三晋名医 | 体检发现甲状腺结节，癌变的可能性大吗？出现这5种情况要特别注意

随着体检的普及，越来越多的人发现，自己被检出了【甲状腺结节】。

一看到【结节】【肿大】，很多人就有点慌了：这是个啥？严不严重？会不会恶化？要不要切除？......

在疾病面前，人们过于惊慌失措，反倒忘记了最重要的一件事——搞清楚结节是良性还是恶性。

本期《三晋名医》健康山西特邀山西白求恩医院耳鼻咽喉头颈外科温树信主任为大家讲解关于甲状腺的健康知识。

• 文章开始前，先带领大家学习一个案例：

【选择】 【面对】 【相信】

让“死神”与我们擦肩而过

周女士是一所高等医学院校的教师，豁达乐观。三年前体检时发现甲状腺左侧有肿物，她与家人都觉得非常紧张，害怕是【恶性肿瘤】。

因为医生的意见不一致，就诊过几家医院，她们仍然不知道是否应该手术治疗。

通过朋友找到我后，给予体检与B超等检查，发现她的甲状腺左叶有大小两个结节，大者直径约1.2厘米，小者直径不到1.0厘米。

分析检查结果后，我对她说：“甲状腺结节是否需要手术，首先是要看结节的性质，大结节应该是良性病变，这种病变可以观察，不必一定要手术；但小结节有恶性征象，所以建议你手术治疗。”

她听了很是信服，我们给她做了甲状腺左叶切除术，喉返神经解剖并左侧气管食管沟淋巴结清扫术，病理结果与我们的判断一致，大结节为良性，小结节是恶性。

几年过去了，术后定期检查结果均未见复发转移，周女士自我感觉也非常良好，尽情地享受着工作与生活给她带来的愉悦。当然，我们也成了朋友，我也能常常分享到她传递过来的快乐。

所以，当我们发现甲状腺结节时，先不要慌乱，90%的甲状腺结节都是良性的，只需要定期复查，但还有10%的结节是恶性的。

即使是恶性结节，也不必恐慌，大多数的甲状腺癌患者经过合理规范的外科治疗可以获得彻底治愈。

不过，甲状腺结节通常没有明显的症状，很容易被忽视，所以有些检查是必须要做的！

体检时一定要做这些检查

• 颈部触诊

甲状腺结节比较隐蔽，多数人是在结节较大时，被体检医生触诊【摸出来】的，所以颈部触诊一定不要略过。

• 甲状腺B超

甲状腺B超被认为是一种简便、快捷、有效的检查方法，通过B超可以了解结节的很多细节。

1. 如果出现以下任何一种情况，要重视，马上找医生：

微钙化；

低回声实性结节；

边界不规则；

纵横比>1；

结节内血流信号增多。

2. 如果是下面的情况，请放松心情，每年体检观察就好：

纯囊性；

高回声；

结节周边血流丰富；

海绵状改变。

• 促甲状腺激素（TSH）也要查

若TSH偏高，需排查甲状腺功能减退；

若TSH偏低，需排查甲状腺功能亢进；

良性结节如何处理？恶性结节怎么处理？

• 良性结节

每6-12个月复查B超，如果复查时，发现结节体积增大超过50%，可行穿刺活检，细针穿刺针吸活检可以术前明确诊断甲状腺肿物的性质。

但细针穿刺针吸活检诊断准确率较低；穿刺可以导致恶性肿瘤细胞的播散，目前尚存在争议。

但如果结节肿大导致明显的气管受压、胸骨后结节、考虑恶变等病变则应该考虑手术治疗。

• 恶性结节

如果确认是恶性结节，推荐尽早手术，部分需结合131I治疗，术后规律服药、定期复查等，大部分可取得满意疗效。

临床上，对于每一位结节性甲状腺肿患者应该具体情况具体对待，制定合理治疗方案。

发现结节，饮食需要调整吗？

1. 如果甲状腺结节合并甲亢

饮食要严格【忌碘】；

吃无碘盐：买其他材料也注意成分表；

禁食海产品：尤其是高碘的海带、紫菜等；

尽量避免含碘药物：这个可以咨询主治医生。

2. 如果甲状腺结节合并甲减

饮食只需【适量碘】；

可以吃加碘盐；

少吃高碘食物：如海带、紫菜等海产品。

3. 只是结节，没有其他异常

饮食无需调整。

如何预防甲状腺结节？

1. 适量摄碘

碘过高或过低都会导致甲状腺结节的发生。

2. 尽量避免接触放射性照射

放射线照射或接触放射性物质是导致甲状腺结节发生的高危因素。

3. 保持积极乐观心态

甲状腺结节女性发病率为男性6倍，与精神、情绪因素有关，导致激素分泌紊乱，结节发生。

4. 定期体检

有家族史、已经体检出良性甲状腺结节暂不需要手术、甲状腺术后患者，需定期复查。

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