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但是否是越早越好呢？目前看来不是这样，因为脑出血在一段时间内是不稳定的，再出血是手术最大的风险。目前研究表明脑出血不是在瞬间出现的，是点事件；而认为它是在一段时间内逐渐增大的过程，是段事件或称之为过程出血。 止血机制 止血机制主要有两条途径：凝血途径激活和血肿机械填塞。 当一个诱因（血压增高因素）作用于一个基础病变上时，产生了脑出血，之后逐渐扩大；在扩大过程中止血机制激活（凝血途径激活和血肿机械填塞），当到达一定程度时，血肿稳定。目前研究认为血肿扩大通常发生在发病起始的 3-6 小时（80%），也可发生于 12 小时内。 再出血因素 再出血的因素很多，目前认为主要包括：基础病变、血压过高、急骤过度脱水治疗、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室，形成内引流者。而一般认为 72 小时内病变还处于急性期，继发损伤还没有完全启动，而 72 小时后再干预可能不利于脑神经的恢复。 因此脑出血手术是有时间窗的，一般认为脑出血超急性期为 6 小时以内，72 小时以内为急性期。目前清除血肿术最好在超急性期与急性期之间，也就是出血 6 小时后，72 小时内。或者更保守些是 12 小时～24 小时之间。另外对于脑疝与脑疝前期病人，要强调更早期干预；对出血超过 72 小时存在颅压增高的病人实施微创手术治疗也可获益。 脑出血的治疗包括首要原则是保持安静、调控血压、控制出血，根据情况，加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症非常重要。其中最重要的是血压的管理，因为它是控制出血和再出血的关键点。 而对于脑出血采用手术治疗还是非手术治疗，究竟哪一种方法预后更好，建议诊断明确后，应尽快找专科医生治疗。少量出血，采取非手术治疗；出血量大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗。我国目前手术治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。 目前微创血肿清除术就是大多数患者的选择手术治疗方式，包括：小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术和定向血肿置管血肿引流术，其中定向血肿置管血肿引流术是由立体定向颅内置管抽吸血肿＋抗凝血纤溶剂组成，是目前国内外专家共识推荐的一种疗效好、科学安全手术方式。 因此，相对而言，手术治疗方式更适合小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和 / 或脑室梗阻致脑积水者；对于急性脑疝，进行性恶化的患者也可以挽救生命； 使用立体定向或可视导航设备进行微创置管血肿清除术，结合与溶栓药物联用更适合脑功能解剖学的特点，不但可以挽救病人的生命，更有利于病人的术后生存质量。 |
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