腺癌的分期(美国癌症联合会AJCC,乳腺癌TNM分期) 原发肿瘤: 原发肿瘤(T)的定义:不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小是体检得到的,可以用T1/T2/T3表示,如果是由其他测量方法得到的,如乳腺X线拍片或者病理学测量得到的,那么可以到T1的亚分类。肿瘤大小应当精确到0.1cm。 Tx 原发肿瘤无法评估;T0 没有原发肿瘤的证据;Tis 原位癌【Tis(DCIS)导管原位癌;Tis(LCIS)小叶原位癌;Tis(Paget's)乳头Paget's病,不伴有肿块】【伴有肿块的Paget's病按照肿瘤大小分类】。
T1 肿瘤最大直径<=2cm; T2 肿瘤最大直径2-<=5cm; T3 肿瘤最大直径>5cm; T4 不论肿瘤直径大小,直接侵犯胸壁或者皮肤。
亚分类: T1 肿瘤最大直径《=2cm; T1mic 微小浸润灶, 最大直径《=0.1CM; T1a 肿瘤最大直径0.1cm-<=0.5cm; T1b 肿瘤最大直径0.5cm-<=1.0cm; T1c 肿瘤最大直径1.0cm-<=2.0cm; T2 肿瘤最大直径2《=5cm; T3 肿瘤最大直径》5cm; T4 不论肿瘤直径大小,直接侵犯胸壁或者皮肤; T4a 侵犯胸壁,不包括胸肌; T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括橘皮样改变)、破溃、或者卫星结节; T4c T4a与T4b并存; T4d 炎性乳腺癌
区域淋巴结(N) 临床分期: NX 区域淋巴结无法评估(如曾经切除) N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移,可活动; N2 同侧腋窝淋巴结转移,与其他组织固定或者相互融合【N2a】;/ 虽然没有同侧腋窝淋巴结转移的证据,但是存在临床明显的同侧内乳淋巴结转移【N2b】 N3 同侧锁骨下淋巴结转移【N3a】;既有同侧腋窝淋巴结转移,又有临床明显的同侧内乳淋巴结转移【N3b,基本上N2a+b的意思】;同侧锁骨上淋巴结转移【N3c】;
病理学分期(pN) pN1 1-3个腋窝淋巴结转移 pN2 4-9个腋窝淋巴结转移;或者虽然腋窝淋巴结没有发现转移,但存在临床明显的内乳淋巴结转移; pN3 同侧锁骨下淋巴结转移;同侧锁骨上淋巴结转移;》=10个腋窝淋巴结转移;1个以上淋巴结转移+临床明显的内乳淋巴结转移;或者内乳淋巴结不是临床明显(临床阴性)但是有微小转移+4个或者4个以上腋窝淋巴结转移。
这里面反复提到“临床明显”,何谓临床明显呢,就是影像学检查或者临床体检异常,这里的影像学检查不包括淋巴结闪烁扫描。
远处转移(M) MX 远处转移无法评估; M0 无远处转移; M1 有远处转移。
临床分期 1)总共分为4期,I、II(含有IIA和IIB)、III(含有IIIA、IIIB、IIIC)和IV期;0期为TisN0M0. 2) I期 T1N0M0,也就是说,只有乳腺上有一个很小的病灶,其他都还好;(这个好记); IV期任何T任何NM1,也就是说,只要有远处转移,就是IV期了;(也好记); 3)多数都是II期和III期的病人。 III期的病人,也好记:IIIA期【T0-T3N2M0+T3N1M0】是以N2为主的病人+T3N1M0:这一组主要是淋巴结转移数目比较多或虽然转移数目不是较少,但肿瘤相对比较大的; IIIB期[T4 N0-2M0]:主要T4为主,肿瘤本身侵犯较多,需要切除较多组织得以根治的; IIIC期[T0-4 N3M0]:以N3为主,实际上是淋巴结转移多,转移部位较远的病人。 IIA T0N1MO;T1N1MO;T2N0MO; IIB T2N1MO;T3N0M0.
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