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作者/杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊  伤寒原文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 金匮原文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 说起苓桂术甘汤，对大多数中医人士可为谓是家喻户晓，人尽皆知。药仅四味，既是方名，又是方子组成的全部，且此四味药又是中药材之中平常之品，但平常之中却有着不平凡，临床之中常常方病相应，功效立显。 中年少妇高某，四十几岁,体格匀称有骨感，饭店工作作息颇不规律，经常熬夜，常感眩晕疲惫，自己经常购买益气养血类滋补药服用，亦无明显好坏变化。今春某日由朋友陪伴扶持来诊，两目紧闭，面色黄白，诉于工作期间突然发作头晕目眩，欲呕，心慌心跳，测得血压偏低，舌淡，脉稍沉细，腹诊脐上有悸动。 处方：茯苓 30克 桂枝12克 白术20克 炙甘草6克 ，一剂颗粒剂，嘱回家不拘时温服，一日服尽，服后饮热水或热粥略发汗。 次日来诊头晕、呕恶、心跳均无，稍显疲惫。原方续服五剂，并告知益气养血药不必再服，此方一并治之，平素饮食，啤酒饮料生冷瓜果均宜少食。 本镇李X之妻，五十二三岁，体型瘦小，仍未绝经。每月经量颇多，于五月就诊主诉近半年出现高血压，150/140~90/80mmHg左右，眩晕，脸热心跳，眠差，眼目干涩，尤其睡觉静卧时感觉心跳声音，咕咚咕咚明显。服用降压药物，及静脉输液和汤药诸多症状无明显改善。甚是苦恼，诊时望其面色有如酒后之状，皮肤干瘪，叙述病情几句后即伏桌低头，腹诊脐上悸动显著亢进，舌色尚可，脉细弦。 处方：茯苓30克 桂枝15克 白术20克 甘草5克 生地15克 川芎15克 当归15克 白芍15克。 五剂水煎服，药后二诊患者自诉药效非常的好，甚至在喝药第一顿后自我感觉不适症状即有所减，血压平稳，晕悸若无，间断性调理半月余，症状消失，暂停降压药物观察。 网吧王老板儿子15岁，咳嗽两月有余 ，服药输液均无显效。拍X光片示：支气管炎。其母亲诉服用抗生素消炎药太多了，恐对孩子不好，焦急又很无奈。15岁少年身高近170cm，体瘦，皮肤白皙，俊朗，但面色显苍白，少言语，食量极小。夜睡易汗出，咳嗽遇风加重。舌淡、脉浮。根据诸症处方柴胡桂枝汤三剂，不料服药第二日其母电话告知，于今日开始喝药后不久即腹泻，已达三四次。嘱其减量服用，一剂药分两日服，再观察，二诊时诉上诊药服后即泻没敢继续服用，剩余药已丢弃。这次仔细望问，得知此少年从小时候就患咳疾，清热解毒，清肺止咳，抗菌消炎药服用众多，每次总是拖沓难愈。面白、体瘦、体位性眩晕、每餐吃完不久即要大便，每于喝牛奶饮料腹泻更为严重，腹诊脐上悸动。 处方：茯苓20克 桂枝12克 白术10克 炙甘草6克 干姜6克。 五剂颗粒剂，药后假期来诊诉咳嗽几近痊愈，问诊得知大便减为一日两次，已成形，原方继续隔日一次服用。 本人平日门诊及家庭事务繁多，每天三点一线，体育运动极少。近几年开始觉得体弱疲惫，阳气不足之感。每于过度工作、睡眠过少后便会头晕脑涨、蹲坐位直立后晕眩、每于食冷饮凉及饭菜过于丰盛即腹痛腹泻，遇事易紧张心脏狂跳，有时更会连及两太阳穴青筋鼓胀搏动。自己总结，如果一段时间内生活各方面规律，饮食节制，少食油肉汤水，大便如能日一次处于偏干状态人就会很舒服，头脑就会很清醒。自我调理，心脾论治归脾汤、香砂六君子丸、参苓白术散、健脾丸等等都无效。有时反而服药后腹泻腹痛加剧，后又服五苓散、半夏泻心汤、甘草泻心汤（有复发性口溃史）疗效也不如人意，身体依旧疲惫，消化功能仍然很弱，饮食小心翼翼。 初夏某天衣着过少，天气阴冷不慎感寒，头痛、恶寒鼻塞、身倦、纳差、服葛根汤一天身倦略减，余证仍在，又加心跳，夜睡不安。第二日葛根汤合小柴胡汤服药一天食欲稍开，呼吸道卡他症状依旧。第三日，仍服二诊方一天，病不进不退。至第四日鼻塞重、头昏蒙、喷嚏频作、清涕眼泪一起流，多动则心跳揣揣不安。鼻塞虽重，心想麻黄是不宜再用了，虽二三诊方中加了剂量不小的苍耳子，也是无济于事，不能见病治病了……。突然想到了苏强老师在2018苏州春季呼吸类病班的鼻炎讲课中提到“桂枝是有收水作用的”。在对着镜子看看自己的舌头白白的大大的淡淡的，鼻涕如失灵的水龙头不由自主的掉下来，心脏扑通扑通，正是水气上逆上冲啊！处方苓桂术甘汤原方颗粒一剂，开水冲好，趁着滚烫就小口吸服，十余分钟半杯下肚了，与此同时一股暖流冲上头面，几天不知味道塞着的鼻子被打开了，额头微微渗出了一点小汗，头脑也立刻清醒了好多，至夜临睡另半杯又服下，水龙头关住了，鼻腔通了，呼吸着温暖的空气感觉很幸福，一夜好睡。 通过此次外感亲身用药体会，对黄煌经方气上冲症候群有了更深的一层体会，本人的经常性头昏晕、易紧张后心跳心悸、易鼻塞、易反复的口腔溃疡、易面部皮肤多油、易腹泻便溏，是否都可视为是苓桂术甘汤的水气上逆上冲的方证一部分 ？而后的继续服用也证实了这些，连续服用一段时间没有不适反应，大便日一次且偏干燥，感觉精神状态不错，心慌心悸不再发，油腻腻的皮肤也有所好转…… 本文几例病患及本人均倾向于体弱的“桂枝体”，临床应用苓桂朮甘汤以黄煌经方“方~人~病”三角诊疗模式即是： 苓桂朮甘所主之“气上冲”不仅仅能够治疗原文中气上冲胸，更有上冲至头头晕脑涨，上冲至眼眼花失明，上冲至耳耳鸣耳聋，上冲至鼻鼻阻不通，上冲至肺咳嗽咳痰，上冲至心心慌心悸等等，但此种种临床之时又常常数证并发，只是病家主诉不一，医者只需紧抓方~人，方~病的方证，即能心有定数，一击即中！ |
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