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原文选编 67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。 茯苓（四两） 桂枝（去皮，三两） 白术 甘草（炙，各二两） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。 试题初探 “上海国医学院教务杂记”中提到国医学院招生考试的一道中医临床治疗题目： 病人苦头痛而眩，眼中时见黑星，平日往往赤眼，胸胁下膨满，脉沉而紧，应服何方？ “平日往往赤眼”: 陆渊雷《伤寒论今释》：目赤而多眵泪，此方加车前子奇效。 吉益东洞《方机》提到此方加味可以治疗“眼病生赤脉，不能开者” 案例分析 一妇人，30岁，患眩晕多年，消瘦体弱，头晕眼花，腰酸背痛，心悸心慌，短气烦躁，食欲不振，四肢不温，小便清长，失眠多梦，浅睡易醒，月经延期，月经量少，舌淡苔白，脉弦细，腹部多处按之悸动。 曾服归脾汤、八珍汤数月乏效。 鲇川静《什么是水毒》的一个病例：一个小学校长患出血性贫血，询问鲇川静先生服用哪些滋养品能够生血。先生回答：“你的贫血不是血量不够，而是血液中过剩的水分太多，过剩的水分就是水毒。血液被过剩水分稀释了，很像贫血。治疗倒不在于增加血液，而是把过剩的水分排泄出去。这样体质才会改善，贫血才能根治。” 汉方所谓的“水毒”相当于中医学中的“水气”、“痰饮”。常见方证为五苓散证、肾气丸证、苓桂术甘汤证、苓姜术甘汤、苓桂五味甘草汤证。 分析： 头晕眼花，心悸心慌，短气，脉弦细，腹部多处按之悸动。——苓桂术甘汤证 心悸心慌，短气烦躁，失眠多梦，浅睡易醒——桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 消瘦体弱，头晕眼花，心悸心慌,月经延期，月经量少，舌淡苔白，脉弦细——四物汤证 处方：桂枝三钱 甘草二钱 生龙骨一两 生牡蛎一两 茯苓四钱 白术三钱 当归三钱 川芎二钱 白芍三钱 熟地五钱 服方半月，头晕、心悸症状好转，守方三月，血红蛋白正常。 汉方家把四物汤合苓桂术甘汤命名为连珠饮，加生龙牡为镇眩汤 个人心得（张丰先生） “心下逆满，气上冲胸”为桂枝药征，气的异常表现明显时，应加重桂枝用量。 “心下动悸，胃里振水音，小便不利，舌淡胖边齿痕。”水毒证以水的异常为主，方中以茯苓用量最大，可用一两以上。 “起则头眩”，一般有体位性低血压、贫血等病。 ——选自《中医人生》 |
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