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AJCC乳腺癌TNM分期系列从1977年制定的第一版距今已有40余年的历史，以肿瘤（T）、区域淋巴结（N）以及远隔部位转移（M）为基本依据，AJCC制定的癌症分期系统已经成为全球肿瘤研究与临床诊治必须遵循的标准化语言。 AJCC最新乳腺癌分期系统（第8版）已于2018年1月1日开始正式实施执行。该乳腺癌分期系统首次建立AJCC证据等级标准，并完善了TNM分期的定义，最重要的更新是增加了预后分期，这大大提高该分期系统对于临床实践的指导价值。 本文整理了AJCC第8版乳腺癌分期系统的重要内容，让我们一起来学习一下。 课程推荐 长按识别图片二维码，了解课程详情！ 以下为正文 乳腺癌现状 全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每 10万人 21.6 例。据GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性。
证据水平 T（Tumor） T
Tis（DCIS）导管原位癌 Tis （LCIS）小叶原位癌 （已删） Tis（Paget）不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期 澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期（ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤范围，并尽可能记录治疗前cT 分期。 T1~T3
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶报告为2 mm。 T4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）。
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。 无表皮溃疡及皮肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期。 N（Node）
含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星病灶不予评判。 N
专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0。 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期。 N2 同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结转移。
N3 同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移。
pN
pN1
pN2 4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移。
pN3 10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移。
M（Metastasis）
明确pM0 非有效分期，所有病例报告为cM0 或cM1；经病理学检查证实的cM1 定义为pM1。明确治疗后乳腺和淋巴结病理学检查发现任何浸润癌残留均不能定义为pCR 若治疗前为M1（临床或病理学分期），无论治疗反应如何，治疗后分期仍为M1。 循环肿瘤细胞（CTC） 肿瘤细胞自原发灶脱落，直接或经淋巴系统间接进入血循环系统进而在远处组织、器官增殖，最终形成转移灶，这部分脱落进入循环系统的肿瘤细胞即被称之为循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells）。 循环肿瘤细胞（CTC） CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植。
解剖学分期 2017年最新版AJCC乳腺癌分期已将生物因素如HER2、ER、激素受体、基因检测等风险评分引入预后分期系统。 明确所有浸润性癌均应尽可能通过合适方法确定ER、PR 以及ER2状态。 首选预后分期，在没有条件获取生物标志物信息的地区，解剖学分期仍作为分期标准。 三阴乳腺癌 三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表达的乳腺癌。 预后 Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN 2017; 生物标记物 基因检测
预后分期示例
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