节人体的新陈代谢和生长发育。

甲状腺结节是指

发生在颈部甲状腺内的肿块，可随吞咽动作跟甲状腺一起上下移动。临床上有很多甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、炎症、自身免疫疾病以及肿瘤等都可以表现为结节。

据相关数据统计显示，约95%的甲状腺结节是良性的，恶性结节（即甲状腺癌）的比例仅占5%。流行病学调查显示，甲状腺结节男女发生比例约1：4，女性明显高发，这主要与女性本身的身体特征有关系。良性结节对身体几乎无害，恶性结节则可能危及生命。所以发现结节后，最重要的事情就是鉴别良恶性。

甲状腺结节良恶性的鉴别

甲状腺结节良恶性的B超报告结果
良性	恶性
多为多发结节	多为单发结节
结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀	形态欠规则，边界欠清晰，结节内部不均匀
纯囊性结节，无或有粗大的钙化影响	细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
血流不丰富且以周边为主	血流丰富且以内部血流为主

以上鉴别点可以通过B超描述来简单的判断甲状腺结节的良恶性，如怀疑为恶性结节，则需进一步检查，如甲状腺细针穿刺（FNAB）、甲状腺增强超声等。

NO.2

良性结节有可能会癌变

甲状腺结节一定要定期复查  定期复查  定期复查，重要的事情说三遍！

良性甲状腺结节不一定需要治疗，但一定得随诊。就是要及早揪出那些恶变的结节，及早做手术处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。

如果出现下面的情况，提示恶变的可能，要尽快去看医生：

1.结节在短期内突然增大；

2.出现声音嘶哑或吞咽异物感、梗阻感

3.结节质地变硬，活动度变小

4.颈部淋巴结出现无痛性肿大

良性甲状腺结节在未出现上述恶变症状，病情平稳时，需要6-12个月复查一次，复查项目通常包括甲状腺B超，如有甲状腺功能异常，还需复查甲状腺功能。通过B超可以客观的看到结节跟之前相比是否有增大，而甲状腺功能检查可以观察结节是否对甲状腺的功能有影响。 

NO.3

结节可以只吃药不手术吗？

如果结节是恶性的，肯定要及早手术。这个是毋庸置疑的！

如果结节是良性的，要不要吃点药让结节变小呢？

在这里需要和大家强调一下：吃药对甲状腺结节是有一些作用，例如可以抑制其进一步生长，还可以调节由于结节导致的体内激素紊乱，但是效果有限还可能会有副作用。吃药不能使甲状腺缩小或者消失，因为结节已经形成了，很难通过吃药来使其消失。

良性甲状腺结节通常在不影响患者体内激素水平及日常生活质量的情况下，是无需治疗的。

当出现以下情况时，必须行手术治疗：

①良性结节太大，压迫了器官，造成呼吸困难或吞咽困难。

②良性结节长得比较快，如半年内体积超过了50%，这样的结节有恶变的倾向，需要治疗。

③甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，也需要治疗。

④甲状腺结节比较大，影响了美观，也可以考虑治疗。

NO.4

结节饮食上需要注意哪些？

检查发现有甲状腺结节后，首先要调整好情绪，再则就是饮食调节。

结节伴有甲亢：患者需忌碘饮食，选择无碘盐做饭，避免吃海带、紫菜等含碘量高的海产品；此外，甲亢使机体处于高代谢状态，能量消耗大，所以应多吃一些高蛋白、高热量的食物，多喝水，避免浓茶、咖啡等容易引起精神兴奋的饮料。

结节不伴甲亢（如甲状腺炎性病变、囊性病变等）：患者需要低碘饮食，选择低碘盐煮饭，限制海带、紫菜等食物的摄入。忌辛辣刺激性食物，如葱、椒、蒜、酒等；卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，建议甲状腺结节患者少吃。

发现结节以后饮食要注意均衡，特别是海鲜类食物，不能由着性子吃。

NO.5

结节可以预防吗？

引起甲状腺结节的原因复杂，主要跟饮食、环境和人的情绪相关。因此，想要预防甲状腺结节的发生，可以从以下三方面入手。

饮食：碘对人体的影响呈U字型分布，过多或过少的碘摄入，都可对人体的甲状腺产生影响，因此，对于内陆地区的非甲状腺疾病患者，在饮食上无需刻意选用无碘盐或低碘盐，限制碘盐的用量即可；

环境：接触放射性物质是甲状腺结节形成的重要危险因素，因此，防止环境污染，远离有害化学物质，可以在一定程度上预防甲状腺结节的发生；

精神：过度劳累会加重甲状腺的负担，在日常生活中，人们应劳逸结合、保持良好的心情，培养健康的生活和工作方式。

甲状腺结节在人群中的发病率越来越高，在发现自己有甲状腺结节的时候，不必恐慌，调整好心态，咨询医生正确的处理方法，规律饮食及生活作息，定期随诊即可。