第二节 基本方剂和处方一、基本方剂徐灵胎说：“欲治病者必先识病之名，能识病名而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同而症状所由异，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病症异，则又各有主方、各有主药，千变万化之中，实有一定不移之法，即或有加减出入而纪律井然。”的确，治疗每一种病必须辨证求因，才能确定治疗方针。同时，一病有一病的主治法，也必然有主方和主药，这是治病的基本法则。在这基础上，再根据具体病情加减出入，灵活运用，才能收到良好效果。
前人留传下来的成方，都是通过实践得来的，必须加以重视，特别是几个基本方剂，必须熟悉。现在择要说明，以见一斑。 1. 四君子汤 人参、白术、茯苓、甘草。为补气主方，用于脾胃薄弱、食少、泄泻等症。气不运者，可以加陈皮，名异功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君子汤。
2. 四物汤 生地、当归、白芍、川芎。为养血主方，用于肝血虚滞，妇入经水不调。气血俱虚，可与四君子汤同用，名八珍汤；除去生地、白芍名佛手散，能行血活血。
3. 六味地黄丸 熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。为养阴主方，用于肾水亏乏，腰痛、遗精等症。虚寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；内热者，可加黄柏、知母，名知柏八味丸；单加肉桂，名七味地黄丸，能引火归元；加五味子名七味都气丸，能治痨嗽。
4. 四逆汤 附子、干姜、炙甘草。为回阳主方，用于寒盛阳微，四肢厥冷，水泻不止。寒伤血分，脉细欲绝，可加当归、木通，名当归四逆汤；风湿相搏，身体烦疼，可加白术、大枣，名术附汤。
5. 桂枝汤 桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。为调和荣卫主方，亦治伤风。汗不止者可加附子，名桂枝加附子汤；精关不固，可加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤；倍白芍、加饴糖，名小建中汤；再加黄芪，名黄芪建中汤，治中气虚寒腹痛；
6. 麻黄汤 麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。为发散风寒主方，用于寒热，无汗，脉象浮紧。挟外湿者，可加白术，名麻黄加术汤；去桂枝，加石膏，名麻杏石甘汤，治表邪内陷，肺热气喘。
7. 银翘散：银花、连翘、豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡、桔梗、甘草、竹叶、芦根。为风温初起主方，用于发热、口渴、脉象浮数。咳嗽者可加杏仁、象贝，宣肺化痰；热重者，可加山栀、黄芩清气。
8. 六一散 滑石、甘草。为清暑主方，用于身热烦渴，小便短赤。清心可加辰砂，名益元散；散风可加薄荷，名鸡苏散。
9. 平胃散 苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。为化湿主方，用于满闷、呕恶、舌苔白腻。痰多者可与二陈汤同用，名平陈汤；泄泻溲少，可与五苓散同用，名胃苓汤。
10. 五苓散 茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝。为利湿主方，用于小便不利，饮水吐逆。无寒但渴者，可除去桂枝，名四苓散。
11. 十枣汤：芫花、甘遂、大戟、大枣。为泄水主方，用于水饮内停，胸胁满痛。
12. 琼玉膏：生地、人参、茯苓、白蜜。为润燥主方，用于津液枯涸，气虚干咳者。
13. 五仁丸：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮。为润肠主方，用于津枯大便困难者。
14. 白虎汤 石膏、知母、甘草、粳米。为清热主方，用于壮热、口渴、汗出、脉象洪大。气阴虚者，可加人参，名人参白虎汤；夹湿者，可加苍术，名苍术白虎汤。
15. 黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、山栀。为泻火主方，用于三焦积热，狂燥烦心，迫血妄行等症。
16. 普济消毒饮：玄参、黄连、黄芩、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、甘草、陈皮。为清温毒主方，用于大头瘟、咽痛、口渴等症。
17. 清骨散：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。为清虚热主方，用于骨蒸劳热，阴虚，午后潮热或夜间发热。
18. 三仁汤：杏仁、蔻仁，苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。为清化湿热主方，用于湿温身热，胸闷，渴不欲饮。
19. 达原饮：厚朴、常山、草果、槟榔、黄芩、知母、菖蒲、青皮、甘草。为治湿热温疟主方，用于湿浊夹热阻滞中焦，寒热胸闷，舌苔厚腻等症。
20. 二陈汤 姜半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜。为祛痰主方，兼能理气、去湿、和中。如顽痰胶固，可加胆星、枳实，名导痰汤；胆虚不眠，可加竹茹、枳实，名温胆汤。
21. 清气化痰丸：姜半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、茯苓。为清痰热主方，用于气火有余，炼液成痰。
22. 三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。为平痰喘主方，用于气实痰多，喘满胸闷。
23. 保和丸 山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连翘、麦芽。为消食主方，用于嗳腐吞酸，腹痛泄泻等症。气分郁滞，可与越鞠丸同用，名越鞠保和丸。
24. 小活络丹 川乌、草乌、川芎、地龙、胆星、乳香、没药。为活络主方，用于痰湿入络，手足麻木等症。
25. 天王补心丹：枣仁、当归、生地、柏子仁、天冬、麦冬、远志、五味子、人参、丹参、玄参、桔梗。为安神主方，用于健忘、怔忡、失眠，虚火上炎等症。
26. 牛黄清心丸：犀黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、辰砂。为开窍主方，用于邪陷心包，神识昏迷。
27. 金锁固精丸：潼沙苑、芡实、莲须、龙骨、牡蛎。为固精主方，用于精关不固，滑泄不禁。
28. 牡蛎散：煅牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦。为固表主方，用于阳虚自汗。
29. 诃子散：御米壳、诃子、炮姜、橘红。为涩肠主方，用于泄泻不止，脱肛。 30. 补中益气汤 黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜、枣。为升提主方，用于中气下陷，或气虚不能摄血。
31. 七气汤：厚朴、半夏、茯苓、紫苏、姜、枣。为行气主方，用于气分郁滞，胸满喘促。
32. 越鞠丸：香附、苍术、川芎、神曲、山栀。为舒郁主方，用于胸膈痞闷、吞酸呕吐，饮食不消等症。
33. 十灰散：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茅根、茜草、大黄、山栀、棕榈皮、丹皮。为止血主方，用于劳伤吐血。 34. 桃仁承气汤：桃仁、大黄、桂枝、甘草、玄明粉。为祛瘀主方，用于蓄血及妇人经闭。
35. 小柴胡汤 柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、姜、枣。为和解主方，用于寒热往来、胸胁苦满、口苦目眩等症。
36. 逍遥散 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜。为疏肝主方，用于头痛目眩、抑郁不乐，及妇人月经不调。火旺者可加丹皮、山栀，名加味逍遥散。
37. 瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、豆豉。为催吐主方，用于痰涎壅积上脘。
38. 大承气汤 大黄、厚朴、枳实、元明粉。为泻下主方，用于实热便闭、腹痛拒按；津液不充者可去元明粉，加麻仁、杏仁、芍药，名脾约麻仁丸。
39. 木香槟榔丸：木香、槟榔、青皮、陈皮、蓬莪术、黄连、黄柏、大黄、香附、牵牛子。为导滞主方，用于胸痞、腹胀、便闭，或下痢、里急后重等症。
40. 化虫丸 使君子、鹤虱、槟榔、苦楝子、芜荑、胡粉、枯矾。为杀虫主方，用于因肠寄生虫引起的腹痛阵作。 以上方剂，仅从病因和症候等方面提出一些通治的例子。雷福亭曾说：“尝考丹溪治病，凡遇气亏者以四君子汤，血亏者以四物汤，痰饮者以二陈汤，湿食者以平胃散，都以四方为主，更参解郁治之，药品不繁，每多中病。”可见掌握通治方剂就是临症上必需的，但是通用方也当切合病情，不等于笼统施用，大凡每一个病都有主方，一病有几种症候又各有主方，这里所说的通治方是一方能治多种病的，这就在了解通治方之后，还应进一步钻研各病的主方和各种症候的主方，才能更细致的随症化裁。关于这方面的参考书可采用《兰台轨范》，一般检查则《医方集解》最为通用。 二、处方举例中医的处方，实际上包括理、法、方、药一套知识在内，也就是理论和实践结合的具体表现。中医处方有一个特点，就是有案有方。案即脉案，处方时先将脉案写好，然后立方。脉案的内容包括症、因、脉、治四项，脉又包括四诊。一般先叙症状，次叙病因，次叙脉、舌、气色，最后指出治疗方针。当然，这也并不刻板，可以先叙症、脉，再叙因、治，或先把原因提出，再叙脉、症，只是大体上不越出这范围。例如叶天士治咳嗽的脉案：“脉右浮数，风温干肺化燥，喉间痒，咳不爽，用辛甘凉润法。”又：“积劳更受风温，咽干，热咳，形脉不充，与甘缓柔方。”又：“舌白、咳嗽、耳胀、口干，此燥热上郁，肺气不宣使然。当用辛凉，宜薄滋味。”又：“脉来虚弱，久嗽，形瘦，食减，汗出，气短。久虚不复谓之损，宗《内经》，形不足温养其气。”以上所举各案，在叙法上对症、因、脉、治虽有先后之不同，但老实写出，活泼泼地，不受拘束，而仍不离症、因、脉、治的范围。 对病症有了全面的认识之后，然后写方。写方时，那些是主药，那些是协助的，胸中要有成竹。大概主药写在前，助药写在后，助药中又有主要和次要，同样依次书写，这就包含着君、臣、佐、使的意义在内。过去药方都直行写，习惯上分为三排，也有两排或四排的，视药味多少而定。先写第一排，再写第二、第三排。所以中药方应当一排一排看，如果一行一行看是分不出主次的。现在多数改用横写，比较以前更要清楚了。 兹为便于理解，附录近案数则，包括汤剂、丸剂、散剂和膏方的处理，并非示范，聊供参考而已。 案1. 自诉肝脏肿大已近一年，右胁掣痛以季肋处最为明显，有时牵及后背及少腹，易感疲劳，食欲不振，本有痛经宿恙，经期内尤觉精神困乏。脉象细弦，舌净，二便正常。胁为肝之分野，前人谓久痛入络，即拟舒气和血法。 当归须（钱半）生白芍（二钱）软柴胡（炒，一钱）丹参（二钱）桃仁泥（钱半，包）广郁金（钱半）金铃子（钱半）路路通（钱半）橘络（一钱）沉香曲（钱半）佛手（八分） 案2. 胃痛每发于空腹时，得食即定，微有泛酸，不能茹冷，大便或黄或黑，形体消瘦。症属中气虚寒，拟黄芪建中汤加减。 炙黄芪（三钱）炒桂枝（八分）炒白芍（钱半）炙甘草（一钱）驴皮胶（钱半）炮姜炭（八分）红枣（四个）饴糖（一两，分两次药汁冲服） 案3. 半年中常有齿龈出血，并觉肢软乏力，渐增头晕、眼花、耳鸣、心悸、心慌，经医院检查血象全细胞减少，诊断为再生不良性贫血。现诊面色萎黄，手足多汗，舌质淡白，脉象浮大而数。劳损之根，治拟温养肝肾，着重于命门。 熟地（四钱）熟附片（二钱）生黄芪（三钱）鹿角胶（二钱）山萸肉（二钱）枸杞子（三钱）炒白芍（三钱）潼沙苑（三钱）煅牡蛎（五钱）龙眼肉（五钱）红枣（十个） 案4. 自秋至冬，泄泻未止，一日二三次，肠鸣腹不痛，但腹部不耐风寒，稍觉凉意，大便次数即加，肠鸣亦甚。脉沉无力，尚能纳食。病在下焦，当温肾厚肠，略参升清，为拟丸方久饵。 熟附片（二两）炮姜炭（一两）炒白术（二两）煨益智（二两）煨肉果（二两）诃子皮（两半）云茯苓（三两）炒山药（三两）煨葛根（一两） 共研细末，水泛为丸如绿豆大，每服三钱，一日两次，早上、睡前用温开水送下。 案5. 患肺吸虫病已近两年，咯痰挟血，稍带腥味，近来心慌失眠，体力不如从前。中医无此病名，姑据《千金》、《外台》所载肺虫症及尸疰症拟方，不知能获效否。 麦冬（两半）磨香（一分）黄连（一两）朱砂（二钱）雄黄（一钱）川椒（一两）桃仁（二两）獭肝（二两） 上药配研细粉，每服钱半，一日三次，早、午、晚饭后，用温开水送下。 案6. 遗精多年，或有梦，或无梦，服药亦时效时无效。近增阳萎，肢软腰酸，体重减轻，心中优恐，无法自释。脉象沉细，入冬四末清冷，小溲频数窘迫。阴虚及阳，下元极亏，但心气怯弱不能下交于肾，亦为原因之一。乘兹冬令闭藏，为拟膏方调养。 炙黄芪（三两）野台参（三两）山药（三两）熟地（四两）山萸肉（两半）制黄精（三两）当归身（两半）炒白芍（两半）制首乌（三两）潼沙苑（三两）菟丝饼（三两）枸杞子（三两）仙灵脾（三两）补骨脂（三两）蛇床子（两半）韭菜子（二两）覆盆子（二两）金樱子（三两）炙狗脊（二两）炒杜仲（三两）北五味（一两）节菖蒲（五钱）炙远志（两半）云茯神（三两）煅龙牡各（各三两）湘莲肉（八两）红枣（八两） 宽水浸一夜，浓煎3次，滤取清汁，加入：龟鹿二仙胶八两先用陈酒烊化。黄狗肾两条先燉烊，冰糖一斤，搅和收膏。每天上下午空腹时，各用开水冲服一食匙，倘有伤风感冒，暂停数天。 研究处方，必须多看医案，医案是中医的临症记录，如《临症指南》就是叶天士的医案，也就是他平日治病的方案。由于中医处方不只记录用药，更全面地记录下有关病人的得病原因、症状、四诊、治法、处方，和详细的分析、诊断。是理论与实践相结合的产物，对学习具有很大的帮助和启发作用。同时一个人的见解和经验毕竟有限，还必须广泛地多看各家医案，虽然不一定都有好处，但必然有其特长的地方，我们认为只有象蜜蜂酿蜜般的吸取百花精华，才能更丰富自己的知识和经验。因此，也能说各家医案是医生终身的良师。 |
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