乳腺癌TNM国际分期法

乳腺癌TNM国际分期法

2006-10-17 16:04

乳腺癌TNM国际分期法

　　目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议，并于1978年经修改的TNM国际分期法。

　　乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定，对指导治疗及判断预后具有重大意义。

　　它取决于以下三个方面的表现：

　　1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”（Tumor）字表示；

　　2、区域淋巴结的转移程度，以“N”（Node）表示；

　　3、远位脏器有无血行转移，以“M”（Metastasis）表示。

　　如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。这是国际抗癌协会所通过的临床分期法，简称为TNM分期法。肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。

　　T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。

　　N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。

　　M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。

　　1）原发肿瘤（T）分期：

　　Tx　　原发肿瘤情况不详（已被切除）。

　　T0　　原发肿瘤未扪及。

　　Tis　 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。

　　T1　　肿瘤最大径小于2cm.

　　T1a　　肿瘤最大径在0.5cm以下。

　　T1b　　肿瘤最大径0.5～1cm.

　　T1c　　肿瘤最大径1～2cm.

　　T2　　肿瘤最大径2～5crn.

　　T3　　肿瘤最大径超过5cm.

　　T4　　肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。

　　T4a　　肿瘤直接侵犯胸壁。

　　T4b　　乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。

　　T4c　　包括T4a及T4b.

　　T4d　　炎性乳腺癌。

　　2）区域淋巴结（N）分期：

　　N0　　区域淋巴结未扪及。

　　Nx　　区域淋巴结情况不详（以往已切除）。

　　N1　　同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。

　　N2　　同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。

　　N3　　同侧内乳淋巴结有转移。

　　3）远处转移（M）分期：

　　Mx　　有无远处转移不详。

　　M0　　无远处转移。

　　M1　　远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。

　　4）临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。

　　0期　　TisN0M0

　　I期　　T1N0M0

　　Ⅱa期　　T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0

　　Ⅱb期　　T2N1M0；T3N0M0

　　Ⅲa期　　T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0

　　Ⅲb期　　T4，任何N，M0；任何T，N3M0

　　Ⅳ期　　任何T，任何N，M1

　　在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。

　　总的说来，癌肿不大（小于5厘米），腋淋巴结亦不能触及者为Ⅰ期；癌肿虽不大，但腋淋巴结已肿大者为Ⅱ期；凡已有远处转移者，则不论癌肿的局部生长情况或区域淋巴结的转移情况，一律列为Ⅳ期。Ⅲ期最为复杂，T1N2与T4N3就代表两种极端情况。一般说，凡区域淋巴结转移情况属于N3范围或局部肿块生长情况属于T4范围者，预后都较差，可以考虑手术前应用放疗或化疗，以求延长生命。