10-127中医小药方八十七（一百首）

10-127中医小药方八十七（一百首）

1.安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。

乌梅味酸入肝，主助生阳而杀阴类，细辛发少阳，助厥阴之化，当归启少阴之血，资肝血，连椒，助心火杀蛔，附柏，资肾回厥，姜参，补中焦而止呕，桂枝疏肝郁，散邪风。

厥阴之治，降逆止利，顺接阴阳，破阴行阳，调肝实脾，泻心温肾，十全之方。乌梅酸平，敛肝纳气补其体，当归苦温，入肝养血而通经，俾气血调而木不横行，人参甘寒，益脾之阴，干姜苦温，补脾之阳，令阴阳和脾健运，而邪不侵，连柏苦寒入心降火，降炎上之火而温下寒，椒桂入心补阳气，散寒水，令心君旺而下交于肾。细辛辛香交通上下，领诸药环转周身，调气血，通络脉，附子入肾，镇浮阳，暖水脏，以固其根。全方十味，备酸甘焦苦辛，性兼调补助益，安心益肾，复健中焦，土木不复忤乱矣。

2.江苏吴江一农民，男性，三十岁，素来体格强壮。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发哮喘咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。因当时正处于抗战期间，笔者避乱于该乡，适彼又发病，症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。发病当日，不食，不解大便，时为发病第二天。以散寒祛湿平喘着手，因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂。病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。~叶橘泉

3. 【名中医诊言集锦】

【辩证（气血、脏腑、六淫）】

治病必先辩证，辩证须辨兼证。（清?费绳甫《孟河费绳医案》伤寒）。

气不足便是寒，气有余便是火。（清?程杏轩《杏轩医案》）

气为血所郁则痛，血为气所蒸则化为脓。（清?唐容川《血证论?便脓》）

中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。（清?王士雄《温热经纬》卷四?湿热证）

酸主乎火，软主乎湿。（明?秦昌遇《病因脉证》卷三?痿软论）

颈项胀是风，舌根强属痰。（清?王旭高《王旭高医案》卷二?中风）

卫虚则外寒而栗，营虚则内热而咳；营虚则咳伤肺而唾腥，卫虚则寒入脾而吐涎沫。（清?程杏轩《医述》卷六引程扶生语）

卫气虚则多汗，营血虚则无汗。（清?程杏轩《医述》卷十引娄生善语）

胃为卫之本，脾为营之源。（金?李东垣《脾胃论》）

营阴虚则风阳易逆，脾胃弱则肝木易横。（清?王旭高《王旭高医案》卷二）

凡病气重，则小便必涩；病气苏，则便溺渐通。（清?程杏轩《医述》卷九?小便）

实秘者，秘物也；虚秘者，秘气也。（清?程杏轩《医述》卷九引张洁古语）

热在上焦，咽干口糜；热在中焦，心烦口渴；热在下焦，便秘溺赤。（明?李梃《医学入门》卷四?积热）

脉病，人不病则病重；人病，脉不病则病轻。（清?王孟英《王氏医案译注》卷二张氏妇案）

湿病在表，一身尽痛；黄病在里，一身不痛。（明?汪昂《医方集解》利湿剂?茵陈蒿汤）

淡白舌苔亦有热证，黄厚满苔亦有寒证，舌绛无津液亦有痰证，当以脉证便溺参勘。（清?陆定圃《冷庐医话》卷四引《重庆堂随笔》语）

病寒则气裹而息微，病热则齐盛而息粗。（明?秦景明《病因脉治》卷二?喘证论）

凡小便人但见其黄，便谓是火，不知人逢劳倦，小水亦黄。（清?程杏轩《医述》卷九引张景岳语）

无脉之侯，所因不一，久病无脉，气绝者死；暴病无脉，气郁者可活。（日本?丹波元简《脉学辑要》卷上总论）

假实者，形实而神衰，其脉浮洪芤散也；假虚者，形衰而神全，其脉静小坚实也。（清?徐灵胎《医学渊源论》卷上?病，寒热虚实真假论）

假寒者，寒在外而热在内也，虽大寒而恶热饮；假热者，热在外而寒在内也，虽大热恶寒饮。（清?徐灵胎《医学渊源论》卷上?病，寒热虚实真假论）

证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。（清?俞震《古今医案按》卷一?伤寒）

虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力，真有神者，方是真实证。似有力，似有神者，便是假实证。（明?张景岳《景岳全书》卷一?传中录上?虚实篇）

暴病多实，久病多虚；暴病多寒，久病多热。（清?王旭高《医学刍言?辩证概述》）

最虚之处，便是容邪之处。（清?曹仁伯《柳选四家医案》继志堂医案?瘕癖门)

心无水则孤火上逆，肾无火则寒水下凝。（清?唐笠山《吴医汇讲》卷八?摄生杂话）

肝阳伏，则风熄而镇静；肝阳升，则风旋而鼓舞。（清?谢映庐《谢映庐医案》）

肝为起病之源，胃为传病之所。（清?叶天士《临证指南议案》卷三?脾胃门）

肝风上升于巅顶，原属阴亏；痰浊弥漫于中宫，多因脾弱。(清?王旭高《王旭高医案》卷二）

脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。（清?王旭高《王旭高医案》卷三）

肝一病即延及他脏。（清?李冠仙《知医必辨》论肝气）

肥人多痰，大半因湿，瘦人热，皆因燥。（清?王燕昌《王氏医存》卷九?肥人多痰瘦人热）

【论治、治疗原则】

善治阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。（明·张景岳《景岳全书》卷五十·新方八阵·补略）

治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。（现代·岳美中《岳美中论集》）

要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口，即变为气血，所以不在多也。（清·徐灵胎《慎疾刍言·制剂》）

此句言虚证用补不在多，贵乎维护胃气。

考《内经》治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急。（清·叶天士《临证指南医案》卷七·痰厥）

善治脾胃者，能调五脏，即所以治脾胃也。（明·张景岳《景岳全书》卷十七·杂证谟·脾胃）

凡治病，总宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。（清·周学海《读医随笔》卷四·用药须使邪有出路）

治心火以苦寒，治肾火以咸寒（清·徐灵胎《医学渊源论·军火相火论》）

治先天当求精血之属，培后天须参谷食之方。（清·王旭高《王旭高医案》卷二·虚劳）

情志中病，未可全凭药力，务须屏烦颐养，方能除根。（清·程杏轩《杏轩医案·续录》怔忡治法）

常言道“无情草木之品，不能胜有情之病”，须牢记心中。

初病之热为实热，宜用苦寒要清之；大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之。（清·俞嘉言《寓意草·辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法》）

欲泄水，必崇土；欲平气，必疏木。（清·王旭高《王旭高议案》卷二·臌胀水肿）

此言治疗水肿的两大治法。

肝虚无中虚直补之法，补肾即所以补肝；中虚有兼补之方，补火而更能生土。（清·王旭高《王旭高医案》卷三·痰饮）

治肝不应，当取阳明。（清·叶天士《临证指南医案》卷三·木乘土）

胃以通为补，脾以健为运。（近代·丁甘仁《丁甘仁医案》卷八·膏方）

天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反而大有害者，何也？则以病同而人异也。（清·徐灵胎《医学渊源论》卷上·病同人异也）

腑病宜开通，不得以脏药犯之；脏病宜补益，不得以腑药犯之。（清·石寿棠《医原》卷上·阴阳治法大要论）

诸病不已，必寻到脾胃之中，方无一失。（明·周子干《慎斋遗书》卷二·辨证施治）

太阴湿土，得阳则运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。（清·叶天士《临证指南医案》卷三·脾胃华岫云评语）

邪气不去而补之，是关门逐贼；淤血未除而补之，是助贼为殃。（清·唐容川《血证论》卷一·用药宜忌论）

肝主疏泄，肾司闭藏；肝有相火，有泻无补；肾为真水，有补无泻。（清·叶天士《医效秘传》卷三·阴虚论）

肥人之身，以火为宝；瘦人之身，以湿为宝。故肥人不任清凉，瘦人不任温补。（清·许豫和《怡堂散记》下卷·又录名言）

善补肾者，当于脾胃求之。（清·许豫和《怡堂散记》下卷·肾者主水受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻解）

补，戒急授而骤壅；伐,戒亟夺而竣利。（清·唐笠山《吴医汇讲》卷八·摄生杂话）

治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。（清·汪昂《医方集解》补养之剂·参苓白术散）

老人之痰，慎于吐利，尤宜用食以补之。（宋·陈宜《养老奉亲书食·治养老序第十三》）

大凡以药功病者，去其大半，即宜养正气而佐以祛邪，正气充则邪气自尽。（明·黄承昊《折肱漫录》卷一·医药篇一）

外感忌酸收，内症戒消导。（清·宝辉《医医小草·精义汇通》）

体实气壮，要治病留人；体衰气虚，须留人治病。（现代·岳美中《岳美中医案集》六君子汤和真武汤加减治疗尿毒症）

人知补之为补，而不知泻之为补；治泻之为泻，而不知补之为泻。（清·程杏轩《医述·医学溯源·治法》引《医学入门》语）

养生当论食补，治病当论药功。（金·张子和《儒门事亲》卷二·推原补法利害非轻说）

人之生也，全赖乎气。血脱而气不脱，虽危犹生；血未伤而气先脱，虽安必死。（清·唐容川《血证论·脉证死生论》）

有形之血不能速生，无形之气所当急固。（明·赵献可《医贯》）

补气之品可重也，行气之品不可重。补血之品可重也，行血之品不可重。（清·周声溢《靖安说医》）

此言用药须分清主次与用量轻重。

治血之要；其取效在调气而补血，其收功在安神而固精。（清·罗美《名医汇粹》）

治实火之血，顺气为先，气形则血自归经；治虚火之血，养正为先，气壮则自能摄血。（清·汪昂《医方集解·理血之剂》）

初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气活血之当然也。（清·叶天士《临证指南医案》胃脘痛·医评语）

此言疾病的发展总是由浅入深，由气及血。

血贵宁静，不善疏动，疏动则有泛滥之虞；血贵流通，不当凝滞，凝滞则有淤著之患。（宋·朱瑞章《卫生家宝·产科方》）

阳火一清便退，阴火愈清愈起。（清·程杏轩《医述》卷一·引吴天士语）

实火吐血，宜清宜降；虚火吐血，宜补宜和。（清·王旭高《王旭高医案》卷二·吐血）

百凡治病，胃气实者，攻之则去，胃气虚者，攻之不去。（清·程杏轩《医述》卷七·引自《见闻录》）

治少年人，惟恐有火，高年人惟恐无火。（清·喻嘉言《寓意草》辨鼎翁公祖颐养天和宜用之药）

夺血者不可发其汗，夺汗者不可取其血。（清·张石顽《张氏医通》卷五·诸见血证）

病伤犹可治，药伤最难医。（清·程杏轩《杏轩医案并按》汪绍由翁堂脱证救苏）

治病必先识病，识病然后议药。（清·喻嘉言《寓意草·先议病后用药》）

养生则以实脾为枢，治病则以膀胱为枢。（清·程杏轩《医述》卷九·小便）

清阳明以利机关，养肝肾以滋阴血，运脾气以运化湿痰。（清·王旭高《王旭高医案》卷二·中风）

养营阴需求甘润，理肝郁必用苦辛。（清·王旭高《王旭高医案》卷一·疟疾）

养心营以济肾阴，清肝热以安相火，（清·王旭高《王旭高医案》卷二·虚劳）

凡病颠倒难明，必从脾胃调理。（清·程杏轩《医述》卷七引周慎斋语）

病颠倒，是病愈而多反复之谓，难明，也是此意。

情志之病，药饵难疗。（清·程杏轩《杏轩医案》堂妹吐证）

阴无骤补之法，非多服药不效。（明·缪希雍《先醒斋医学广笔记》卷之二·吐血三要法）

凡药能逐邪者，皆能伤正，能补虚者，皆能留邪。（清·莫枚士《研经言》卷一·用药论二）

药贵中病，不论贵贱，在善用之而已。（清·余听鸿《余听鸿议案·湿痹》）

滋益之味，骨血为重；疏利之气，草木为先。（清·程林《医睱卮言》）

实证断不可用补虚之方，而虚证则不废实证诸方…（清·唐容川《血证论·吐血》）

治痰不效，专补中气，久之，其痰自消。《清·程杏轩《医述》卷十·引吴簧池语）

治重病先须用药探之，方力小胆细心。（清·程杏轩《医述》卷二引《医验录》）

欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降…乃交心肾之法也。（明·周慎斋《慎斋遗书》卷一·阴阳脏腑论）

肾脏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。（清·叶天士《清代名医医案精华·叶天士医案》）

五脏皆有精，精者人之本也。（明·李中梓《医宗必读》）

盖人赖胃气以生，药亦赖胃气而运。（清·程杏轩《医述》卷三引《赤崖医案》）

肝为刚脏，非柔养不克；胃为阳土，非温通不和。（近代·丁甘仁《丁甘仁医案》卷七·调经）

【药物】

秦艽退黄极妙以其能清阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。（清·程杏轩《医述》卷八）

（石膏）其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。（近代·张锡纯《医学衷中参西录》石膏解）

荆芥最能散血中之风。（清·汪昂《医方集解》）

盖外无发热恶寒身痛之表证，即不必用桂枝；内无眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

气燥血必燥，清气药中略加花粉，知母；血燥气亦燥，滋燥药中可入芦根、石斛。（清·王旭高《医学刍言·气燥血燥治法》）

泻心者必以苦，故用芩，连；散痞者必以辛，故用姜，夏；欲交阴阳通上下者，必和其中，故用参，甘，大枣。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

热药多秘，惟硫黄性暖而通；冷药多泻，惟黄连厚肠止泻。（清·程杏轩《医述》卷十六引张洁古语）

凡苦寒之药，多伤脾胃，惟青蒿清芬入脾，独宜于血虚有热之人。（清·汪昂《医方集解补养之剂》）

大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药；厚朴治大满，枳实治痞，二味治无形气药。盖肠胃燥实，气必不通，故攻积之剂，必用气分之药。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

此言实为分析大承气汤的配伍意义。

苏叶开脾气，苏子降肺气，二味同用，有一开一降之功。（现代·沈绍九《沈绍九医话》）

大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。（明·吴又可《瘟疫论》上卷）

大黄同甘草同用，能利小便。麻黄少而熟地多，使开腠理而不滞不汗。（清·王燕昌《王氏医存》）

黄连与干姜同用，泻胃家之痞结，令热从中散；与吴萸同用，则泻肝家之痞结，令热从下达。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

大黄与人参同用，大黄自能逐去坚积，决不反伤正气，人参自能充益正气，决不反补正气。（清·徐灵胎《医学渊源论》）

麻黄得术，虽发汗而不为多汗；术得麻黄，行里湿兼可行表湿。（近代·何廉臣增订《通俗伤寒论》）

桂枝本营分药，得麻黄，生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补营气而养血，从甘也。（清·柯韵伯《伤寒来苏集》）

后重有木香，槟榔，行燥金之郁也；癃闭之用知母，黄柏，散相火之炽也。（清·程杏轩《医述》卷十六引滑伯仁语）

表里之邪，则用柴胡，黄芩，上下之邪则用桂枝，黄连；表里之邪用生姜辛以散之，上下之邪则用干姜辣以开之。仲景大法灼然矣。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

汗多不忌豆豉，泄泻不忌山栀。（近代·丁甘仁《近代中医流派经验选集》

无汗取豆豉，有汗取豆卷；热盛取生地，津伤取石斛；邪热内炽；劫夺津液，并取生地，石斛，则是黑膏加减法的种种化裁。（近代·夏应堂，见《近代中医经验流派选集》）

甘得苦则不呆滞，苦得甘则不于燥，合而成功也。（清·吴瑭《吴鞠通医案》）

羌活入足太阳理游风，细辛入足少阴三伏寒，苍术入足太阴去湿，白芷入足阳明三风。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

治重病先须用药探之，方力小胆细心。（清·程杏轩《医述》

4.家传白内障药方公开让患者闪亮一生

 在我空间曾经发表过一篇关于治疗白内障的祖传方，属于外用的，今天把安徽黄老师的家传方公开如下，据他讲：“我家有一祖传秘方，专治白内障，经过多年临床施治已治愈数百例患者，家父在世时，曾嘱咐将其献给大众，以除老年人病痛之苦。

 偏方：白术、白芨、云苓各50克，研为细末过筛，10克为一包，可包13~15包，每天晚饭后，临睡前用制好的药粉，加适量矿泉水配1~3个鸡蛋煎饼吃，用植物油少许，也可加少量面粉和食盐，一般服完一剂（15天）明显好转，待几个疗程后即痊愈，15天为一个疗程。注意：1、服药期间忌食刺激性食物；2、如高血压患者一次只用一个鸡蛋；3、切忌中途停药；4、避免眼睛疲劳。”献方人：安徽临泉县农牧局 黄子善 希望白内障患者把使用效果反馈一下，让更多患者受益

5.女，62岁，已婚，干部，1961年4月1日初诊。

 二十年来经常腹泻，近年来才基本治愈。去年夏季开始有舌干并见舌苔发黑色，曾服中药而好转，至同年9月有心绞痛现象，那时舌仍黑而干，以后因出差，于十一月发现脸腿浮肿，并头晕觉身有摇晃感，舌苔一直发干而色黑，今年一月请某中医治疗，身已不摇晃，舌干及苔黑亦好转，以后服人参归脾丸，近来浮肿尚未痊愈，舌苔又觉干黑，失眠很久，常服安眠药，食欲较差，二便正常，无吐痰及发热。脉沉濡，舌质淡，苔薄白滑罩灰。

断为脾湿，乃实非虚，湿郁化热，治宜和脾利湿。

 处方：

 连皮茯苓三钱 苡仁四钱 萆薢三钱 石斛三钱 茵陈三钱 豆卷四钱 枯黄芩一钱 广陈皮一钱五分 法半夏二钱 建曲二钱 通草一钱五分 大腹皮一钱五分 服四剂。

 4月10日二诊：舌干已减，最近易出汗，仍失眠，常服安乐神，睡眠不佳时则大便增加数次，但不太溏，食欲转佳，仍腹胀，脉沉缓，舌正灰苔见退，认为汗出乃湿从表解，故食欲转佳，仍宜调脾胃，清湿热。

 处方:

 保和丸六两 每日煎三钱，早晚二次分服。

 5月23日三诊：服药时舌干及黑苔基本消失，停药时逾二旬后，又觉舌干，食欲较差，大便有时不畅，身酸痛，仍失眠而有头痛，无大苦，下肢尚有轻度浮肿，据某医院检查，认为与心脏有关，脚趾有湿气发痒，小便正常，面黄，脉沉濡，舌质淡，苔白滑腻，仍属脾弱湿滞，治宜温脾化湿。

 处方：

 苍术一钱五分 防己一钱五分 泽泻一钱五分 连皮茯苓三钱 苡仁四钱 萆薢三钱 石斛三钱 茵陈三钱 豆卷四钱 广陈皮一钱五分 法半夏二钱 建曲二钱 通草一钱五分 服五剂。

 6月9日四诊：服药后症好转，近来因工作忙而停药十多天，又觉口渴舌干，夜间较甚，食欲不佳，大便不畅，每天一到三次，量少而干，矢气多，夜间腹鸣，失眠仍常服安眠药，脉右沉微滑，左沉濡，舌质淡，苔薄白腻，后根秽，仍属湿郁中焦而化热，治宜清宣，微苦微辛淡渗法。

 处方：

 厚朴二钱 大腹皮一钱五分 广陈皮一钱五分 茵陈二钱 白蔻仁八分（打） 苡仁四钱 豆卷三钱 滑石块三钱（布包） 藿香梗二钱 建曲二钱 枯黄芩八分 通草一钱 四剂，服完后续服保和丸，仍每日水煎三钱，早晚二次分服，在较长期服保和丸之后，症状基本消失，未见复发。

6. 女，31岁。1956年3月间顺产一孩，6月14日初诊。

 据说：四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经检查，腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。

依据以上症状，显然由于产后气血虚受风寒，与内湿博结合而为痹。治拟温经散寒，调和营卫，以黄芪桂枝汤和术附汤加减。

 处方：

 黄芪五钱 桑寄生五钱 桂枝三钱 白术三钱 生姜三钱 川附片二钱 炙甘草二钱 炒苡米一两 红枣四枚 服后腹内觉热，次日即痛减，两日后月经来潮，小腹有轻微痛，此为产后第一次行经，三剂后能独自来门诊。切脉弦兼数，方予当归、川芎、泰艽、白术、川牛膝各二钱，白芍、桂枝、生地、桑寄生各三钱，黄芪五钱，杜仲四钱，防风一钱五分，细辛、炙甘草各一钱，调和气血，并祛风湿。连进三服，痛再减，脉象渐趋缓和，基本上已告痊愈。后因素有头晕、耳鸣等肝肾不足症状，继续与天麻丸、虎骨木瓜丸及大活络丹等调理。

 按：所谓痹，就是闭塞的意思，由于风寒湿三气的混合感受，使人体气血凝涩，闭阻不通，四肢疼痛不遂的，便叫做风寒湿痹。本例产后未满百日，受大雨，风寒湿三气同时侵袭，故主以温经散寒，调和营卫之法，三剂即见明显效果。

7.  48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。

 主诉1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，有时天热亦发作，以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。1953年起又喘咳而痰内有小血块，经中西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。1957至1959年间，未发过病而能演出，1960年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，后慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸，去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、个性急躁，大便尚佳，月经尚准，本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，

 目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：

 茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 炙甘草五分 炒枳实八分 竹茹一钱 玉竹三钱 核桃肉二枚 服三剂。

 同月15日二诊：服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。

 18日三诊：药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦细数，舌质仍暗，黄苔见退，改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：

 赤芍一钱五分 干生地三钱 当归一钱五分 川芎一钱 桃仁一钱五分（去皮） 红花一钱五分 柴胡一钱 炒枳壳一钱 桔梗一钱 川牛膝二钱 服三剂，隔天一剂。

 25日四诊：药后已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿肿明显，小便黄，大便正常，脉较初诊缓和，舌质转略暗，舌苔见退，原方再进三剂，隔天服一剂。

 1963年3月4日五诊：药后口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黄腻苔，根据脉象改用调和营卫、温阳利水，用桂枝八分（去皮），白芍一钱，炙甘草八分，生姜二片，大枣二枚，川熟附子八分，白术一钱，茯苓三钱，煅龙骨三钱，煅牡蛎二钱。三剂，隔天服一剂。

 3月11日六诊：（缺）

 3月18日七诊：药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌质转红，中心有薄白苔，仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀，原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱。四剂，隔天服一剂。

 3月底八诊：药后胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便正常，脉同前，舌正无苔，拟用丸剂缓调之，以善其后：

 按：患者西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表现为舌质暗紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。开始以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调和，舌暗转红，诸症渐消，再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运、而水湿消，最后以益心神，和胃补血而症状逐渐消失，恢复健康。

8.男，45岁，于1963年12月30日初诊。

 1962年初，心前区有时闷痛，二月份至某医院检查，诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，而病情逐渐加重，心前区发作性绞痛，每二~三天即发一次，绞痛时间约四、五分钟，伴有胸闷憋气，经常服硝酸甘油片，但只能解决发作时的难受，如饮食不节或吃了不易消化的食物即诱发，形体发胖，平时吐痰多，容易头晕心跳，大小便尚正常，脉弦滑，舌质正红，苔白腻边缘不齐。

 方宗温胆汤加味。

 处方：

 茯苓三钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草七分 炒枳实一钱 竹茹一钱 姜南星一钱 白芥子（炒）一钱 茅术一钱 厚朴一钱五分 生姜三片 十四剂，隔日一剂。

 1964年1月24日二诊：效果甚为明显，二十天来心绞痛仅发过三次，疼痛程度亦减，发病时未再服西药，咽间痰减少，头晕依然如前，平时胸尚憋闷，纳食、二便皆正常，脉沉弦滑，舌正红，苔中心黄腻，仍宜温化痰湿，原方去茅术加远志一钱，九菖蒲八分，五剂，隔日一剂。

 1964年4月10日续诊：前方随证略予加减四次，心区疼痛一直未发，偶于饭后胸膺微闷。最近消化微差一点，自觉饭后胃胀，大小便尚正常，晚间仍头晕，脉弦缓有力，舌淡红、苔秽腻，近来气候阴雨，湿热郁闭，外湿与内湿相应，故胸膈不利，治宜原法加开胸利膈，清利湿热之品。

 处方：

 茯苓三钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草七分 枳实一钱 竹茹一钱 白芥子（炒）一钱 远志一钱 九菖蒲八分 黄连（炒）五分 薤白二钱 厚朴一钱五分 陈皮一钱 麦芽二钱 生姜二片 三剂。

 1964年4月17日续诊：十五号晚间心区疼痛又发作一次，最近两天一般情况尚好，饮食又转佳，二便正常，尚吐少量痰，胸膺发闷，脉沉弦，舌正苔薄黄腻，仍属痰湿阻滞，胸阳不畅，续宜温化痰湿。

 处方：

 茯苓二钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草一钱 枳实（炒）一钱 竹茹一钱五分 桂枝（去皮）一钱 白术一钱 郁金二钱 厚朴一钱五分 五剂。以后病情稳定，未再服药，嘱其善自颐养。

 按：冠状动脉粥样硬化性病变，在中医辨证方面是多种的，本例心绞痛，不仅由一般心气作痛，而兼本体湿盛，湿痰阻滞，故重点温脾利湿，和胃涤痰。

9. 【医案启示——精神分裂症】许某女，41岁，安徽淮北人，2015年4月17日因与其弟发生争吵，心理因素引起失眠，患者长时间失眠引起，头晕，乏力，饮食减少，曾服归脾丸、安神补脑液调理，失眠稍有好转。可时常在想对不起自己的兄弟，睡眠时好时坏，忧思不定，5月25日，精神恍惚，26日许，精神失常，自言自语，哭笑无常，不吃不喝，昏迷，眼球固定，其丈夫送往精神病医院治疗，治疗3天，曾注射氯丙嗪，服用大量镇静剂，不效。5月31日邀请看中医，余诊治，脉象弦，舌红，辩证；此属中医的癫狂证，多因志愿不遂，气郁生痰，据有包络所致，狂则多因愤郁暴怒，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍，大惊气逆，扰乱神明所致。治法；祛痰开窍、条达肝气。自拟定神汤；处方：柴胡15g、半夏15g、胆星10g、郁金10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、黄芩10g、大黄10g、丹参15g、生栀子10g、远志10g、川芎10g、煅磁石30g、钩藤15g、首乌藤15g。7剂。今日随访。病也痊愈。

10. 学堂医案：女，54岁。患者便秘，坚如羊屎5-6天一次。伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，每到夜间则上冲之势更甚，而头目眩晕亦更甚，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。

 便秘坚如羊屎的此心脾阳虚，水饮上乘，津液不行之证。治以温通阳气，伐水降冲。处方：

 茯苓30克，桂枝9克，白朮6克，炙甘草6克。

 服2剂，头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化。乃于上方加肉桂3克，泽泻12克，助阳消阴，利水行液。又服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气进一步好转。转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。

11.【夜咳医案】女，50岁，工人。夜咳3个月。咽痒难忍，咳声连续无间断，彻夜难寐，其苦难于言状。3个多月来，四处求医罔效。后道听穴位天灸效好，故前来要求施天灸治疗。刻诊:形体瘦削，面颊较红，似阴虚火旺之躯，有高血压病史，长期服降压药。干咳无痰，无胸痛，但心烦，口干渴，询及大便，素有硬结，患咳嗽以来，则三日一行，粪入羊屎，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力，综四诊合参，余心中已有成数，病在内非汤药难达病所，然患者已恶汤药，且一再要求天灸，经再三说服。同意试之，即拟开宣肺气，通腑泻下之法，大承气汤加味。处方:川厚朴、枳壳各15g，芒硝、大黄（后下）、桔梗、荆芥、防风、白癣皮各10g，蝉蜕、甘草各6g，3剂，水煎服，服1剂。便通咳也顺，2剂已，便通且软，咳痒减半，3剂后便下臭秽多次，夜咳顿失。但转之为日咳，喉尚微痒，后以三

拗汤加桑菊、荆芥类加减化裁调治而愈。【杏林迷悟】体会:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”经典之言的确如此。本案患者素体阴虚内热，肝火偏盛，脾实肠结。初感外邪，外感未清，乱投咳药以致引邪郁结，咳久伤阴化里，故日咳转夜咳。肠胃积滞，腑气不通，常理应横走皮毛，症见肤痒生疮。但因咳邪上引咽喉，现见咽喉奇痒，痒甚咳更甚，其理可通。肺与大肠相表里，脾实则肠结，肠结则阻膈肺气肃降，病本在于腑实，独治肺则难断其源。拟大承气泻积结，通腑气，并借“急下存阴”之意兼顾金燥之苦，辅以荆芥、防风、白癣皮、蝉蜕止痒解表，交通表里，桔梗开肺气，理顺气机，甘草以制大承气之峻，恐其欲速不达。方药对症，效如桴鼓。

12.  学堂医案：男，32岁。冬季患伤寒，求诊于张悟本，给服大黄、芒硝等寒泻药。遂病情加重，刻诊：恶寒，腹部胀满痛，两天未大便，脉浮大而缓。

 此开始显然是伤风寒中证。悟本不知，以为阳明腑证，用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。

 桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大枣2个（去核）。

 服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。

13. 男，29，近月遗精频繁，每逢尿尿必混浊不堪，尿后亦有白浊而出，尿急，稍频，尿道涩痛，喝水后有缓解，但又上厕所麻烦，为此痛苦不堪，查口干但不想喝水，喝热水，食欲好，大便稀，一天两次，近几日有腰酸感但不剧，后背痛而发冷，手脚凉，眠差，舌淡红苔白，中黄胎厚，脉来急滑

 辩为湿热阻滞，热蕴下焦膀胱不能分清泌浊，膏脂流失而小便混浊，湿热蕴结膀胱气化不利故尿急尿频尿道尿尿涩痛，背冷手足凉爱冷水湿热阻恶阳气也，膏脂流失故腰酸也，估拟清热利湿泌别清浊而治，萆薢分清饮加减，川萆薢10g，车前子30g，黄柏15g，苓术各15g，菖蒲10g，丹参12g，莲子心15g，海金砂10g，木通8g

复诊，效不更方，在上方基础上加薏苡仁30g

14.  女，80岁，言语声高，家人讲她脾气暴躁，自诉怕风怕冷，走路挪步，一只脚觉脚底心有一条筋抽得痛，只能用半只脚着力。脉沉实数有力，舌红苔厚。额头常觉发热

 用桂枝加葛根汤合白虎承气汤。石膏60、大黄30。服一剂二次，结果第二天只排气，未便，又加芒硝10克，结果才排便。二天后，老人讲她出了汗，脚不疼了，可以着地了，手麻也转好。

15.男，31岁。患者曾发热，热退后白细胞减少，延至今仍未恢复正常。近二三年来常患感冒，甚则三四天即发一次。刻诊咽痛，头痛，鼻塞，头晕乏力，口苦。诊查：口舌经常碎痛，舌质淡红，苔薄，脉细弱。

 辨证：证属气阴两亏，卫外不固，津血不足，则生内热。

治法：拟调补气阴。

处方：太子参12g 生黄芪15g 炒白术9g 炒防风9g 北沙参10g 大麦冬10g 生地12g 桑白皮15g 地骨皮15g 川石斛15g(先煎) 炒白芍12g 炒银花12g 7帖

二诊：6月27日。服药后感冒未发，但咽红痛及舌边碎痛依然。气阴两虚，内热上炎，仍守前法出入。

前方去桑白皮,炒银花;加京玄参10g 炙鳖甲15g;改生地为15g。7帖。

三诊：7月11日。上周血检：白细胞3200／mm3。咽红微痛，头晕倦怠，口疮已瘥。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。白细胞减少已7年，服药后，3周感冒未发。气血两亏，内热挟湿，再拟扶正驱邪。

 处方:太子参12g 制熟地12g 桑椹子12g 生黄芪15g 玄参10g 墨旱莲草12g 当归12g 丹皮9g 仙鹤草30g 汉防己12g 云茯苓12g

上方加减服21帖。

四诊：10月24日。服药以来，感冒未发。脉细弱，舌淡红。复查白细胞4200／mm3。头晕时作，乏力。仍拟调补气阴。

处方：党参15g 生黄芪18g 淮山药15g 当归10g 大白芍12g 仙鹤草30g 生、熟地(各)20g 制首乌12g 炒丹皮10g 大红枣10枚 糯稻根须24g 7帖

上方加减40余剂后，体虚症状消失，白细胞数一直正常。

16. 女，67岁，自诉一个月前右脚后跟痛疼，一个星期后脚跟痛疼稍减，但是却有了右脚腿肚麻木，同时双手麻木且十指也伴有麻木和不灵活，现在影响到行走，观其舌苔薄、色略白，有齿痕，查其脉象，双手细若，尺脉沉。

 处方：生黄芪60、桂枝15、白芍15、人参15、茯苓12、当归、鸡血藤20、补骨脂20、山茱萸15、木香8、砂仁8、制首乌15、白术20、陈皮10、炙甘草10.五贴全愈。

17. 女，55岁。患者一年来常常阵发性发热并伴有汗出，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。患者饮食尚可，二便正常。舌淡苔白，脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：

 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

 服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

18.病发两年余，双手指关节疼痛，遇寒加甚，近来发现指关节肿胀明显，以食指、中指和无名指关节肿大较甚，略呈梭形，触之疼甚，色暗红，屈曲不利。经查类风湿因子阳性。确诊为类风湿性关节炎。诊脉弦滑而数。舌红苔白略腻。 舌红苔白略腻。此外受风寒湿邪，留而不去，蕴郁化热，邪阻经络，津液不运，变生痰浊，四末气血不达之所，转为痰浊巢穴，故为肿胀。治以涤痰消肿方法。食忌肥甘，并防寒凉刺激。

 处方:大豆卷10克，秦艽10克，戚灵仙10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥于6克，冬瓜子10克，皂角子6克，丝瓜络10克，桑枝10克，七付。复诊:效不更方，续进14剂病获痊愈。

19. 男，30岁。

 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，心房纤颤，心力衰竭，经过某院治疗后，虽然心悸气短，难于平卧之状已明显改善，但腹胀腹水、浮肿尿少仍不见好转。乃邀某医以中药理气行水，温阳利水等治之，数剂后腹胀浮肿明显减轻，精神增加，但服至第10剂后，诸证不但不减，反见日趋加重，其后虽用药达200剂，症状不再改善。细审其证，除腹大青筋脐突，下肢浮肿，气短心悸之外，并见其口渴喜饮，体瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指为甚，稍一活动即气短难于接续，舌苔黄白而腻，脉沉滑数促结。 因思脉沉者，气郁也；滑者，痰热也；促者，阳气大衰也；结者，气滞血瘀也。合之于证，乃气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，利水除湿以治标。处方：黄芪30克，人参10克，当归10克，丹参30克，黄精10克，生地10克，陈皮10克，青皮10克，苍术15克，白术10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克，莱菔子10克，砂仁10克，防己15克，大腹皮10克。

 某医云：老师在真武汤的临床应用一文中曾介绍说：真武汤温阳利水，用于心力衰竭有卓越的疗效，余临床用之亦确实如此，而此患者却不用此方何为也?余治此患者始见有效，其后不但不效，反见加重又何也?答曰：真武汤用于心肾阳虚，水饮内停的心力衰竭确有卓越疗效，这是众多医家都承认的。但是，它并不是治疗心力衰竭的唯一良药。至若其他原因的心力衰竭，因其不是心肾阳虚，水饮内停，所以当然也不会有效。至于为什么开始用真武汤有效而后没效果，那可能是先时是心肾阳虚，水饮内停，而后又变成其他证候的缘故。本证从目前的脉证看是气血大衰为本，气滞血瘀，水饮内停为标，所以采用人参、黄芪、白术、当归、黄精、生地的大补气血，柴胡、三棱、莪术、薄荷、青皮、陈皮、丹参的理气活血，苍术、白术、陈皮、砂仁、莱菔子、防己、大腹皮的利水化饮进行治疗。

 服药1剂，腹胀浮肿，心悸气短均减；继服10剂，诸证大减，饮食、精神大增；又服上方30剂，腹水全消，精神倍增，并可到户外作一般的活动。前医云：仲景之观其脉证，知犯何逆，随证治之，确是诸病证治大法也。吾所不能取效者在于此耳。

20.  男，成年，学生。昨日突然发热，鼻塞流涕，头痛咽痛，曾服复方阿司匹林，注射青霉素。药后汗出，热亦稍解，次日发热又起，头痛加剧，时有烦躁，咳嗽，吐少量白黏痰，饮食乏味，咽红口渴，便秘，舌淡红，苔薄黄，脉浮而数。 处方：银花18g，连翘16g，芦根12g，麦冬12g，炒牛蒡子12g，桔梗10g，贝母10g，菊花10g，薄荷9g，白僵蚕12g，射干8g，甘草5g。

21.女，42岁，工人。病史：患胃脘痛已历5年之久，每因感寒、饮冷或劳累而发作，发则胃脘胀满灼痛，时欲呕恶，嗳气频频，纳食欠佳。昨又因过度操作而再次发作，遂于1990年3月2日求治。刻下除上述见症之外，并兼口干苦黏、大便秘结、小溲黄赤、黄带多等表现。察其舌质红，苔白腻微黄， 方药：用《伤寒论》大柴胡合茵陈蒿汤加减。

 处方：栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，白芍15克，茵陈15克，枳壳15克，荔枝核10克，延胡索10克，赤茯苓15克，姜半夏10克，青皮10克，陈皮10克，生大黄3克(后下)。6剂，每剂2煎，每次服用一煎药液，每日服3次，首煎频频呷饮，待呕除顿服之，并嘱暂忌辛热及荤腥滋腻之品，痛缓时查胆囊B超。3月7日二诊：药后呕恶即止，大便得通，胃脘痛著减，苔转薄白，脉转弦细，并查胆囊B超而证实为胆囊炎、胆石症，遂予原方去姜半夏、青皮、陈皮，加金钱草30克，威灵仙20克，改生大黄为1.5克，15剂。每日1剂，水煎服。3月25日三诊：诸症悉除，苔脉正常，再以原方50剂泛蜜为丸，每日3次，每次9克。1年后随访，复查B超胆囊功能正常，未见结石。

22.女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁。

 为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。

23. 男，34岁，工人。1975年3月4日初诊。病史：胃痛反复发作已4年余。2年前曾有上消化道出血史。平时饥则胃脘隐痛，得食则减，近来痛无定时，食后觉胀，有灼热感，但又喜温恶寒。舌质胖，舌苔腻，脉弦细。长期服解痉止痛剂，效果不显。

 处方：党参三钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草一钱半，制香附三钱，木香二钱，青陈皮各三钱，红花一钱半，煅瓦楞一两，6剂。二诊：3月11日。服药后胃痛及灼热感均减轻，素患头痛，近来头痛隐隐。舌苔腻微黄，脉细弦。仍守原法。原方6剂。

24. 女，58岁，居民，1963年4月5日初诊。病史：久病胃脘疼痛，食后加剧，饥不欲食，口干喜饮，头晕，心悸，少眠，腰酸，多汗。检查：舌苔薄白，质紫有裂纹，脉沉弦长。

 ：肝气犯胃，久病入络，耗血伤津，损及心肾。治则：调气化瘀，养心滋肾。拟丹参饮合养胃汤加减。方药：丹参9克，檀香4.5克，沙参9克，玉竹9克，麦冬9克，石斛9克，白扁豆9克，炒枣仁9克，生杷叶9克，枸杞子9克，炒谷芽6克。水煎服。4月22日二诊：服药6剂，诸症大减，知饥能食，少饮，舌苔同前，脉转沉细弦。按上方加白芍10克。以5倍量共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。服药后，诸症消失，胃痛未犯。

25. 男，43岁，在医院查出肝硬化伴有黄疸，肝腹水，经常需抽腹水治疗。白球比倒置为0.8，胆红素高。有糖尿病，用胰岛素控制。门诊时谓自觉眼花，口干，大便干，乏力。半年来体重减轻15千克，下肢皮肤粗糙，色黑。舌暗紫，苔白厚。脉滑数。

 处方:小建中汤合四味健步汤方如下：白芍50克，制甘草6克，赤芍20克，肉桂6克，怀牛膝20克，石斛20克，丹参20克。7天后复诊时高兴地说，3剂药腹水全消，不用抽吸，且明显视力，口干好转。脉搏：96次/分。以后一直用本方服用至今，感觉方可，鼻中不出血，腿不肿，肝功能逐渐改善，体重增加了2公斤多。

26.女，53岁，患口腔溃疡3个月，刻诊：口腔广泛性溃烂，灼热疼痛，尤以舌体为甚。察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥，大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。

 。证属湿热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味：

 茵陈蒿15g，大黄6g，栀子12g，丹皮l0g，生地l0g，薏苡仁15g。

 3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服12剂痊愈。

27.  【有机磷农药中毒致瘫医案】男，农民。初诊。患者误服农药1605约250ml后15分钟急诊入院，经抢救次日苏醒。10天后自觉双下肢发软、麻木，有蚁行感，伴疼痛，渐至瘫痪。急诊科治疗半月少效，病人遂求助中医。刻诊:观其形体稍微胖，双下肢瘫痪，麻木疼痛，常呕恶，纳呆胸闷，烦躁不寐，头晕易惊，精神疲乏。舌红、苔腻略黄，脉弦滑。此乃痰浊阻络，胆不疏泄，胃失和降所致。治当清化痰热，降逆和胃。方用黄连温胆汤化裁。处方:半夏、竹茹、郁金各12g，橘皮10g，黄连9g，枳实、石菖蒲各15g，甘草6g。3剂，水煎服。

 复诊:药后胸闷呕恶均减轻，夜间能少寐，然肢体疼痛仍旧，药方既已合辄，不必更张，加路路通12g。续服6剂。

 三诊服上药后易惊平，寐可，肢体仍软瘫，疼痛稍瘥，苔腻减，自感乏力，食少。此乃痰浊渐化，中土始复，脾胃气虚。治当健脾益气，佐以化痰。处方:半夏12g，陈皮、党参各12g，路路通、枳实、白术、石菖蒲各15g，云茯苓、生黄芪各24g，甘草6g。7剂。

 四诊:精神较前好转，纳食增加，仍时胸闷，肢体疼痛，双下肢能屈伸，扶物可走数步，舌质红，边有瘀点，脉弦略滑。此乃痰瘀互结，气血失调。理应活血涤痰，通经舒络，上方去党参、黄芪、甘草，加桃仁15g，桂枝10g，川牛膝18g，川木瓜、伸筋草各30g。5剂。

五诊:双下肢疼痛明显减轻，胸闷除，能下地行走十步之遥，药既对症，效不更方，继用上方10剂，嘱其加强锻炼。

 服10剂毕，双下肢活动自如，行走较稳当，长时间运动后仍隐隐作痛，脉络已通，方巩固疗效守方续服10剂。

 前后服药共40余剂，痰浊化，瘀阻除，邪去正复，行走如初。【杏林迷悟】体会:有机磷农药属秽浊毒气，食入则散神明，乱阴阳，致脏腑虚损。中州失运，聚湿成痰，痰浊阻络，脉道凝涩，痰瘀互因而成肢体瘫痪，治此非常法所宜，当权衡邪正盛衰，从痰、虚、瘀三方面着手。其一祛邪，清化热痰，用枳实、半夏性猛涤痰，黄连、郁金、竹茹清热除烦，石菖蒲通心窍，化秽浊，协同诸药宣气化痰。其二扶正，顾脾为先，取白术、党参、黄芪、云茯苓益气血生化之源，壮后天之本，升清降浊，营养肢体。其三澄源，活血涤痰，用涤痰之品斡旋枢机之气化，予桃仁，桂枝行瘀通阳，配路路通，川牛膝通行经络，引药直达病所，借木瓜，伸筋草柔筋脉，活经络，疏其血脾，令其条达，而致和平。

28. 女，50岁。

 冠状动脉硬化性心脏病，期前收缩，心房纤颤2年多。医先予西药治之1年多效果不明显，又改请中医以炙甘草汤加减治之约半年多仍不见改善，又易医以养心安神，补气养血加苦参治之仍无功。细审其证，除心前区憋，心悸之外，并见头晕心烦，时时叹气，舌苔白，脉弦滑结代而微沉。

 因思弦脉者肝胆之脉也，滑脉者痰热也，结者郁结之证也，代者脏气衰也。综合脉证论之，乃肝郁气结，痰热不化，脏气衰败也。治拟疏肝理气，益气化痰。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜5片，大枣5个，瓜蒌18克。

 眼药5剂，诸证俱减，继服上方50剂，诸证消失，心电图正常，痊愈。

29.学堂医案：女，9岁，患遗尿，每天夜里遗尿3-4次，甚至5-6次，每因腹胀便秘而遗尿加重，曾服缩泉丸及桑螵蛸散数十帖，治疗罔效。平素小便臊臭，色黄量少，大便干燥，三四日一行，面赤唇红，舌苔薄黄，脉滑数。

 证属里热炽盛，大肠腑气失畅，肺气失宣，以致膀胱气化失职。拟方通腑缩泉，大承气汤加味治之。处方：

 厚朴10克，枳实10克，生大黄8克（后下），芒硝6克（冲服），桑螵蛸10克，益智仁10克，炙甘草6克。

 服药一帖，大便畅通，解稀大便五六次，小便气味明显改善，色亦转清，当天夜间遗尿减至二次，原方继进一帖，遗尿已止。转投益气养阴剂，以善其后，随访半年，遗尿未作。

30. 女，62岁。左眼胀痛半年，干涩，夜间尤甚。左眼裂明显小于右眼，连及左侧头亦胀痛，食凉则泻，畏冷，足凉，牙痛约每月一次，舌淡胖润，脉沉滑右寸稍浮。判为阴盛逼怕上浮，治以温阳潜纳，潜阳丹加味，5剂未效。改黄元御乌肝汤加味：

附子30 g，茯苓30 g，干姜15g，炙草15g，红参10g，吴茱萸15g，桂枝20g，何首乌20g，白芍15g，生姜15片，大枣10个。5剂后，目胀痛明显减轻，身冷已感热乎，药已中的，前方调整，加入车前子15g，白芷15g，再服5剂。

药后目胀痛消失，仍感干涩，余症均减。不愿再服药。

按：乌肝汤乃黄元御研制，由茯苓四逆汤加白芍、桂枝、何首乌而成。功能温阳扶正，补肝明目，用治虚寒目疾。一般都以为眼疾为“上火”， 俗医也认为眼疾全为阳热之证，动辄清热泻火滋阴，此大瘳也。

黄元御说：“窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降则雾露暧空，神气障蔽，阳陷而光损矣。”揭示目疾乃由“阳陷而光损”所致，“后人不解经义，眼科书数千百部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明，以致眼病之家逢医则盲。”黄元御自己年轻时就因眼疾而被庸医治瞎一目，乃至恨叹，“无知造孽，以祸生灵，可恨极矣！”

本案患者虽见目胀痛干涩之症，然而全身所现皆为阴象阴色，如畏冷，足凉，舌淡胖润，脉沉滑等，阴证有据。曾用此方治眼睛干涩病人十几例，均获满意效果。

如治北京某著名医院王某，女，56岁。病理科专家，长期用眼看病理片，患干燥综合症，目干涩流泪，红赤，自称“凡有粘膜处皆干燥”，迄用激素、明目地黄丸等乏效，口疮反复发作，畏冷，下肢水肿，舌尖红，脉沉滑寸浮。用黄元御乌肝汤，附子用至30g，效果很好。

31.学堂医案 女，43岁，患者患慢性阴道炎多:年，近诊：带下量多呈灰白色，伴有鱼腥味，同房后加重，外阴瘙痒，时有灼热感，口渴欲饮水，舌质淡红，苔白腻，脉沉弱。

 。辨为寒热夹杂湿浊证，治当温阳散寒，清热利湿，给予薏苡附子败酱散与茵陈五苓散合方加味，薏苡仁30g，附子6g，败酱草15g，茵陈30g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻15g，猪苓10g，白术10g，车前子15g，山药15g。6剂，水煎服，每日分3服。二诊：带下减少，以前方6剂。三诊：带下鱼腥味减轻，以前方6剂。四诊：外阴瘙痒好转，以前方6剂。五诊：阴部灼热基本解除，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，又以前方治疗20余剂。随访1年，一切尚好。

32.妇科良方—桂枝茯苓丸合当归芍药散（桂苓归芍汤）

在临床上反复试验的结果，此二方（桂枝茯苓丸与当归芍药散）中不论单用那一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证，取得一加一大于二的效果。

桂枝茯苓丸与当归芍药散，均是《金匮要略》中治妇人妊娠杂病的方剂。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂，仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸），治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。若胎尚未损，服之可安。已死，服之可下……。”《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸水煎剂），候产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。”

当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土。《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之，则通畅血脉，痈疡不生，消痰养胃，明目生津。”

在临床上反复试验的结果，此二方中不论单用那一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证。

桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉，桃仁，丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气。本方泻中寓补，活化血瘀而不伤正。

在临床上，笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证，只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滞血瘀者，其主要证状为少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有块，下血块后疼痛减轻，遇寒则甚，得热痛减，或白带过多，腰困，下肢浮肿等，皆有卓效。其可以使闭者通，崩者止，实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后，有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效。

服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块，一部分患者则不排出，考虑是出于肌体吸收之故。用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。

一、痛经

痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。

典型病例：

王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。

诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。

二、崩漏

月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗，有一定效果。崩、漏两者之间，性质上是相同的，仅有轻、重，缓、急之分。崩又称“暴崩”、“崩中”，即出血来势凶猛，下血急迫，血量较多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不断，绵绵不绝，病势缓慢。但两者之间可以互相转化，崩可以转变为漏，漏也可以转变为崩。

病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调，不能摄血，虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九，因实者十之一、二。宋代陈自明说，“劳伤冲任，不能制约而为崩也。”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者，因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述，莫不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因。再结合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多，属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结论是崩漏因实者不足百分之二十，其余皆因虚或少数是虚实相兼者。

根据临床观察，对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述有些不同之点，提出初步意见。

根据临床表现和病理特点，崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少，但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中，主要病理病机，大体不外乎以下几种．

1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感，致寒邪外侵，客于胞宫，营血得寒而凝，阻于血脉，使不能循经入络，而溢于脉外，造成崩漏。既成瘀血，则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”。

2、气滞血瘀：急躁易怒，或经前产后，忧愁悲郁，致肝经气机郁滞，气为血帅，气滞则血凝，即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热，热甚逼血妄行，而成崩漏。

3、其它：妇人月经不尽，或产后以及流产后，恶露败血残留，均可致瘀血内停，久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏。

以上的病因，又多是青中年妇女发病的机会多。因此，患者多属青中年妇女，实证崩漏实际上多于虚证。

对崩漏的治疗，医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟。即使诊出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时，当此出血之际，也不敢用活血化瘀法来治疗，认为先止血以后再去瘀方是万全之策。殊不知血液既成瘀血，已是离经之血，则失去正常生理功能，不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络，有碍于正常血液之运行，使之不能循经入络而溢于脉外，形成崩漏。

此时在治疗上，不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益，反而使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实，使病势有增无减。瘀血不去，出血不止，即使运用收涩止血药，将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血，势必难以控制。

古人对本病治疗分三个阶段进行，即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滞，仅用收涩与止血法，就很难达到“塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。

通过实践证明，运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血，反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外，气血即通畅无阻，则血无由外溢，出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急，如果出血量大，来势迫切，如不在短时间内止血，则有血脱的危险，当以“急则治其标”的原则来摄血、提血，暂收止血之效，待血止以后，再治其本。

根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年尤多。临床上多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止。

属寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始终不移，拒按或有瘀块，得热则减，遇寒则痛甚，下血前痛甚，下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀。

凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之。应该注意的是用活血化瘀法治疗本病，是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种反复发作的慢性病，日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽，即可着手补虚，方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的。

典型病例：

刘xx，女，32岁，家庭妇女。三月前流产一个六月胎，恶露未尽，淋漓不断，腹痛阵阵，血色紫暗，有时有黑色小块。经数医诊治皆为产后血虚，投以补剂，但终未见效，缠绵不愈，已近三月之久。诊其脉虽细尚有力，左少腹压痛，考虑为产后恶露未尽，瘀血内阻，致经血不能正常循经入络，故崩漏不绝。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗，服二剂以后，曾下少量血块，腹痛减轻，又服三剂，腹痛消失，出血停止，继拟养血调经之剂，服用二周痊愈。

三、癥块

“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。

典型病例：

张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。

按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之高而且速．令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤，其效果不尽然都能达到如此地步，这不过是选一典型病例而已。其余病例之疗效虽不及此，但将此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤，即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证，效果颇为显著。但也有一定的治疗范围，如癥块太大，积的时间过久，此方恐不能胜任，当考虑其它疗法。

四、腹痛（放置节育环引起）

在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证。经服用西药消炎、止痛之品，也不见好转，或服中药止血止痛之剂也未能如愿。笔者考虑本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方，效果良好。后每遇此证，即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展。

典型病例：

任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失，经妇科及X光透视检查，环位置正常。

结语

1、根据临床经验，此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤。

2、因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。

3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有不良反应者。

33.某男，9岁。2009年7月25日初诊。

体壮实，肤黄偏暗，单眼皮。

哮喘5、6年。就诊时患者自述常于凌晨2点腹痛欲上厕所，咳嗽，继而哮喘。发作时头痛，怕冷，出汗。第二天好如常人。湿疹于两肘、腕、膝部易发，遇风即痒剧。既往有过敏性鼻炎，慢性扁桃体炎，额窦炎。喜肉食，易过敏，常表现为流涕、多嚏，腹部充实，舌红。

处方：生麻黄6 g，生石膏30 g，生甘草5 g，滑石15 g（包），杏仁15 g，生薏仁20 g，荆芥10 g，防风10 g，桔梗10 g，连翘20 g，制大黄5 g。

二诊（8月29日）：服药后湿疹得以控制，已无新生。原方续服。

三诊（9月19日）：湿疹仍时有出现，痒，夜甚。舌暗苔薄。处方：生麻黄6 g，生石膏15 g，生甘草3 g，滑石10 g（包），杏仁12 g，生薏仁20 g，荆芥12 g，防风12 g，桔梗6 g，连翘15 g，制大黄6 g。

四诊（11月21日）：服药至今哮喘发作次数明显减少，仅于10月6日发作一次，鼻塞，流清涕。就诊时鼻音重，舌红。原方加栀子10 g，薄荷6 g。嘱患者无需吃补品。

患者为防风通圣散体质。黄师处以防风通圣散变方，即由麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤等合方而成，旨在加强散风之力。临床上对顽固性湿疹、异位性皮炎、哮喘等过敏性疾病效佳。

34.失眠：柴芩温胆汤原方用之，即使不辨证，也有半数有效。若心中懊恼加栀子、豆豉；多梦纷纭加龙牡；头痛加川芎、白芷。

斑秃：原方加桃仁、红花、川芎。生出细绒后加当归、生地、桑椹子。

抑郁症：加郁金。

阳痿：加芍药、蜈蚣。

胆囊息肉：加乌梅、夏枯草。

神经性呕吐：加牡蛎、夏枯草、炒栀子。心悸：加杏仁、生薏苡仁。

妇女更年期：去柴胡加青蒿。

癫痫：重用半夏20、加桃红。

儿童多动症：加勾藤、炒栀子、菊花。

附：

温胆汤原方：

半夏洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚

□ 用法：上锉为散.每服四大钱(12g),水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七分,去滓,食前服(现代用法 :加生姜5片,大枣1枚,水煎服,用量按原方比例酌减).

□ 功效： 理气化痰,和胃利胆.

□ 主治：胆郁痰扰证.胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫.苔白腻,脉弦滑.

35.【慢性盆腔炎医案】女，26岁，已婚，工人，初诊:述婚后2年未孕，行经少腹疼痛，腰痠坠胀，大便不畅，小便不爽。妇检:双侧附件增厚压痛。B超提示:慢性盆腔炎，盆腔少量积液。现症见腹痛带下，白带色黄而稠，舌淡、苔白腻，脉细滑。证属湿热瘀阻少腹，治以清热利湿通络。处方:滑石、薏苡仁各20g，苦杏仁、厚朴、金银花、路路通各10g，通草3g，败酱草、红藤各15g。以上方出入调治3月余，症状均消失，B超复查盆腔积液消失。半年后妊娠。

 【杏林迷悟】体会:三仁汤原载于吴鞠通《温病条辨》，由苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、法半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶组成。吴氏用于温病初起，邪在气分，或暑温夹湿，头痛身重，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热、苔白不渴，脉弦细而濡等证候。慢性盆腔炎，虽属常见病，但治疗颇为棘手，临床用药在取效后须守方巩固，方可或痊愈，不可过早停药，。在清热利湿基础上可佐入丹参、赤芍、桃仁、益母草等活血祛瘀通畅之品，以助疗效。

36.  桂枝汤类方歌(二十一首)

一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。

二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。

三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。

五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。

六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。面有热色身亦痒,两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。

八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热,桂二越一记心中。

九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。

十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。

十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。

十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。

十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。

十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。

十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。

十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。慢性菌痢久不已,脉沉弦缓是指针。

二十、桂枝加大黄汤: 桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病。调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用。

二十一、桂枝人参汤: 人参汤方即理中,加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚,温中解表建奇功。

31. 五苓散有解酒效果吗？

答：五苓散可以用于宿醉，大量饮酒以后，许多人出现呕吐、腹泻、口渴、少尿、面部潮红浮肿、头昏胸闷等，用五苓散有效。对于酒醉以后的头痛，五苓散也有效果。陈宝田经验：酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素多水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛、头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前后服之，也可预防发生宿醉（陈宝田《经方的临床应用》，广东科技出版社

 五苓散与猪苓汤的区别在哪里？

答：两方均有茯苓猪苓泽泻，都可以用于小便不利。但两者方证有别。猪苓汤主治淋症，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石等。陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿、或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱剌激症状改善最快（陈宝田《经方的临床应用》，广东科技出版社，1985）。一些长期使用抗生素而无效的患者，可以服用五苓散，并加上猪苓汤。

 、肝硬化腹水可以用五苓散吗？

答：可以，但一般合用真武汤。白术要大量使用，另外加白芍赤芍，另加牛膝。肝硬化、慢性肝炎没有腹水，但患者有浮肿、腹泻倾向者，也可以使用。其实，只要是体腔内积液，不仅是肝硬化腹水，另外如心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、结核性渗出性胸膜炎、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、羊水过多等，都有用五苓散的机会。美尼尔氏综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液，照样可以使用本方。

 小便少是五苓散证的小便不利，那小便多呢？比如尿崩症。

答：也可以考虑，如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。请李老诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自会减少。与五苓散方，白术12克、茯苓9克、泽泻6克、桂枝6克、猪苓6克，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈（《伤寒解惑论》，山东科学技术出版社，1978）。

32.【原文】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之（汗，吐，下，针，治病之法，治之不愈，遂成坏病）（荣卫坏病之条文。）

 【原文】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝④本为解肌⑤，若其人脉浮紧，，发热汗不出者，不可与之也。常须识⑥此，勿令误也。（16）（荣卫病坏病之条文）

【注释】①温针:针灸的一种方法，用针针于一定穴位，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。

 ②坏病:因治疗错误致病情发生恶化，证候变乱，而不能称其名者。

 ③不中与:就是不中用的意思，

 ④桂枝:此处指桂枝汤。

 ⑤解肌:就是解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。

 ⑥识:音知（zhi），记住之意。

【语译】太阳病已经是三天了，经过用了发汗剂，或者吐法，或者下法，或温针等一系列的疗法，病仍未解，原因是治法不当，使病情变化，成了坏病。这时桂枝汤无能为力，要根据病势的重点，来随证治疗。如果脉浮紧，发热而汗不出的表实证，就不是此汤所能主治，这是用桂枝汤的主要标准，应该记好，不可有误。

【提要】太阳伤寒证禁用桂枝汤。（本条指出药石杂投致成坏病，桂枝汤不再适用）。

【分析】桂枝汤是解肌祛风之方，属于发汗解表之缓剂，适用于太阳中风而见头痛、发热、汗出、脉浮缓之证。今病人脉象浮紧，证见发热无汗，为太阳伤寒证，当用麻黄汤峻发其汗，而不用桂枝汤。

 太阳伤寒为何禁用桂枝汤？因为太阳中风证亦不可用麻黄汤。设太阳中风证误用麻黄证峻汗，则发汗太过，将益损其营，更泄其卫。可使腠理洞开，大汗淋漓，而致亡阳亡阴等变证。关于这一层意思，文中虽未明白揭示，学者当知隅反。后人有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝之说，正是对本条精神的全面理解。

 【选注】尤在泾:仲景既详桂枝之用，后申桂枝之禁，曰桂枝为解肌而不可用以发汗。解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同，故惟中风发热，脉浮缓，自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发热汗不出，则是太阳麻黄汤证。设误投以桂枝，必致汗不出而烦躁，甚耶斑黄狂乱，无所不至矣。此桂枝之大禁也，故曰不可与也。当须识此，仲景叮咛之意至矣。 《伤寒贯珠集·太阳篇》

【体会】本条分上下二节讨论，上节言坏病的成因，与治疗坏病的原则，必须随证施治，下节言桂枝汤的使用范围及禁例。关于桂枝本为解肌，是说使用桂枝汤的目的，并不等于说解肌专属于桂枝，《外台秘要》有麻黄解肌汤，葛根解肌汤，可证，然而解肌非本条讨论重点，而桂枝汤与麻黄汤的运用，主要还在于辨证。

【医案选录】一人伤寒坏证垂死，手足俱冷，气息将绝；口张不能言。张致和以人参一两去芦，加附子一钱，于石釗内煎至一晚，以新汲水浸之若冰冷，一服而尽。少顷病人汗从鼻梁尖上涓涓如水，此其验也。盖鼻梁上应脾，若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。近陆同妇产后患疫证二十余日，气虚脉弱，即同坏病，亦以此汤治之遂愈。世谓伤寒汗吐下三法差谬，名曰坏病，孙真人云:“人参汤须得长流水煎服，若用井水则不验。”盖长流水取其性之通达耳。（录自《续名医类案》）

【体会】张氏治疗上述证候，收到显著效果，无疑是药投中的。其给药的方法，药后得效的征象，都是很有价值的记载，我们是应该珍视的。但是把该方说成是治疗坏证的必效之剂，这是机械的“执方救病”的说法，与灵活的“随证治之”的救误原则，完全相反，这就不应该信从了。

33. 男，23岁，患者因过食肥甘，又饮酒过度，遂患急性阑尾炎。刻诊：先是上腹胀痛，接着右下腹疼痛，并伴阵发性发热，恶心、呕吐。大便干结，小便不爽，舌苔黄而厚腻，脉弦数。

 证属湿热内蕴，气滞血瘀。治以清热利湿，理气活血为主。药用茵陈蒿汤加减：

 茵陈、败酱草、蒲公英各30克，生大黄、牡丹皮、金银花各15克，山栀、枳实各10克。3剂水煎服，嘱其开始1天两剂，第2天服1剂，2日后二便通畅，腹痛消失，再以调养康复。

34.  女，4岁。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐，后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐，多方治疗，效果甚微。今日旧病又作，急来求治。症见高热(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，烦躁不宁，时见手足惊乍，舌红苔黄，脉弦数。

 证属热陷厥阴，引动肝风。治宜清热平肝，息风镇惊。方选奔豚汤加减：葛根、石膏、生牡蛎各12g，白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵虫各4g，水煎服。药进1剂抽搐即止，2剂热减(38．2C，神清，续服3剂而愈。随访半年，病无复发。

 按语：小儿“肝常有余”，邪热入里，易阳化风动而发惊风之证，与肝郁奔豚症异而机同，只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生，后者系肝郁化热冲气上逆而罹发，病机之本均为热郁在肝，故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝，佐石膏、知母清泻热邪，双丁、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平，自无恙患。

35. 女，37岁，患者半年来阴部痒痛。刻诊：阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见腐烂，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脉沉迟。

 当属阳虚阴寒证。治当温阳祛寒化湿。方选附子汤加味：

 附子12克、党参、白芍各10克，茯苓20克，白朮、炒苍朮、黄芪各15克。连服3剂。外用苦参30克，蛇床子30克'煎水冲洗，腐烂处以六神丸为散外敷，每日2次。

 药后痛痒大减，守方减附子为6克，又服2剂，外用药同前'药尽病愈。

36.女，39岁，初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。

 此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克

37.女，16岁，患者自9月以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。

 诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。

38. 李某，男，70，脑梗死三年，长期卧床，食量日减。半年来经常腹泻，前医以理中合参苓白术散，真人养脏汤等等均无效。细询之，大便经常滑脱不禁，咳嗽，高声说话均有大便随矢气排出而不知，平素少气乏力，便希无味，面色晄白，舌淡脉弱，诊为……

 此为《金贵》之“气痢”。随书诃黎勒散:煨诃子60克，研粉，每次6克，一日三次，大麦粥送服。当日腹泻止，三天后大便正常，且食欲增加，体力也胜以前。半年后随访无复发。

39. 女，35岁。

 阵发性心动过速4年多。医先用西药治疗2年多不效，后又改用中药养心安神之剂500余付，始终不够理想。询其脉证，云：心悸呈阵发性，先开始时每月发作2～3次，最近发作尤其频繁，几乎每天发作1次。发作之始，先感心烦，继而逆气上冲，冲至心胸则心跳难忍，冲至咽喉、颈部则憋闷难于出气，冲至头则头晕汗出，汗出遍身之后即心悸好转，而全身却疲乏软弱；每次心跳发作，心率达100一120次／分，很少超过130次/分，发作以后即迅速转为80次／分左右。这种发作与情绪有很大关系，舌苔薄白，脉弦滑。

 综合脉证，思之：弦滑之脉有痰火郁结在肝胆也。又思前用诸方之不效者，一以实作虚治，二以肝作心治之故也。乃拟疏肝解郁，化痰泻火为方。处方：川芎10克，当归10克，黄芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，甘草10克，桑皮15克。

 服药10剂，诸证果减，继服20剂，瘥。

40.学堂医案：女，29岁，患者结婚前月经一直正常，婚后每次怀孕5～6月便无故流产，先后已流产6次，别无异常。刻诊：脉沉迟细而无力，舌淡苔白且腻。

 肾阳素弱，胎元不固，故立温阳固胎之法。处方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大枣20g，粳米20g，杜仲30g，阿胶20g(烊化分次兑服)。服药20余剂，其后足月生一男婴。

41. 女，70岁，心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。证见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。

 此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁。久咳伤络则咯血，属寒热错杂之症，治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。处方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶苈子、椒目、大黄各6克，三七(冲服)3克，茯苓30克。上药浓煎频服，第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。

42.  女，66岁，患者双下肢节律性发作振颤已六年，屡治不效。初起时约半年发作一次，近发作加剧，每半月即发作一次。颤抖时间短则数十秒、长则几分钟。就诊时病员恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约1分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大有齿痕。脉沉。观其所服方药，有大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子等。

 投真武汤温阳化气、行水通络。

 处方：白附片、白朮各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克，2剂，水煎服。

 二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上方2剂。尔后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。随访至今，未再发作。

43. 女，35岁。3年前产后出现身痛畏风。医予祛风解表药治之，汗出后身痛即减，汗止后身痛又作。前后服药800余剂，身痛畏风反而日渐加剧。审视其证，除上证外，见其酷暑之季犹闭门窗，并以蚊帐、布团盖于上，掀其蚊帐、布团、棉被视之，汗臭扑鼻，问其食欲，云:一日约吃两碗面条，且口淡乏味，问其盖棉被、穿棉衣热否?答云:怕风至甚，然夜间时感烦热。舌质淡，舌苔白，脉弦细。

 处方:十四味建中汤

44. 某进修大夫曾带一患者来问：“这位病人患胃脘痛，是否为脾胃虚寒之证？请师释疑。”我遂诊之，得知病人胃脘痛已有多年，这次病发已有数月。主要症状为胃脘作痛，空腹则甚，得食则稍缓，饱食则脘胀不舒。平素畏食生冷，食欲不振，口不干，胃中无灼热之感，常觉手足发凉。按其脉沉细而弦，舌苔薄白，舌质淡嫩。根据症状，我说：“此证可以诊为脾胃虚寒。”

进修大夫又问：“此病人曾用香砂六君一类的方剂无效，而后根据文献报道，胃脘痛脾胃虚寒证可用黄芪建中汤。病人又多次用此方加味，疗效仍不明显，请问老师再用何法施治?”

 我说：“辨证无误，所选方药亦无错谬，但服之无效，此乃常见之事。对此病人可据《伤寒论》‘伤寒阳脉，阴脉弦，法当腹中急痛，先用小建中汤，不一差者，小柴胡汤主之’之训，改投小柴胡汤。这是一证而可用两法。

 另外，亦可参阅《丁甘仁医案》，脘胁痛一门，韦左一案，同为中气虚寒，脘腹作痛，初用小建中汤未愈，而后改用小建中汤加小柴胡汤。此丁氏所谓‘复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡也。’丁氏此案，是对虚寒性胃痛，从肝脾胃调治，结果病延二载未愈之疾，用本法获效。故丁氏之经验，可以作为治疗这位病人的借鉴。

45.  女，75岁，2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔。

 即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6，三剂（一付约2元）。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。

46. 男，63岁。退休工人，1984年6月27日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160／90毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。

 血压150／90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。

处方：牡蛎、丹参各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防风、地龙各10克，当归、天麻各6克，黄芪20克，桂枝5克，细辛3克。连服5剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130／80毫米汞柱左右。嘱继服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。

47. 男，25岁，因间日寒战，发热38．5度，于1958年6月25日入院。患者于6月25日、27日下午两度寒战，继而发热、出汗而热退。入院当天下午又发作口渴，心烦，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近来发作。急性病容，舌苔薄白，胸闷甚，口喝引饮不多，两脉弦数，其它体检未见明显异常。化验：白细胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到间疟原虫，胸透阴性。辨证为间日疟湿热两感，法宜截疟和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黄芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，槟榔9克。

服上方未吐，翌日乃作，时间短，恐与未掌握服药时间有关。第三日于上午4时、8时各服1剂，常山用量至30克，无呕吐等不适反应，疟予截止。以后仍给常山等煎剂内服，常山用量12克。2剂后，疟原虫阴性，随访未有复发

【条文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）（此荣卫病之条文）。（酒客胃热，甘性壅缓助热，热性往上，故呕）。

48 【原文】若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）

【注释】酒客:素来嗜酒之人。（平素喜欢

 喝酒的人）

【语译】假如平素喜欢饮酒的人，患了太阳中风的病，不可用桂枝汤治疗；吃了桂枝汤，就会发生呕吐，这是因为嗜酒的人，不适合吃甜的缘故。

【提要】以酒客为例，提示内蕴湿热者禁用桂枝汤。（本条指出酒客患太阳中风证，不宜使用桂枝汤）

【分析】嗜酒之人，恒多湿热内蕴。桂枝汤为甘温剂，辛温助热，味甘助湿，故里蕴湿热之人，虽患太阳中风证，亦当禁用。本条之禁，虽以酒客为名，而旨在湿热，故凡有湿热内蕴者，即使不是酒客，亦当禁用；反之，虽是酒客，但无湿热，则桂枝汤未必当禁。

 湿热内蕴之人，若误服桂枝汤辛甘温剂，可使湿热壅滞，致胃气上逆而发生呕吐。不过，“得之则呕”乃举例说明误服桂枝汤后的变证，而湿热内蕴者，误用辛甘温热之剂，其变证不止吐一端，当举一反三。

 湿热内蕴之人患中风，桂枝加当禁，而其正确的治疗当于辛凉苦泄中求之，喻氏注解可供参考。

【选注】喻嘉言: 酒客平素湿热搏结胸中，才挾外邪，必增满逆，所以辛甘之法遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣。《尚论篇·太阳篇》

 柯伯韵: 平素好酒，湿热在中，故得甘必呕，仲景用方慎重如此，言外当知有葛根芩连以解肌之法矣。《伤寒来苏集·太阳篇》

 《金鉴》: 酒客谓好饮之人。酒客病，谓过心而病也。其病之状，头痛发热，汗出呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误以桂枝汤服之也呕，以酒客不喜欢甘也。

 【体会】 酒客病，当以嗜酒之人患太阳中风病来解释为妥。《金鉴》谓饮酒而病，与本条例体例不和，且不属伤寒范畴，存此仅作参考。

49. 女，50岁，喘咳气短已半年。咽部发干，活动后加剧，少腹满病，心烦易怒，小便通利，服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛。苔黄白，脉沉滑。

 此乃膀胱蓄血证。治则：破淤泻热。服抵当汤，．服前3剂时，大便稀，色黑，每日三四次，又服6剂，大便日二次色黄，共9剂，诸症状消失。疗后两年无复发。

50. 血栓闭塞性脉管炎:男，41岁，初 诊，因患血栓闭塞性脉管炎，右腿浮肿，皮肤溃烂，舌质淡，脉沉细。治法：活血止痛解毒，扶正固本。处方：四妙勇安汤加味：当归20g，元参20g，金银花20g，甘草20g，乌药10g，桃仁10g ，川牛膝10，苏木10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，大黄10g，黄芪20g，党参20g。15剂。 二诊，浮肿减轻，溃疡面积改善。原方继续追服，，三诊，浮肿也退，溃疡也除。原方继续追服，后痊愈。追访至今未发。

51. 男，76岁。突然患小便不出，当地医院导尿多次，均因剧痛末成，乃行膀恍穿刺，排去尿液后，转中医治疗。诊时其少腹硬满拒按，小便癃闭，大便十余日末行，身热38℃，弛张不退。

 处方用桃仁承气汤加滑石、木通、车前子。

 1剂即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一剂，二便皆畅。

52. 先将指纹细辨认，浮沉表里须知悉，紫热表风淡滞虚，淡红为寒可依据。

指纹模糊不显露，脾虚受湿可知获，长丫为食为积症，短丫惊风至关要。

看完指纹再诊脉，一指三关要端详，脉来有力儿素强，脉如无力为弱象。

沉滑多属痰食积，浮沉乃属风痰多，数热迟寒缓湿生，大小不齐滞患生。

三以一手按儿额，有无身热可明了，四将一指按口唇，何种色泽须细认。

唇红而亮为风热，红而焦暗热已深，淡白虚寒黄湿热，白如枯骨为死候。

五看有五流鼻水，风热入肺鼻涕流，风热闭肺无鼻涕，鼻张肺绝为重症。

六步须看眼结膜，黄为湿热属肝胆，红为肺热蓝肝风，目不转睛系难治。

第七步须看舌苔，苔白为寒为风多，苔黄而润湿热象，苔黄而干热重症。

第八步须问寒热，风寒风热辨明了，少阳寒热往来频，午后潮热多为痨。

小便短黄为里热，小溲长白为里寒，小便在地结白浆，大湿大热了依凭。

大便黄结为湿热，净泻白水多虚寒，红潺血分湿热知，白糊酸臭为伤食。

儿科论断八步法，按步就诊细分析，治病胸有成竹在，尤惟小儿为最易。

53. 【名中医珍言集锦录】

泻黄散善治脾胃伏火之证，其配伍，乃清降与升发并用。所谓脾胃伏火，实由脾胃郁热不得发越所致，若仅用清降，则难彻伏积之火。方中重用防风者，取其升散之性，使伏积之火从上而解，此宗“火郁发之”之义也。玉女煎是治胃热阴虚证之主方，以阳明胃脉上行头面，故胃热亢盛循经上攻，热盛则伤络，可致血从上溢。玉女煎有清胃滋阴、标本兼顾之功，其中妙在牛膝，其性下趋，导上炎之火热由下而达，使上溢之血下行。综上以观，应知投泻黄散不可遗防风，用玉女煎不应忘牛膝。

白虎加桂枝汤，治寒化为热，乃太阳阳明同治之方；苍术白虎汤，治湿化为热，乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋，其义各有微妙。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

白虎加桂枝汤原为《金匮要略》治温疟而设。温疟其身但热，为阳明之热甚；骨节烦疼是太阳之表寒未解，故以白虎汤泄其热，加桂枝通营和络，解太阳之表寒，故曰乃太阳阳明同治之方。除温疟外，凡见太阳阳明同病者，皆可治之。苍术白虎汤原治湿病之太阴阳明同病者，所谓治湿化为热，实系湿困太阴，热甚阳明，故以白虎清阳明之热，加苍术化太阴之湿。两方皆为白虎汤加味，然所治之证不同，所以旭高曰“虽一味之斡旋，其义各有微妙”。

枳实薤白桂枝汤是急通其痹急之气；人参汤是速复其不振之阳。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

此言治胸痹者当据标本虚实而分别选方。胸痹之病机，总属胸阳不振，阴邪上乘，故有人概括为本虚标实。治之者，以邪实为主时，常为痰浊凝聚，痹阻胸阳，应以祛邪为先，用枳实薤白桂枝汤行气祛痰，通阳散结，故曰“急通其痹急之气”；若痰浊已化，胸痹渐开而以胸阳不足为主者，应扶正以治本，用人参汤温复胸阳，故曰“速复其不振之阳”。两方皆为治胸痹之方，一泻一补，用时当据标本虚实而先择。

桂枝附子汤治风胜于湿；白术附子汤治湿胜于风；甘草附子汤治风湿俱胜。（清·王旭高〈〈王旭高医书六种〉〉）

此三方均可治疗阳虚而兼风湿之证。桂枝附子与白术附子两方中皆有附子，甘草，生姜，大枣，其不同处于一用桂枝，一加白术。若风重于湿，邪留于肌腠者，除温阳外，更宜祛风解肌，故用桂枝附子汤；若湿重于风，邪流关节者，除温阳外，更需除湿，故用白术附子汤。而甘草附子汤以桂枝，白术，附子，甘草为伍，兼以上二方之功，既能祛风，又善除湿，故风湿并重者，用之为宜。由些可见，三方虽皆为治风湿之方，但由于配伍不同，所以主治变不同，临床当分辨风湿之孰重而随证选用。

左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水。与古方知柏八味，附桂八味，盖有间矣。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

肝肾精血，用六味地黄丸阴柔滋润，去泽泻，丹皮，茯苓，加川牛膝，菟丝子，杞子，鹿角胶等温补之品，故曰育阴以涵阳，与古方知柏八味养阴泻火都不同。右归亦于六味中去“三泻”，增杞子，杜仲，菟丝子，熟附子，肉桂，鹿角胶等培补元阳之品，阳足则阴翳自消，故曰扶阳而配阴，与桂附八味益火之源以消阴翳（消水）者有别。其制方之义，实本阴阳互根与阴阳转化之旨，用此之者，须当识此。

思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也。（清·王旭高《王旭高医案》卷二·虚劳）

思虑伤脾之营，是劳神过度耗伤脾血；劳碌伤脾之气，指劳力过度损伤脾气。故脾之虚有气血之不同，归脾汤补脾营之虚，但属补气生血之方，补中益气汤能升举脾气之下陷，长于补气。然实际应用时，亦不必拘于思虑与劳碌之分，但见血虚证兼脾气不足者，即可用归脾；见脾虚气陷如久泻脱肛，形瘦而内脏下垂者，均可用补中益气汤。

白虎加人参，是于清火中益气；调胃用甘草，是于攻实中虑虚。（清·柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼》）

白虎加人参，即为白虎加人参汤；调胃用甘草，乃指调胃承气汤。白虎

汤治阳明气分实热证，热盛汗出则伤津，甚者亦可耗气，帮于白虎中再增补之人参，以清热与益气生津并进，故曰“于清火中益气”。调胃承气汤本为治阳明燥热初结之证，方中大黄，芒硝配合，以泻下热结，旨在攻实，加炙草者和胃缓中，以防泻下过猛损伤胃气，故曰“于攻实中虑虚”。从这两方的加味和配伍，指明用方随证加减的重要性，发人深省。

甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不取其攻表。（清·柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒创刊翼》）

《伤寒论》用此两方，本为误治而致阴阳两虚之变证所设，阳虚不布则厥逆，阴虚失濡则脚挛急。度证而投治，不必补中，攻表。两方虽从理中，桂枝减化而来，柯氏提出其功效已非原方所主，不能仍视为理中，桂枝汤之意。甘草干姜汤温补中阳，临床用于多种寒证而中气不虚者；芍药甘草汤酸甘化阴，具有缓急舒挛之功，善治多种痛证。此外，凡具痉之变者，皆可以此方加味治之。

少阴制麻附细辛方，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂；制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。（清·柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼》）

少阴病用此两方，旨在助阳解表。麻附细辛汤温阳而麻黄以祛外寒，细辛气温味辛，走少阴以助以助麻黄辛温发散。故曰其功效犹太阳（表寒）之麻黄汤。麻附某某汤治少阴病，当无里证，而见恶心寒身痛之表证，取其温阳益气而发汗解表，故曰犹太阳之桂枝汤，为发汗之缓剂。以上对比说明

，解少阴之表邪亦如解太阳表邪之用麻，桂两方，虽同为汗法，但证有不同，故汗亦有缓急峻和之分。

四逆，理中，皆温热之剂。而四逆一类，总不离于姜，以通阳也，治宜下焦；理中一类，总不离白术，以守中也，治宜中焦。余药皆相同，而功用迥别。（清·徐灵胎《伤寒论类方·四逆汤类》）

四逆，理中皆属温里祛寒之剂，为治疗脏腑虚寒之方，但两者所治里寒有不同。四逆汤回阳救逆，治在下焦，言总不离干姜者，以其辛热通阳，与附子相配，共温补肾阳，温通经脉之功，使下焦欲脱之元阳得以速回，故曰治宜下焦。理中汤温中祛寒，治在中焦，言总不离白术者，以其健脾益胃，与参，姜等相配，具有温补中州之功，故曰治家中焦。于此可知，欲温下焦者，必用附子；欲温补中焦者，需用白术。

大活络丹治虚痰流注为合法，若实谈则控涎丹最妙。（清·徐灵胎《汩溪医案·流注》王士雄按语）

虚痰流注，乃外科中顽症，其病机是正气不足兼痰瘀交阻，流注肌肉经络。大活络丹既可化痰祛瘀，搜风通络，双有补养气血之功，其虚实兼顾，故曰治此证深为合法。控涎丹所治实痰之证，实属标实本虚，且以标实为急，本着急则治标之旨，故以控涎丹攻逐痰饮为先。然攻逐之品易伤正气，所以应用时当遵中病即止的原则，以免过用伤下，实痰祛除后，还应扶助正气，以顾其本。

肝经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用归脾汤养阴。（清·罗美《古今名医方论·左金丸》）

肝经血虚有火，其火为肝郁所化，宜有逍遥散疏肝解郁，郁解则火自清，故曰用逍遥散清火。肝之血虚无永，实系肝血不足而无阴虚之象，帮治宜归脾汤以养血（其曰养阴，以血属阴，实为养血）。此方虽名旭脾，其实养血不囿于脾，凡心，肝，脾之血虚者，皆可选用。

补中益气汤人皆云升清，不知东垣先生言中有疏肝扶土之妙。（清·作听鸿《作听鸿医案·悬痛》）

补中益中气汤源出李东垣之《脾胃论》，为调补脾胃，益气升阳之方，历代医家皆宗比旨，释升麻，柴胡为升清之用。而余听鸿先生则认为升，柴二药在方中更有疏肝之用，以木气条达则土气自舒，故言本方具有疏肝扶土之妙，并用之加茯苓一鼓掌治疗肝郁脾虚兼有湿热之悬痛证获得良效。于此示人用古方不可囿于前人论说而一成不变，应有独立思考精神，敢创新说，使古方赋新义。

夫病当用承气，而只用白虎，则结聚之热不除；当用白虎而遽用承气，则散漫之邪复聚而为结热之证。（清·程国彭《学心司·论阳明本证用药法》）

凡阳明病属结聚之热者应下，常用承气；散漫之热者应清，当用白虎。若当用承气下之而误用白虎，则结热不除；宜用白虎

而反投承气，则散温之热不去，继而深入成结热之证。对白虎与承气之用，前人曾概括为白虎“有热无结”气“有热有结”，堪称要言不繁，一语中的，可为用此两方的准则。

腹中寒积错杂而痛，古今越桃散（十姜，山栀）最妙。（清·王旭高〈王旭高医案·脘腹痛〉）

越桃散出于刘完素〈〈素问病机气宜保命集〉〉，原为治疗诸下痢后小便利而腹中虚痛不可忍者。〈〈绛雪园古方选注〉〉曰：“痢后小便者，下焦有寒也，若腹中虚痛不可忍乾，是非寒也，明是肺气下郁于大肠，积而成熟，寒热混淆而痛”。旭高此案腹中寒积错杂而痛，实系脾寒肝热之腹痛，帮当以温脾凉肝为治。越桃者，即大山栀，用其清泻肝经郁热，复以干姜温运脾阳，辟除寒气，使阴阳和而腹痛止。本方是寒浊并用之剂

，临床治疗腹痛，不必拘于痢后小便利，风系脾寒肝热者，皆可就用。

善为医者，行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大。（唐·孙思邈，见《旧唐书·本传》）

《淮南子·主术训》：“心欲小而志欲大，智欲圆而行欲方。”又：“智圆者，无不知也；行方者，有不为也。”其意告诫为医者既要有高尚的医德，热心为病员服务的精神，又要有扎实的医学理论基础和丰富的临床经验，临证时要能细心地诊察病人，认真分析病机，务使辨证准确，在治疗时则应当机立断，恰当施治，当攻则攻，应补则补。只有这样，才能做到行为方正不苟，临证活法圆机，治疗效果不断提高。

医之为道，非精不能明其理，非博不能致其约。（清·刘仕廉《医学集成》)

此语系示为医治学的基本要求，因医学是一门自然科学，内容丰富，要能掌握医学的基本知识、基本理论与基本技能，融汇贯通地用于临床，并能在实践中有新的发现，就必须首先认真阅读和反复钻研医学的典籍，从而对医学的理论有比较深刻的理解，故曰非精不能明其理；同时，又要博览群书，参合各家的论说，从而可以掌握各种理论的要领，故曰非博不能致其约。

人之所病病疾多，医之所病病道少。(清·程杏轩《医述》卷二·医则)

此语重在提 示学医之人应虚心好学，刻苦钻研，面对千变万化的疾病，要努力学习医学的理论知识，打下坚实基础，在临床时，能将所学的理论(道）

知识用于指导实践，并逐步积累经验。日积月累，自能于临证时圆机活法，运用自如。此即“医之所病病道少”之含义。

凡临证，须审病人情状，酌配方药。但记每方治某病便非。（清·曹仁伯《琉球百问·语录》）

此语示人临床治病的原则要求，所谓“须审病人情状，酌配方药”，即要求医者必须熟练地运用各种诊法，仔细地分析病机，在辨证准确的基础上确定恰当的治法，选择适宜的方药，这就是中医辨证论治的特色。所谓“但记每方治某病便非”，意谓只记住某方能治某病，而不知辨证论治，则无异于按图索骥，往往不能收到预期的效果。为医者，当引以为戒。

故业医者，能因古人之法，而审其用法之时，斯得古人立法之心矣。（明·孙一奎《医旨绪余》下卷）

学习古人临床认证识病，确定治法，选方遣药的法度时，不能脱离古人用这些法度的具体时间、具体病例以及其他具体情况，如东垣之善用补气升阳，丹溪之常用滋阴降火等。这样才能真正掌握其立法之意，不致机械地搬用于临床，做到“师古而不泥于古”，善于吸取前人之有益经验，立自己之主见，择善而从。（更多内容，

遗滑变证虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围。（清·王旭高《王旭高医书六种》）

遗滑即遗精，有梦而遗者，见夜寐多梦，梦与女子交合，或兼心悸神倦、溲黄舌红，责之心肾阴虚，君相火旺，可用知柏地黄丸，三才封髓丹之类治之。有无梦而遗者，见面白少华、肢冷畏寒，舌淡、脉沉或虚浮，责之下元虚惫、精关不同，宜用金锁固精丸或右归丸之类。于此可见治遗精者，辨有梦与无梦，至关重要，故林珮琴曰：“梦而后泄者，相火之强为害，不梦自遗者，心肾之伤为多。”由湿热而遗者，多因脾胃湿热下注，扰动精关，多见体丰肥、善啖、便溏、苔腻、口苦等证，宜猪肚丸或萆薢分清饮。 、‘初起之遗，在相火不静；日久之遗，在气虚不固。（清·余听鸿《诊余集》)

此从遗精的新久来分虚实，亦暴病多实，久病多虚之意。但虚实之辨，还得以临床表现为主，病之久暂，只能作为辨虚实之参考。

遗滑治作肾虚，补涩罔效，不知此因脾胄湿热所乘，饮酒厚味，痰火之人，多有此疾。（明·王肯堂《证治准绳》）

湿热遗精，人多忽略，若补涩无效，而见口苦苔腻、小便浑黄、脉数等症，当投苍术、黄柏、苦参之类，或龙胆泻肝汤。

男子阳萎不起，多由命门火衰，精气虚冷；或以七情劳倦，损伤阳气，亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而由痿弱者，譬诸暑热则诸物软痿。(明·张景岳《景岳全书》)

阳萎一般多认为命门火衰，治之者多以温肾壮阳，若不知阳萎亦有由湿热引起而专以温补治之，则将使湿热加剧，阳萎更为严重，为医者不可不察。

有郁损生阳者，必从胆治。（清·叶天士《临证指南医案·阳萎》）

胆主升发，人身之清气皆从胆出，而郁悒则清阳被遏，可致阳萎，证见脉涩小、胸闷叹息、胸胁苦满、默默不思饮食等，治疗当舒展胆气，条畅气血，方如逍遥散、四逆散、温胆汤。

少年阳萎，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。（明·王节斋《明医杂著》）

少年肾气尚旺，故患阳萎者非由于火衰而大都由于失志惊惧，气机郁结不达．周慎斋曰：“阳萎，少年贫贱人犯之，多属于郁，以逍遥以通之。”

54. 【中医辨证分型治疗冠心病】

冠心病是中老年人的常见病，多由冠状动脉发生粥样硬化所引起。该病患者常可出现心悸、心绞痛等症状，甚至会因此而引发心梗。 《黄帝内经》指出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六俯皆摇”，这说明，精神情绪不佳会严重损伤心的功能。但喜乐地度，则又可使心神受伤。故应保持七情平和、情绪乐观，避免过度的喜怒、忧虑等不良情绪。对于生活中的重大变故，宜保持冷静的头脑，既不可漫不经心，又不必操之过急，以保证稳定的心理状态。早在五十年代，国外就有人注意一个人的个性特点，特别是行为反应模式与冠状动脉性心脏病的发病相关：具有A型模式的人（有不可抑制的进取心，争取好胜的心、醉心于工作，常有时间紧迫感）在年龄、吸烟量、饮食条件与B模型模式（喜欢松散、悠闲生活、无时间紧迫感）相类似的情况下，冠状动脉性心脏病的发病率为B型模式者的二倍，而A型模式者得冠状动脉性心脏病后的复发率为B型者的五倍。此外，在长期随访中，凡死于冠状动脉性心脏病者，A型为B型的三倍。中医认为，冠心病属于“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”等范畴，主要由年老体衰、心脾肾气血不足，或阴寒侵袭、饮食不节、情志失调、劳累过度等原因所致。治疗冠心病时可根据患者的具体病情辨证施治：

1.寒凝心脉型：

该型冠心病患者可表现为心痛彻背、疼痛常在受寒时发作、胸闷、心悸气短、畏寒肢冷、舌质黯淡、苔白、脉弦紧。治疗该型冠心病应坚持散寒通阳、活血宣痹的原则，可选用瓜萎薤白汤加减。其方药组成是：瓜萎皮12克，薤白、檀香、红花各6克，附片、桂枝各9克，丹参15克，细辛3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。

2.气滞血瘀型：

该型冠心病患者可表现为心胸窒闷、神情抑郁或郁怒、胸胁窜痛或心胸刺痛、夜晚疼痛加重、心悸不宁、舌质黯、舌面有瘀点或瘀斑、脉弦或涩。治疗该型冠心病应坚持理气解郁、活血止痛的原则，可选用血府逐瘀汤。其方药组成是：柴胡、枳壳、当归、川芎、桃仁、川牛膝、延胡索各9克，生地、赤芍各12克，红花6克，桔梗、甘草各3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者胸胁窜痛的症状若较重，可在此方中加入香附、郁金各9克。患者心胸刺痛的症状若较重，可在此方中加入三七粉2—3克，或乳香、没药各6-9克。患者心悸不宁的症状若较重，可在此方中加人丹参15克、龙齿30克。

3.痰浊壅塞型：

该型冠心病患者多为体形肥胖者，可表现为心胸闷痛、气短、食欲不振、乏力、昏昏欲寐、舌苔浊腻、脉滑。治疗该型冠心病应坚持化痰泄浊、宣痹通阳的原则，可选用加味瓜萎薤白半夏汤。其方药组成是：全瓜萎、茯苓、丹参各15克，薤白、半夏、陈皮各9克，砂仁3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者食欲不振、苔腻的症状若较重，可在此方中加入苍术9克。患者若有口干口苦、舌红、苔黄腻、脉滑数等症状，可在此方中加入黄连3克、竹茹9克。患者乏力、昏昏欲寐的症状若较重，可在此方中加入黄芪15～30克、党参15克、白术l2克、石菖蒲9克。患者的血脂若较高，可在此方中加入蒲黄(包煎)20克、红花6～9克、山楂15～30克。

4.气阴两虚型：

该型冠心病患者可表现为胸闷隐痛、心悸气短、头晕乏力、盗汗或自汗、口咽干燥、舌质红、舌边有齿痕、舌苔薄或少、脉细或结代。治疗该型冠心病应坚持益气滋阴、养血通脉的原则，可选用加味生脉散。其方药组成是：黄芪30克，党参、麦冬、丹参各15克，五味子6克，玉竹、当归、川芎、炙甘草各9克，大枣5枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一剂，分3次服下。患者若有失眠的症状，可在此方中加入酸枣仁、茯神各12克。患者自汗的症状若较重，可在此方中加入糯稻根12克、浮小麦15克。患者盗汗的症状若较重，可在此方中加入知母12克。患者胸痛的症状若逐渐加剧，可在此方中加入延胡索、川楝子各9克。

5.脾肾阳虚型：

该型冠心病患者可表现为胸闷胸痛、气短形寒、神疲腰酸、小便清长、心悸肢肿、舌质淡、苔白、脉沉无力或脉微欲绝。治疗该型冠心病应坚持温补脾肾、活血通脉的原则，可选用金匮肾气丸、四君子汤合丹参饮的加减方。其方药组成是：黄芪30克，附片、桂枝、熟地、山茱萸各9克，茯苓、党参、丹参、白术、泽泻各15克，山药12克，檀香6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每13服一剂，分3次服下。患者若有胸痛彻背的症状，可在此方中加入制乌头、香附各9克、高良姜6克。患者若有神昏喘促、冷汗肢厥的症状，可在此方中加入人参6～12克、附片9～30克进行抢救。

 【单方验方】

一些单方验方对冠状动脉性心脏病的治疗有效，如下：

①三棱、莪术粉各1g，温开水送服，每日2～3次。

②延胡索、广郁金、檀香等分为末，每次2～3g，温开水送服，每目2～3次。

③参三七粉、沉香粉、血竭粉（2∶1∶1和匀），温开水送服，每次2g，每日2～3次。

④山萘，细辛，丁香各2份，乳香，没药，冰片各1份，共为末，温开水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。

⑤宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂，疼痛时雾气吸入。

⑥救心油，疼痛时擦人中处并作深呼吸运动。

⑦冠心膏，在膻中、心俞、虚里或心前区，各贴一片，每次任选两穴。

⑧栀子、桃仁各12g研末，加炼蜜30g调成糊状，摊敷在心前区，纱布敷盖，第1周每3日换药1次，以后每周换1次，6次为1疗程。

【药膳】

①葛根粥：葛根粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午温热分食。除治心绞痛外，亦治高血压。

②薤白粥：薤白10～15g（鲜者30～35g），粳米100g，煮粥，早晚温热分服。

③山楂糖水：山楂片15～30g，煎汤去渣，加糖适量，亦可与荷叶同煎水，代茶饮。除治心绞痛外，亦治高血压、高脂血症。

④干姜粥：干姜、良姜各15g，粳米250g，煮粥。早晚温热服食。

⑤丹参酒：丹参30g，白酒500g，浸泡，每次饭前饮服10ml，每日2～3次。

【针灸治疗】

体针：主穴为膻中、鸩尾、心俞、厥阴俞、内关、足三星。配穴为间使、通里、神门、曲池、合谷、三阴交、乳根、命门。每次针2～3穴，中强刺激手法，得气后取针或留针15～20分钟，亦可以作穴位注射。

耳针：针刺取心，皮质下、交感、神门、肾、内分泌区；王不留行籽敷贴取心、小肠区。

【推拿疗法】

灵道、天池、灵墟、屋翳、内关、心俞、厥阴俞、肺俞、膈俞，至阳或华佗夹脊压痛点。每次选数穴，以轻揉手法进行穴位推拿各穴2分钟。

【气功】

一般宜作强壮功，站式、坐式均可。亦可选内养功、养生站桩功和气功医疗操。

【注】

需要注意的是，冠心病在急性发病时应立即停止一切活动，并及时服用急救药物，如麝香保心丸(每次舌下含服l．2粒)等。该病患者在Ft常生活中应尽量避免可诱发冠心病的各种因素，如受寒、过劳、情绪过激、暴饮暴食等，并应积极防治高血压、高血脂及糖尿病，避免吸烟及喝浓茶。

55. 男，7岁，住某医院已三日，诊断为流行性乙型脑炎。住院检查摘要（略）

 病程与治疗：会诊时，患儿高烧烦躁，腹满下利，呕恶，苔黄少津，舌质淡红，唇干，予水则拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，不食，狂叫不宁，脉沉数弦急，曾服寒凉大剂及至宝、牛黄、犀、羚而病势不减，

 处方：

 台党参二钱 黄连一钱五分 白芍二钱 乌梅二钱 川椒二十粒 炮干姜一钱 炒枳实八分 浓煎温服。一剂热退，睡安躁减。再剂利止，胀消烦除，并下蛔虫一条，续以温脾和胃调理而愈。

56.医案随笔水肿】孙某某，女，32岁。体重115公斤，水肿两年有余，2015年5月17日就诊，患者主诉：晨起腿肿尤甚，头昏，闭经，不能下地，中午、下午，减轻一点。下肢皮肤瘙痒。诊视之，脉象沉有力，舌苔淡黄，腹部光亮，有裂痕，原因是太胖，不能再长，所以出现裂痕。遂以:利湿泄热，消肿逐水，处方：茯苓20克，泽兰15克，炒白术10克，猪苓10克，泽泻15克，陈皮10克，益母草15克，桃仁10克，桂枝6克，防己10克，功劳木10克，大腹皮10克，防风10克。7贴，二诊，水肿稍减，原方不变，继续服用，三诊，下肢水肿已除，腹部已小，体重减了8公斤，皮肤不再瘙痒，患者觉得身轻了许多，为了巩固患者继续康复，原方去，防风，加黄芪15克。继续服用。——2015年5月31日（中国医学）

57.功能性子宫出血处方 胡某，女，23岁，已婚，功能性子宫出血，月经过多，血色清淡，小腹空坠，头昏，心慌气短，体衰无力，走路都要摔倒。诊视之：脉象虚无力细弱，舌质淡红，此属失血过多，气血虚弱。治以补血养气。处方：四物汤加减：黄芪30克，仙鹤草15克，杭芍15克，当归10克，熟地20克，阿胶10克，艾炭10克，党参20克。7剂，水煎服。日服三次。

58.肺结核处方赏析】刘某某，女，32岁，肺结核一年有余，于2015年5月28日就诊，患者主诉，身体衰弱无力，手足心发热，夜间盗汗，咳嗽，咽部发干，痰不多夹有血丝，胸部隐痛，心中烦躁，失眠，闭经。诊视之：舌尖降红，脉象细数。此属肺结核阴虚症侯。治以滋阴润肺，降火止咳。处方：北沙参15克，百合15克，百部10克，麦冬10克，知母10克，白芍药10克，甘草6克，川贝粉10克(冲服）玉竹10克，白及6克，浮小麦12克，藕节15克，地骨皮10克，阿胶6克。10剂，水煎服，日服三次。

59.乳腺小叶增生]饶某某，36岁，女，浙江宁波人，乳腺小叶增生1年有余，患者历经求治无效，2015年5月20日就诊，触诊：乳房肿块上小左右约10厘米左右，能推动。患者主诉：乳房胀痛，肿块疼痛明显，近来3个月闭经，夜间失眠，平素易怒，下腹坠胀，大便干结，小便黄。诊见：脉弦，舌质红，舌苔略黄厚，治法：疏肝理气，解郁散结。处方：夏枯草20克，八月扎12克，合欢皮15克，郁金20克，海藻18克，生麦芽32克，赤芍10克，当归6克，柴胡10克，枳壳12克，莪术8克，青皮5克，橘核30克，甘草?7克，黄连5克。10剂，5月31日二诊，患者主诉，睡眠改善，两便正常，乳房肿块小了许多，疼痛减轻，夜间略有盗汗，原方不变，加黄芪20克，10剂。三诊，2015年年6月9日，患者主诉，乳房肿块减小，乳房上方肿块消失，下方减小，疼痛减轻，月经正常，腹胀也除，两便正常。为了巩固治疗，原方继续追服。

60.月经不调】 孙某某，女，21岁，未婚，2015年5月30日就诊，患者主诉：经期提前，量多，色紫红，质稠，有时心胸烦闷，伴有呕吐，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，诊见：脉滑数，苔黄舌红。治法：清热降火，凉血养阴。 处方；清经散加味：功劳木15克，丹皮10克 地骨皮15克，白芍10克，熟地10克， 青蒿6克，茯苓5克 黄柏5克，竹茹10克。10剂，二诊，患者主诉病也愈。一切正常。

61.男，58岁。患肾结石六年，曾两次碎石治疗，半年前检查又复发，近因腰痛加重找中医。刻诊：腰痛如针刺，少腹困胀，大便干结，小便不利，舌质暗红瘀紫，少苔，脉沉细。

 辨为湿热瘀阻证，治当活血化瘀，清热利湿，给予蒲灰散与猪苓汤合方加味，蒲黄20ｇ，滑石15ｇ，猪苓15ｇ，茯苓15g，阿胶珠15ｇ，泽泻15ｇ，大黄10g，瞿麦12ｇ，通草6g，附子5g，炙甘草3ｇ。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：腰痛减轻，大便溏泄，减大黄为6g，以前方6剂。三诊：大便恢复正常，小便较前通畅，以前方6剂。四诊：小腹困胀好转，以前方6剂。五诊：腰痛基本解除，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方治疗50余剂，经复查，肾结石消除。随访2年，一切尚好。

62.  女，76岁，于1962年9月22日初诊。

 三个月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院，三天后又复下利脓血粘液样便，症状基本同前，住另一医院，又用抗菌素治疗一星期，症状再次消失出院，几天后，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，请某中医诊治，服汤药五剂，痢止，最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自觉发热，有时体温稍高，大便每天一~三次，不爽而稍夹脓血及粘液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳，脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白腻少津，

 属中气下陷，脾失健运，治宜调脾胃、益中气，用补中益气汤加味。

 处方：

 生黄芪一钱五分 党参一钱 生白术一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片 大枣三枚 服三剂。

 于9月29日复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减，继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。

63. 男,53岁。

初诊:1983年6月3日。

主诉:患者于2个月前,因洗澡受凉而发热,迄今未得控制,体温在38～39℃之间。初起热无定时,不恶寒,近1月来,发热有定时,中午起,入暮退,伴有耳聋、目眩、口苦、咽中干热,脘腹及左下腹作胀,胃纳欠馨,无恶心呕吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。

诊查:舌红苔薄黄，脉弦数。

辨证:证属少阳阳明合病。

治法:治拟大柴胡汤出入。

处方:银柴胡12g 炒黄芩10g 炒知母10g 炙甘草4g 制川大黄6g 北沙参15g 麦冬10g 茯苓12g 碧玉散18g(包) 鲜芦根30g 4帖

二诊：6月6日。服药后发热已平2天，耳聋转轻，余恙如前，并见左胁下胀痛。苔薄舌偏红，脉弦数。药已对证，仍拟前法出入。

前法加天花粉15g 赤芍、白芍各12g。4帖。

三诊：6月9日。热仍未发，诸证均减。舌红苔少，脉弦带数。据前方改白芍为24g 改柴胡为9g 加生晒参9g(另墩兑入) 4帖。

64. 64岁，女，直肠癌晚期，其腹大如鼓，疼痛巨力，触诊；腋下、腹股沟可见淋巴肿大，身体消瘦，少饮食，大便黑色，脉象沉细，舌厚少苔，治法： 扶正固本，活血祛瘀，行气止痛；处方：隔下逐瘀汤加减，党参30克，黄芪30克，酒大黄15克，鳖甲15克，全虫10克，五灵脂6克（炒） ，当归9克 ，川芎6克 ，桃仁9克(研泥)， 丹皮6克， 赤芍6克 ，乌药6克， 玄胡索3克， 甘草9克 ，香附4.5克 ，红花9克 ，枳壳4.5克 。7剂。二诊，脉象平和，患者疼痛稍减，腹部略小，能进食，大便黑色以少，精神转安；原方不变，7剂，三诊，疼痛减少很多，腹部减小，大便黑色消失，能走路散步，腋下，腹股沟淋巴减小，原方跟换：扶正固本，以毒攻毒，四君子汤加减：石斛20克，人参20克，白术10克，茯苓10克，鳖甲15克，重楼10克，八月扎15克，蜈蚣2对，酒大黄10克，炙穿山甲10克，炙甘草10克，泽兰15克。7剂。

65.男，27岁，该患者两年前患胸膜炎，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。舌苔白腻，脉缓无力。

 辨证湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：

 白朮10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。

 汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。

66. 女，50岁。3个月前，突患左侧面神经炎，虽用针灸、理疗、中药牵正之类不见好转。1个月前，又突感腹部悸动，逆气上冲，心悸气短，自汗时出，疲乏无力。经动态心电图、心电图、超声心动图等多项检查，诊为冠心病、心房纤颤、心室颤动。用西药、中药、同步直流电转复均无效。细审其证，既惊且恐，心悸频作，腹部悸动，逆气上冲，冲至胸则胸满心悸，冲至咽喉则憋闷气短，冲至头则头晕汗出，舌苔白，脉沉细弦涩。

 综合脉证，诊为阳虚为本，痰郁气结为标。治拟补气温阳以培本，温阳化饮降冲以治标。处方：人参10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。

 服药2剂，诸证均减，继服20剂，诸证消失，心电图、动态心电图均正常。

 某医云：此乃局方四七汤也。四七汤者，治七情所致之病方也，今心房颤动竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《汤头歌诀》云：“人参补气，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利气之药，汤名四七者，以四味治七情也。”本证素有气虚，痰饮，今复因气郁，故病作，所以用人参补气、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。

  某，每逢月经来时百会穴便起一个鸡蛋大小的肿块，并有痛痒感。月经过后肿块即消失，如此已有半年。患者形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腰痛，口苦咽干，五心烦热，月经提前，经行量多。舌质红，脉细数。

 处方: 杞菊地黄汤合四物汤。

67.【前列腺增生（癃闭）症医案】男，69岁，初诊:尿频、尿急，小便点滴而出，大便秘结半月余。患者反复出现尿频、尿急、排尿不畅已8年，伴大便秘结小腹坠胀，经肛门指检及B超确诊为前列腺肥大，经某医院治疗效不佳，病情反复，时重时轻。半月前因大便秘结复加外感，病情加重来诊。血常规检查:WBC 10.2×10/L，N 0.76，L 0.22，舌暗红、苔薄黄，脉滑数。证属水湿瘀血蕴结，胃肠燥热腑实。治以行气祛瘀，泻热通下利湿，方用桃核承气汤加减。处方:桃仁、赤芍、茯苓12g，桂枝10g，大黄（后下）10g，芒硝（兑服）5g，白花蛇舌草、蒲公英各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服5剂后症减，大便通畅，原方去芒硝，减大黄为5g，加玄参12g，服药半月，症状完全缓解，追访3月未见复发。

 【杏林迷悟】体会:前列腺增生症属中医劳淋、癃闭范畴。由气滞血瘀，膀胱气化失职所致。本例除以上病机外，还有大便秘结症，舌暗红、苔黄，脉滑数。此乃瘀血化热，津伤肠燥，邪踞阳明，胃肠燥结成实。治则以化瘀为主，瘀去则膀胱气化通利，佐以泻下通便。方中桂枝、茯苓通阳化气，调畅水道；桃仁，赤芍活血化瘀；大黄、芒硝泻下通便；酌加蒲公英、白花蛇舌草清热利湿，原为阳明腑实兼瘀而设之方现治该症，足见运用经方，重在抓住病机。

68.《血证论》 > 卷五【蓄血】

蓄血者．或伤寒传经之邪．或温疫时气之邪．传于血室之中．致周身之血．皆为邪所招致．而蓄聚胞中．小腹胀痛．其人或寒或热．昼日明了．夜则谵语．甚则发狂．呼叫打骂．内经所谓血在上喜忘．血在下如狂是也．癫犬咬伤．毒聚胞中．故令发狂．皆属蓄血之证．仲景抵当汤治之．桃仁承气汤亦治之．若胆识不及．可用膈下逐瘀汤．加大黄．若血犹未结．但是热入血室．夜则谵语．用小柴胡汤．加桃仁丹皮治之．

【血臌】

（附血肿）

血臌之证．胁满小腹胀．满身上有血丝缕．烦躁漱水．小便赤．大便黑．腹上青筋是也．医书俱云是妇人之病．唯喻嘉言谓男子恒有之．面色萎黄．有蟹爪纹路．脉虽虚极．而步履如故．多怒善忘．口燥便秘．胁胀腹疼．迨胀之既成．腹大如箕．遂不可救．东南最多．所以然者．东海饶鱼盐．鱼者甘美之味．多食令人热中．盐者咸苦之味．其性偏于走血．血为阴象．初与热合．不觉其病．日久月增．中焦冲和之气．亦渐为热矣．气热则结．而血不流矣．于是气居血中．血裹气外．一似妇人受孕者然．至弥月时．腹如抱瓮．推而言之．凡五方之膏粱浓味．椒姜桂糈．成热中者．皆其类也．治之之法．以六君子汤．加干姜川芎防己为末．陈米荷叶煎汤泛丸．白汤下．执中央以运四旁法也．

谨按喻氏之论．其言血臌之原．最为详确．惟所主之方．与气热则结．而血不流之说．未能吻合．盖六君子与所加之药．于治痰臌为宜．且须寒饮．方为切合．如论所谓．宜用清和理气之品．攻剂代抵当丸主之．和剂丹栀逍遥散．加姜黄香附治之．诸书皆用桃奴散．或琥珀散治之．第两方用温药．亦血因寒凝之剂．与喻氏所论．又有不同．医者审证择用可也．

又有石瘕肠覃．状如怀子．腹日以大．月事以时下者为肠覃．以寒客于肠外．气病而血不病也．宜橘核丸主之．月事不以时下者为石瘕．乃寒气客于子门．子门闭塞．恶血当下不下． 以留止．故成石瘕．是气病而血亦病也．宜琥珀散桃奴散治之．后服温经汤．

单腹胀者为血臌．若四肢皆胀．或先从四肢肿起．其色红者．谓之血肿．亦有不红者．血从水化而为水．故不红也．或得于吐衄之后．瘀血化水而肿．或得于妇人经水不行．血化为水而肿．既化为水．则兼治水．五皮饮．加当归白芍蒲黄丹皮桃仁治之．或用干漆雄黄．醋丸麦芽汤下亦可．

又凡臌胀浮肿．俱要分阴证阳证．阴证脉沉涩弦紧．必有寒痰诸证．宜中满分消汤加桃仁．阳证脉数口渴．便短气逆等证．宜小柴胡汤．加知母石膏防己丹皮桃仁猪苓茯苓车前子治之．另详六卷肿胀门．

69. 《血证论》 > 卷六【咳嗽】

杂病咳嗽．另有方书可查．未及备论．兹所论者．虚痨失血之咳嗽也．失血家．十有九咳．所以然者．肺为华盖．肺中常有津液．则肺叶腴润．覆垂向下．将气敛抑．使其气下行．气下则津液随之而降．是以水津四布．水道通调．肝气不逆．肾气不浮．自无咳嗽之病矣．血者火化之阴汁．津者气化之水液．二者本相济相养．水不济火．则血伤．血不养气．则水竭．水竭则津不润．肺血伤．则火来克金．金被火克．不能行其制节．于是在下之气．始得逆上．气既逆上．则水津不能随气下布．凝结为痰．在下之水邪．又得随气而升泛为水饮．皆致咳嗽．吾于咳血门已详论之．兹复条列如下．以便查核．

一肺脏津虚．火气乘之．致成燥咳．气呛痰涩．或带血丝．久成肺痿．清燥救肺汤治之．

一痰火凝结．咳逆发渴．喉中痰滞者．由于津液不散．阻塞气道．治宜清利其痰．滋养其津．紫菀散主之．一水饮冲肺．咳逆倚息．不得卧者．由于失血之人．肝经风火太盛．激动其水．上冲肺．卧则肺叶张．水饮愈冲．是以不得卧息．葶苈大枣泻肺汤治之．吾每用二陈汤治饮．加苏子柴胡白芥子黄芩石膏杏仁荆芥薄荷枇杷叶．风火兼治．尤效．此与杂病咳嗽．因寒动水者有异．因寒动水．以致水饮冲肺者．宜小青龙及真武汤．血证咳嗽．多是内动风火．激水而上．青龙真武等．又其所忌．医者辨之．

夫虚痨咳嗽．原于火克金．水乘肺．而切究其故．则病皆在于胃．胃为水谷之海．化生津血．血不足则火旺．津不生则肺燥．水气不化．则饮邪上干．治胃火．宜白虎汤．加生地百合五味子．或玉女煎．治胃痰．宜滚痰丸．指迷茯苓丸．轻者用豁痰丸．治胃中水饮．宜二陈汤．加苏子白芥子防己枳壳杏仁生姜．若水饮挟火者．加柴胡黄芩当归白芍．

内经云．五脏六腑．皆有咳嗽．而无不聚于胃关于肺．上条分肺胃．治已详．兹有一方．可以统治肺胃者．则莫如小柴胡汤．肺火盛．加麦冬．心火盛．加黄连当归．肝火盛．加当归胡黄连．黄昏咳嗽．为火浮于肺．加五倍子五味子以敛之．五更咳嗽．为食积之火．至寅时流入肺经．加莱菔子．痰凝气滞者．加栝蒌霜旋复花杏仁桔梗射干川贝母．水饮上冲者．加葶苈子桑白皮细辛五味子．有寒加干姜云茯苓．若兼外感．发热恶寒．鼻塞头痛．而咳嗽者．宜小柴胡汤．加荆芥紫苏杏仁薄荷．盖小柴胡能通水津．散郁火．升清降浊．左宜右有．加减合法．则曲尽其妙．

又有痰血作咳．其证咳逆倚息．而不能卧．与水饮冲肺之证相似．盖人身气道．不可有塞滞．内有瘀血．则阻碍气道．不得升降．是以壅而为咳．气壅即水壅．气即是水故也．水壅即为痰饮．痰饮为瘀血所阻．则益冲犯肺经．坐立则肺覆．瘀血亦下坠．其气道尚无大碍．故咳亦不甚．卧则瘀血翻转．更为阻塞．肺叶又张．愈难敛戢．是以倚息不得卧也．若仍照水饮冲肺．用葶苈大枣汤．是得治饮之法．而未得治瘀之法矣．须知痰水之壅．由瘀血使然．但去瘀血．则痰水自消．宜代抵当丸．加云茯苓法半夏．轻则用血府逐瘀汤．加葶苈苏子．又有咳嗽侧卧一边．翻身则咳益甚者．诸书皆言侧卧一边．乃失血咳嗽不治之证．而不知仍是瘀血为病．盖瘀血偏着一边．以一边气道通．一边气道塞．气道通之半边．可以侧卧．气道塞之半边．侧卧则更闭塞．是以翻身．则愈加咳逆也．宜血府逐瘀汤．加杏仁五味子主之．侧卧左边者．以左边有瘀血．故不得右卧也．右卧则瘀血翻动．益加壅塞．宜加青皮鳖甲莪术．以去左边之瘀血．侧卧右边者．以右边有瘀血．故不得左卧也．宜加郁金桑皮姜黄．以去右边之瘀血．凡此瘀血咳嗽之证．诸书少言及者．朱丹溪略引其端．亦未申明．吾于临证有悟．不惜大声疾呼者．正欲起死人而肉白骨．岂敢秘而不传哉．

又有冲气咳逆者．以冲脉起于血海．循行而上丽于阳明．血海受伤．则冲脉气逆．上合阳明．而为火逆燥咳之证．麦门冬汤主之．玉女煎亦治之．二方皆从阳明．以抑冲气之颠．使不逆也．

又有冲气挟肝经相火．上乘肺金者．其证目眩口苦．呛咳数十声不止．咳牵小腹作痛．发热颊赤．宜四物汤．合左金丸．再加人尿猪胆汁牡蛎五味治之．盖血室为肝之所司．冲脉起于血室．故肝经之火．得缘冲气而上．小柴胡汤．加五味子青皮龙骨牡蛎丹皮地骨皮亦治之．重者加胡黄连．

冲脉本属肝经．然其标在阳明．而其根则在于肾．盖冲脉起胞中．而肾气即寄在胞中．肾中之气．上于肺而为呼吸．亦借冲脉之路．以上循入肺．是以脐旁冲脉之穴．谓之气冲．内经又明言冲为气冲．冲脉之与肾经交合者如是．是以冲脉每挟肾中之虚火．上逆而咳．喘促咽干．两颧发赤．宜猪苓汤．加五味子知母牛膝黄柏熟地龟板．或麦味地黄汤以安之．三才汤．加铁落以镇之．或大补阴丸．合磁朱丸．加五味以吸冲气．使归于肾．则不咳逆矣．又有胞中之水内动．冲气挟水上逆而咳者．其证上热下寒．龙雷火升．面赤浮肿．头晕咽痛．发热心悸．大便反滑．腰痛遗溺．桂苓甘草五味汤治之．肾气丸亦治之．参看吐血咳血门更详．咳嗽之病．其标在肺．其本在肾．血家咳嗽．尤多生于肾虚．肾者气之根也．肾经阴虚．则阳无所附．气不归根．故浮喘咳逆．宜三才汤．加五味子沉香．陈修园用二加龙骨牡蛎汤．加阿胶麦冬五味子．其附子须少用．只作引导耳．余每用知柏地黄汤．少加五味子肉桂．以为报使．常服都气丸亦佳．又有肾经阳虚．不能化水．腰痛便短．气喘咳逆者．肾气丸．加五味治之．更有肾水上泛．脾土不制．而为水饮咳嗽者．乃属五饮杂病．非失血家应有之证．自有各书可查．兹不赘及．

70.《血证论》 > 卷六【发热】

吐血家脉静身凉．不药可愈．以阴虽亏而阳犹不亢．阴与阳尚得其和．故易愈也．或身有微热．皮毛似汗．此为阳来求阴．水来就血．亦可自愈．所谓发热者．与身有微热不同．

失血家阳气郁于血分之中．则身热郁冒．但头汗出．身热者．火闭于内．而不得达于外故也．但头汗出者．火性炎上．外有所束．则火不能四达．故愈炎上．而头汗也．治法宜解其郁．使遍身微汗．则气达于外．而阳不乘阴．热止血亦治矣．此如盛暑遏热．得汗而解．小柴胡汤主之．

又有瘀血发热者．瘀血在肌肉．则翕翕发热．证象白虎．口渴心烦．肢体刺痛．宜当归补血汤．合甲己化土汤．加桃仁红花柴胡防风知母石膏．血府逐瘀汤亦治之．瘀血在肌腠．则寒热往来．以肌腠为半表半里．内阴外阳．互相胜复也．宜小柴胡汤．加当归白芍丹皮桃仁荆芥红花治之．桃奴散．加黄芩柴胡亦治之．

瘀血在腑．则血室主之．证见日晡潮热．昼日明了．暮则谵语．以冲为血海．其脉丽于阳明．故有阳明燥热之证．桃仁承气汤治之．小柴胡汤．加桃仁丹皮白芍亦治之．瘀血在脏．则肝主之．以肝司血故也．证见骨蒸痨热．手足心烧．眼目青黑．毛发摧折．世以为难治之证．而不知热血在肝脏使然．宜柴胡清骨散．加桃仁琥珀干漆丹皮治之．

以上所论．皆属血家发热之实证也．又有发热之虚证．分血虚水虚两类．另条如左．

血虚者．发热汗出．以血不配气．则气盛而外泄也．或夜则发热．以夜主血分故也．或寅卯时即发热．以寅卯属少阳．肝血既虚．则少阳之相火．当寅卯旺时而发热．地骨皮散．加柴胡青蒿胡黄连云茯苓甘草治之．又或胞中之火．因血不足．上合阳明燥气．日晡潮热者．犀角地黄汤治之．

水虚者．水为气之所化．水津不足．则气热．皮毛枯燥．口咽生疮．遗精淋秘．午后发热．大补阴丸．以补水济火．或清燥救肺汤．从肺胃以生水津．水足以濡血．则阳气不亢．燥热自除．五蒸汤亦统治之．

复有阴虚于内．阳浮于外．而发热者．须大补其阴．而复纳其阳．故产后发热．用四物汤．加黑姜．失血发热．亦可用之．火重者．再加芩连．若肾阴不足．真阳外浮．发热喘促者．是为阴不恋阳．阳不入阴．宜从阴引阳．用二加龙骨汤．加五味子麦门冬阿胶．或三才汤．加盐炒肉桂少许．桑叶云苓白芍冬虫夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龟板．此外又有食积发热者．手足心腹热．胸满哕呃．大便不调．日晡及夜发烦．宜枳壳浓朴大黄．消去之．则不壅热矣．勿谓虚人无实证也．

71.《血证论》 > 卷六【厥冷】

杂病四肢厥冷．为脾肾阳虚．不能达于四末．四逆汤主之．若失血之人．而亦间有发厥者．则多是热邪内陷．伏匿在里．外见假寒．身如冷水．目昏神暗．脉伏不见．或冷一阵．反而发热．或厥数日．反发热数日．其厥多热少者．是阳极似阴．热之至也．厥少热深者．是伏热犹得发泄．热尚浅也．此即伤寒论厥阴篇．所谓热深厥亦深．热微厥亦微是矣．盖厥阴肝经．内寄胆火．病则火伏阴中．而为厥．火出阳分则反热．发热固是火甚．发厥则火伏于内．而更盛矣．先宜治其伏火．使火得发．转厥为热．次乃更清其热．斯可愈耳．若误认为杂病发厥．而用热药．是促其命也．其辨法．杂病之厥．吐利不止．脉脱气微．有寒无热．伏火之厥．则厥后微露热形．口不和．便不溏．小便不清．心中疼热．烦躁不宁．恶明喜暗．渴欲得饮．吐衄随厥而发．皆现真热假寒之象．先以清化汤．合升降散．攻其伏热．或当归芦荟丸攻之．次以五蒸汤清之．厥止热不退者．再用大补阴丸．地黄汤．以滋阴．发厥之证．又有寒闭于外．而火不得发者．用仲景四逆散．加荆芥黄连枯芩．审其阳陷于内．而不出者．白头翁汤．以清达之．升阳散火汤．以温发之．二方酌宜而行．

血家发热．固多是真热假寒．然亦有真寒者．去血太多．气随血泄．以致中气虚而不旺．元气损而不足．四肢厥冷．不思饮食．大便溏泻．此乃虚则生寒之证．法宜温补．十全大补汤．参附汤．养荣汤．随宜用之．

72.《血证论》 > 卷六【寒热】

发热恶寒．多是外感伤其荣卫．伤荣则寒．伤卫则热．平人治法．须用麻桂发散．失血皆阴血大亏．不可再汗．以耗其气分之水液．只可用小柴胡汤．加荆芥防风紫苏杏仁薄荷前胡葛根等．以和散之．免犯仲景血家忌汗之戒也．若不关外感．系本身荣卫不和．发为寒热．似疟非疟者．不可作疟治之．只用小柴胡．或逍遥散．和其荣卫而愈．又有瘀血作寒热者．其身必有刺痛之处．血府逐瘀汤治之．此与杂病寒热有异．医者须知．

【出汗】

汗者．气分之水也．血虚则气热．故蒸发其水．而出为汗．但头汗出．身不得汗者．乃阳气内郁．冒于下而为汗．以小柴胡汤．解其郁．则通身得汗而愈．蒸蒸汗出者．乃血虚气盛．沸溢为汗．宜用白虎汤．加当归蒲黄蝉蜕治之．手足 汗出者．以胃中或有瘀血食积．四肢为中州之应．火热中结．故应手足汗出也．宜玉烛散．加枳壳浓朴以攻之．结去而汗自止矣．睡中盗汗者．睡则气归血分．血不足则气无所归．故气泄而汗出．宜当归六黄汤治之．或地骨皮散．加枣仁知母茯苓五味子黄黄柏．

以上所论．皆失血家阴血内虚．阳气遏发之病．亦有阴阳两虚．自汗盗汗者．宜归脾汤加麦冬五味子．或当归六黄汤加附子．

又有大汗亡阳者．在杂病亡阳．则单属阳虚．失血家大汗亡阳．则兼是阴虚．阳无所附．非大剂参附汤．不能回阳．继用独参汤养之而愈．

此论血家出汗．与杂证出汗有别．参看汗血发热门更详．

73. 《血证论》 > 卷六【喘息】

人不喘息．则气平静．血何由随之吐出哉．故失血家．未有不喘息者．有实喘．有虚喘．实喘之证有二．一是郁闭．一是奔迫．郁闭者．气不达于外．而壅郁于内也．失血家阳来乘阴．此证为多．伤寒喘息者．用麻桂发之．血家忌汗．又忌升发以动其血．与伤寒开郁闭之法不同．宜小柴胡汤加杏仁．以转枢外达．使腠理通．荣卫和．斯达气于外．不壅于内而为喘矣．如果有外感闭束．不得不疏解者．宜香苏饮．加杏仁枯芩甘草．或千金麦门冬汤．借麻黄以解外．而兼用清里之药．不致过汗亡阴．乃为调剂得宜．奔迫者．上气喘息．由于气盛于下．而逆于上．失血家火盛逼血．往往其气粗贲．宜大泻其火．火平则气平．用浓朴枳壳大黄．使地道通．气下泻．则不上逆矣．若内有瘀血．气道阻塞．不得升降而喘者．亦宜上三味．加当归白芍桃仁丹皮治之．若是痰气阻塞者．清化丸主之．若小便闭者．下窍塞．故上窍壅也．宜五淋散．加防己杏仁桑白皮葶苈子．虚喘亦有二证．一是肺虚．一是肾虚．肺虚作喘者．以肺居上焦．制节五脏．开窍于鼻．以通外气．以敛内气．血虚则火盛津伤．肺叶痿而不下垂．故气不得降．喘息鼻张．甚则鼻敞若无关阑．乃肺痿之重证也．生津补肺．宜清燥救肺汤．兼治郁火痰滞者．宜保和汤．或太平丸．吾谓肺叶下坠．宜兼用镇敛之法．三才汤合生脉散．再加百合五倍子白芨花粉杏仁川贝母钟乳石治之．又有喘息由于鼻窒不通者．以肺中之火郁闭鼻管．故气并于口而为喘也．太平丸．加麝香．即是上通鼻窍之妙药．与伤寒鼻塞有异．毋误治也

肾虚喘息者．以气之根原于肾．失血家．火甚水枯．不能化气．是以气短而喘．咳逆喘息．颊赤咽干．宜大补阴丸．加牛膝五味以潜降之．若是阴虚．阳无所附．气不归根者．地黄汤合生脉散．加磁石牛膝沉香．以滋纳之．若小水不化．兼腰痛者．乃是肾中之阳．不能化气．宜肾气丸治之．参附汤．加五味茯苓亦可．上系肺肾分治之法．如欲兼而治之．即从诸方化裁可也．此外如苏子降气汤．四磨汤．皆肺肾兼治．但未能照顾血证．用者须知加减．

又曰．中宫虚则气少．人参主之．中宫实则气粗．大黄主之．

74.男，42岁，患者因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。诊时正是盛夏，患者却身穿厚衣，仍打寒颤。舌红苔白，脉迟无力。

 乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。

 方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。

 服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。

75. 【发渴】

 血虚则发渴．有瘀血则发渴．水虚亦发渴．

血虚发渴者．血为阴．气为阳．血少则气多．阳亢无阴汁以濡之．故欲饮水也．法宜补血．血足则气不热矣．圣愈汤．加天冬花粉治之．或当归补血汤．加花粉苎麻根玉竹麦冬．

瘀血发渴者．以津液之生．其根出于肾水．水与血．交会转运．皆在胞中．胞中有瘀血．则气为血阻．不得上升．水津因不能随气上布．但去下焦之瘀．则水津上布．而渴自止．小柴胡．加丹皮桃仁治之．血府逐瘀汤亦治之．挟热蓄血者．桃仁承气汤治之．夹寒瘀滞者．温经汤治之．

水虚发渴者．以肺胃之水津不足．是以引水自救．水津虽由水谷所化．而其气实发源于肾中．肾中天癸之水．至于胞中．循气冲．随呼吸．而上于肺部．肺金司之．布达其气．是以水津四布．口舌胃咽．皆有津液．而不渴也．若肾中之水不足．则不能升达上焦．是以渴欲引水．宜启下焦之阴．以滋津液．地黄汤加人参麦冬诃子．或左归饮加儿茶人参玉竹．三才汤加知母治之．夫水津虽生于肾．而实布于肺．又有肾中之水津本足．而肺金郁滞．不能散布．以致水结为痰．咽干口渴．宜小柴胡汤．通上焦之滞．使肺气通调．则水津四布矣．又曰．津液虽生于肾．布于肺．而实赖胃中水谷以滋其化源．胃中燥结．则津不生．三一承气汤治之．胃中蕴热．则津不生．玉泉散治之．胃经肌热．则津液被灼．人参白虎汤治之．胃中虚热．则津不生．麦冬养荣汤治之．

上分三条．皆失血多有之证．与杂病消渴水停不化．津气不升者不同．参看可也．水停不化．当用五苓真武等汤。

76.【呃哕】

 久病闻呃为胃绝．须审脉证断之．不得但据呃逆．遂断其死也．失血家气不顺利．多有呃逆．新病形实者．为伏热攻发．火性炎上．气逆而呃．清热导气．宜三物汤．或柴胡梅连散．加枳壳槟榔．若膈间有痰闭滞者．宜滚痰丸．指迷茯苓丸．又有瘀血阻滞．而发呃者．必见刺痛逆满之证．大柴胡汤．加桃仁丹皮苏木治之．血府逐瘀汤亦治之．若久病发呃．形虚气弱者．为胃中空虚．客气动膈．所谓客即痰火气也．治痰气宜旋复代赭石汤．或二陈汤．加丁香枳壳．治火气．宜玉女煎．加旋复花赭石柿蒂．或用梅连散．加柿蒂枳壳五味子．俗治呃逆但用丁香柿蒂．丁香性温降痰．柿蒂性寒清火．二物骑墙之见．故多不效．须分寒热用之．哕者．吐气也．血家气盛．此证最多．其治法与呃逆同．惟有伤食．胃中壅塞．而发哕者．宜越鞠丸．加旋复花枳壳莱菔子．

以上皆治胃之法．而心气不舒．亦有发呃哕者．常见人有抑郁．心气不畅．则胸中喉间．常如有物哽塞．时发哕呃．不得快利．治法当清其心．调其气．宜二陈汤．加黄连连翘牛蒡子桔梗栝蒌霜当归川贝母治之．余详痰饮门。

77. 【痰饮】

 痰饮之证．已详于咳血咯血咳嗽诸条．兹因失血诸人．无不兼痰饮者．故更言之．不惮烦复．

痰饮者．水之所聚也．人身饮食之水．由口入．由膀胱出．肺气布散之．脾气渗利之．肾气蒸化之．是以泻而不留也．此水不留．则无饮邪矣．人身津液之水．生于肾中．寄居胞室．随气而上．布于肺经．是为津液．津液散布．则不凝结而为痰矣．

上焦血虚火盛．则炼结津液．凝聚成痰．肺为之枯．咳逆发热．稠粘滞塞．此由血虚不能养心．则心火亢甚．克制肺金．津液不得散布．因凝结而为痰也．豁痰丸治之．二陈汤加黄连黄芩柴胡栝蒌霜亦治之．玉女煎加茯苓白前旋复花．或保和丸．以滋肺．胃为燥土．燥气甚．则津结为痰．指迷茯苓丸主之．顽痰壅塞者．滚痰丸治之．

痰粘喉中哽塞不下者．名梅核气证．仲景用七气汤．理气除痰．血家病此．多兼郁火．宜指迷茯苓丸．加甘草桔梗紫苏香附旋复花薄荷射干栝蒌霜牛蒡．余按咽中乃少阴脉所绕．心经火甚．往往结聚成痰．发为梅核．宜甘桔汤．加射干山栀子茯神连翘薄荷．再用半夏一大枚切片．醋煮三沸．去半夏．入麝香少许．冲前药服．又冲脉亦挟咽中．若是冲气上逆．壅于咽中．而为梅核．必见颊赤气喘等证．审其挟水饮而上者．桂苓甘草五味汤治之．审其挟痰火而上者．猪苓汤．加梅粉栝蒌霜旋复花治之。

78.【痞满（积聚瘕）】

心下为阳明之部分．乃心火宣布其化之地．君火之气．化血下行．随冲脉以藏于肝．即从心下而起．肾水之阳．化气上行．随冲脉以交于肺．由肺散布以达肌肤．亦从心下而出．盖此地为阳明中土．乃水火血气．上下往来之都会也．火降血下．气升水布．则此地廓然．设若火不降．则血不下．而滞于此矣．设若气不布．则水不散．而结于此矣．观伤寒论．治心下痞满之证．用泻心汤以泻火．用十枣汤以泻水．甘草泻心汤．生姜泻心汤．水火兼泻．五苓散解水结．柴胡汤解火结．可知此地须水升火降．斯为既济之形．设上火下水．阻于中宫．遂成天地否象．故名曰痞．血家火浮于上．与水不交．往往见痞满之象．审系火气不得下降者．泻心汤治之．或加生附子．以开其痞．审系膀胱水中之阳．逆于心下．不得外出者．以小柴胡汤．转其枢机．而水火皆通达矣．如水火交结．轻者为结胸．小陷胸汤主之．重者为陷胸．大陷胸汤治之．若单是水气结聚者．二陈汤．枳术丸治之．今医但知停食痞满．而不知痞满之证．不一而足．此外尚有胸痹等证．皆未论列．兹所论者．乃失血家间有之证也．凡遇以上诸证．再能酌加当归地黄川芎赤芍丹皮等．以照顾血证．斯为面面俱到．

又有积聚之证．或横亘心下．或盘踞腹中．此非凝痰．即是里血．通以化滞丸主之．凝痰用清茶送下．里血用醋酒送下．无论脐上脐下．左右兼治．又凡在脐下．多是血积抵当丸治之．

又有 瘕见于脐下．或见或没．为瘕．常见不没为 ． 宜肠下逐瘀汤．抵当丸．瘕宜橘核丸．

按痞满者．胸膈间病．积聚者大腹之病． 瘕者下焦之病．统以真人化铁汤．加吴萸治之．统以逍遥散和之．另详瘀血门。

79.【肿胀】

肿胀者．水病也．气病也．失血家往往水肿气肿．抑又何哉．盖以血之与气．水之与火．互相倚伏．是二是一．吾于水火血气论．及调经去痰诸条．已言之．兹复不惮烦劳曰．气即水也．血中有气．即有水．故肌肉中有汗．口鼻中有津．胞中有水．是水与血．原并行不悖．失血家．其血既病．则亦累及于水．水蓄胞中．则为尿结．水淫脾胃．则为胀满．水浸皮肤．则为水肿．治法．皮肤水肿者．宜从肺治之．以肺主皮毛故也．肺为水之上原．肺气行则水行．宜泻白散．加杏仁桔梗紫苏茯苓．五皮饮亦治之．大腹胀满者．宜从脾治之．补土利水．则水行而土敦．胃苓汤主之．六君子汤．加苡仁防己亦主之．胞中水结．小腹胀满者．五苓散治之．猪苓汤亦治之．诸水又皆肾之所主．肾气化．则上下内外之水俱化．宜六味地黄丸．

以上所举之方．皆平剂也．医者又须审别阴阳．随加寒热之品．乃能奏效．审其口渴溺赤．喜凉脉数者．为阳水．则知柏芩连山栀石膏天冬麦冬．可加入．审其口和溺清．喜热脉濡．为阴水．则桂附干姜吴萸细辛．可加入．失血家阳水居多．阴水最少．医者须临时细审．

又有瘀血流注．亦发肿胀者．乃血变成水之证．此如女子胞水之变血．男子胞血之变精．疮科血积之变脓也．血既变水．即从水治之．宜照上所举诸方．分寒热加减．再加琥珀三七当归川芎桃奴蒲黄．以兼理其血．斯水与血源流俱治矣．古称妇人错经而肿者．为水化为血．名曰水分．经水闭绝而肿者．为血化为水．名曰血分．其实治法．总宜从水治之．方证加减．举不外此也．观于妇人水分血分之说．则知血家所以多肿胀者．亦是水分血分之病也．此与杂证水肿有别．勿妄用舟车丸．及消水圣愈汤等．另详血臌门．

80. 男，34岁，五天前患者左眼内眦色赤而痛，次日右眼也随之红痛，服黄连、防风、羌活、菊花、蝉蜕等药，其痛加剧，诊见两目血丝团满，眼睑掀肿难睁，口渴饮冷，大便三天未解，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数有力。

 证属脾胃积热，上蒸于目。法宜荡涤实热，解毒散瘀。用大黄甘草汤加谷精草、野菊花各15克，赤芍9克，服3剂，大便通畅，目痛消失，仅有少量血丝未散，视物欠清，舌红苔黄，脉数。乃余邪未尽，继服3剂而愈

 82. 女。39.心悸动，左耳跳动，静卧则有，起动则无。伴口干渴，饮可，口中白痰，食纳可，小便难解，大便质粘难下，舌暗淡，边齿痕，苔薄，经来量减，脉缓，寸沉弱。

 处方:真武汤加菖蒲远志。

83. 女，32岁，患恶阻。刻诊：怀孕已40多天，恶心，食入即吐，心胸烦热，面色萎黄，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉虚数。

 辨为虚热烦逆证，治当清热和胃，补虚通阳，给予竹皮大丸与橘皮竹茹汤合方加味，石膏12g，桂枝6g，白薇6g，陈皮48g，竹茹48g，大枣30枚，红参6g，生姜24g，砂仁10g，白术10g，炙甘草20g。6剂，水煎服，每日分3服。二诊：恶心减轻，以前方6剂。三诊：呕吐减轻，以前方6剂。四诊：恶心、呕吐基本解除，以前方6剂。五诊：诸证基本解除，以前方6剂。六诊：诸证悉除，以前方12剂。

84.男，68岁。因患有高血压、脑动脉硬化症，致使双下肢功能受限两年。据诉多年来经中西医治疗，效果不显。证见面赤声亢，头晕头痛，双下肢不听指挥。脉弦滑有力。

 处方:葛根60克，黄芩、黄连、胆星各15克，夏枯草、野菊花、地龙、败龟版各30克。日1剂。

连服21剂，病告痊愈。

85.,桂枝加葛根汤证

【原文】太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

【注释】①项背几几:音殊（shu）。几几，短羽之鸟伸颈欲飞不能之状。项背强几几，形容项背拘急、俯仰不能自如，系项强之重者。

【语译】太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不能自如，这样证状，本来应当没有汗的，现在反而有汗，并且恶风的，用桂枝加葛根汤主治。

【提要】太阳中风兼项背几几证的证治。（本条述明桂枝加葛根汤的症状，并示人随证选药，以推广桂枝汤的适用范围）。

【分析】太阳病，汗出恶风者，为太阳中风。该证本有头项强痛，而本条谓“项背强几几”，是项强之重者，表现为项连背部经脉拘急而强硬，运动不能自如。乃风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，以致经脉失于濡养所致。概言之，本证之病机乃风寒外束，营卫不和，兼太阳经气受阻。

 “反汗出恶风”是本证的诊断要点，也是辨证的关键。一般说来，太阳病兼项背强几几者，多为无汗，（见第31条葛根汤证），而本证为汗出，故曰“反”。反汗出恶风，足以区别于无汗恶风之项背强几几证，学者最宜详审。

桂枝加葛根汤证——病因病机:风寒袭表，营

 卫不和，太阳

 经气受阻。

 证候:汗出，恶风，发热，脉

 浮缓——中风表证，营

 卫不和。

 项背强几几——太阳经

 为风寒阻滞

 。

 治法:解肌祛风，升津液。

 舒经脉。

 方药:桂枝加葛根汤。

【选注】张隐庵:太阳经脉循行于脊背之间，今风邪涉于分部，而经气不舒，故项背强几几然也。循经下入，是当无汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虚，故恶风用桂枝汤以解太阳肌中之邪，加葛根宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。《伤寒论集注·太阳篇》

【治法】解肌祛风，升津舒经。

【方药】葛根加桂枝汤

 葛根 四两，桂枝 三两（去皮），芍药 三两，生姜 三两，甘草 二两（炙），大枣 十二枚（擘）

 上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，内①诸药，煮取二升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥余如桂枝法将息②及禁忌。

〈按〉宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤中有麻黄三两。当后注“臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。次云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。”此说甚是，本方应无麻黄，为免误用，故去之。

【注释】①内:音义均同纳，“加入”之意。

 ②将息:调理休息，指服药后护理之

 法。

【方义】方即桂枝汤加葛根。桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根升津液，舒经脉，并助解表。

【案例】庚戊，建康徐南强，得伤寒，背强，汗出，恶风。予约:桂枝加葛根汤证。病家曰:他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰:得非仲景三方乎？曰然。予曰:误矣，是方有麻黄，服则愈见汗多，林亿谓止于桂枝加葛根也。予令生而服之，微汗而解。《仲景九十论》

〈按〉宋版《伤寒论》桂枝加葛根汤序列第三方，故案中”得非仲景三方乎”，即指此方。

【方歌】葛根四两走经输，项背几几反汗濡

 只取桂枝汤一料，加来此味妙相续

【体会】根据《玉函经》记载，本方无麻黄，似较确切，因汗出恶风，不应再投麻黄发汗，这是一定的道理。故林亿所议去麻黄，是有一定理由的。

 仲景伤寒辨证立方，颇为灵活，故后人称方书之祖，而本条汗出恶风，本为中风，又以项背强几几而加入葛根，等于呕者加半夏；喘者加厚朴、杏仁；腹痛加芍药；对证施药的意义。《本经》谓“葛根味甘平，主消渴身大热”，《别录》云“疗伤寒中风头通，解肌发表”，故葛根有解肌发表生津作用。本方即取葛根合桂枝汤以解肌生津柔润筋脉，俾经脉柔和，则拘急几几可解，表邪解散，汗出恶风自罢了。

86.女，54岁。

 3天前，正在工作过程中，突然感到头晕目眩，软弱乏力而晕倒在地，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到极度乏力，头晕目眩，次日又连续晕倒，神志不清2次。乃急至某院检查治疗，确诊为窦房结暂停。要求住院治疗。然因各种原因不能住院，邀中医以中药试之。察其除上证外，并见其数日失眠心悸，烦躁易怒，咽喉干而有异物阻塞感，舌苔白，脉濡弱迟缓。再询其进药否?答曰：除西药外，并曾服人参四逆汤，但服药后反觉更加头晕不适。

 综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰郁气结之证，而非阳虚也。乃予补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

 药进1小时后，精神好转，头晕减轻，服药3剂后，诸证大减，精神倍增，继服30剂，愈。

87. 男，54岁，干部，初诊。

 患者素有大便不爽，腹痛肠鸣，睡眠不佳等症，近日又觉头晕，身倦微热，脊背酸痛，咳痰，左  男，30岁。

 初诊。主诉：偏头痛数年，每年三四月间左侧头痛即发，痛时甚剧，不能起床，痛处固定不移，发时大便秘结。诊查：现发作数天，同时尚伴眩晕、夜寐不安、肌肉抖动。苔薄黄，脉弦数有力。

 风邪郁于少阳之经，气血运行受阻。

 ［治法］祛风行血、和解少阳。

 ［方药］散偏汤加减。

 大川芎、香白芷各20g，北柴胡、郁李仁、淡黄芩、嫩双钩各10g，秦羌活、北防风、生甘草各4．5g，炒白芍15g。

 二诊：服三剂后，左偏头痛已减轻，睡眠亦佳，大便通和。苔薄黄，舌质稍红，脉弦。再拟前法加减，大川芎、香白芷各20g，北柴胡、淡黄芩、京蔓荆、嫩双钩、大熟地各10g，秦羌活8g，炒白芍15g。

 三诊：服五剂后，左偏头痛已除，但失眠眩晕尚存。苔黄舌质红，脉弦细数。乃少阳邪部已达，肝阳上亢之象。再拟养肝降火，生白芍、大川芎、野百合各15g，相于仁、北五味、淡黄芩、酸枣仁、肥知母各10g，生甘草3g。

 服上方药三剂后，失眠、眩晕均除，但偏头痛又发作一次，较前轻微。再服散偏汤加减，服二剂后即痊愈。随访半年未见发作。

88. .食后即吐，经久不愈。男，15岁。

3年以前，在挨打之后，又强迫饮食，不久发生呕吐，其后一直不愈。某院胃镜、上消化道造影均正常。先用西药治疗约半年未见效果，后又改用中药二陈汤加减治疗1年亦无明显效果。细察其证，每次呕吐均发生于食后不久，呕吐之前没有恶心烦乱的表现，呕吐之后亦无明显不适，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，并结合病因考虑，此乃肝气厥逆犯胃所致。治宜拟重镇平肝，降逆止吐。旋复代赭汤加减。服药1剂之后，呕吐次数明显减少，3天之内，仅吐1次，而且量亦较少，继服5剂，愈。

89. 男，39岁，三年前右手臂开始颤抖，随后左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动加重而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔仲不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血熄风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白脉右弦，左沉弦。证属心下停饮、痰阻滞经络，治以温中化饮，因饮久化热，故佐以清标热，与木防己汤； 木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，党参10克，生龙牡各15克。 结果：上药服六剂，心悸好转，继服三月手颤抖好转。

90. 男，45岁。患者盗汗六年，每二三天一次，虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸，颜面苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。

 证属阳气虚衰，阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴。

 处方：制附片、白朮各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。

 服药4剂，盗汗竟止，精神转佳；继以原方出入10剂调理。随访二年，未复发。

91. 男，47岁。患有气管炎已十多年。近复作，咳嗽、痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少、便溏。舌淡苔白腻，脉沉弦。

 肺有寒饮，脾虚生痰上渍于肺，其标在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾温肺，降气化痰。拟甘姜苓术汤加味：炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克，葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克。3剂。药后咳嗽大减，饮食增加，可平卧。继用上方5剂，获愈。

92. 女，25岁。小便混浊色白如米泔水半年。全身浮肿，小便短少，反复发作3年。伴有精神委靡，腰膝酸软，胸闷，口淡不欲饮 ，面白肢拎，舌淡苔白根腻，脉象沉细。尿检蛋白++十，上皮细胞少许。

 此乃脾肾阳虚，湿浊未化之证。拟金匮肾气丸合萆薢分清饮治之：附子6克，肉桂3克，出药18克，牡丹皮、茯苓、山茱萸、泽污、乌药各10克，萆薢、石菖蒲、益智仁、五昧子各12克。服药5剂后四肢转温，小便混浊。继服上方10剂，诸症消除，尿检正常。

93.  男，52岁，患者3天前中饮酒饱食后，胃脘胀闷不舒，继之呃呃连声，不能自制。自用多种单方治疗未愈，服西药颠茄类及镇静药不见好转。还有医给予丁香柿蒂汤加半夏、旋复花等2剂，服后呃逆愈频。诊时其呃声接连不断，大便三日未行，脘腹胀满，口渴心烦。舌苔黄厚，脉象滑数。

 处方:大黄、芒硝各15g，甘草6g。上3味兑入开水500ml，盖严浸泡30分钟后滤出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭秽异常，呃逆自止，脘腹胀满等症亦消。

2015年6月13日来自Android赞(7)评论转发更多

94.  女，47岁。自述冷风从阴户中出，凛冽彻骨，从冬至夏，终年不愈。服温热中药100余剂无效，痼疾缠绵，苦不堪言D虽用热水袋罨于局部，但仍不解寒风之冷。患者面部晦黯，舌质暗淡，舌苔白厚，脉象弦滑。

 证属痰阻血淤。治宜祛痰化淤为主，益气活血为辅。处方：半夏、胆南星、石菖蒲、天麻、白芍、当归、檑红、川芎、桂枝各10克，黄芪30克，吴茱萸、炙甘草各5克，蜈蚣1条（研面冲服），水煎服，每日1剂，分早晚2次服。进服5剂而愈。后随访未见复发。

95. 男，35岁，农民。自述素患梦遗失精，婚后每次行房，阴茎虽然勃起如常，但经久不得泄精，双方不能得到最大快感。更苦于不能受孕生殖，结婚5年，其妻不得怀孕，举家颇为焦虑。有时行房时用手挤压也不能遂愿，大伤脑筋。患者形体消瘦，面憔少华，头晕目舷，心烦少寐，且易动怒，舌质红，苔薄黄，脉细数稍弦。

 证属阴精亏损，虚火妄动，方用茯菟丹台知柏地黄汤加减（菟丝子、枸杞、熟地、山萸肉、茯苓、黄柏、知母、丹皮、柴胡、黄芩、酸枣仁、怀山药）；且服l剂。服5剂后，告说行房已有少量精液溢出；继服5剂，近于常人；3个月后，告说其妻已怀孕两月有余了。

96. 男，24岁。新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧，次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。

 初以相火偏亢论治，投以龙胆泻肝汤，未见效果。复诊时细察病情，详问病史，询问曾在服役期间，练兵习武时被枪柄击伤下身，当时疼痛难忍，嗣后并无异常，试用活血化淤、通关利窍法论治，投予少腹逐淤汤加减：当归、赤芍各12克，元胡、灵脂、蒲黄、川牛膝、没药各10克，小茴、川芎各6克，琥珀3克（研末冲服）。进服5剂，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有抽掣痛，尿道烧灼口再进5剂，诸症悉除。

97. 男，49岁，患哮喘病多年，近加重。刻诊：咳嗽，气喘，因寒加重，喉中痰阻，咯之不爽，胸中痰鸣，动则气喘，舌质淡红，苔白腻中心略黄，脉虚弱。

 辨为寒痰夹热气虚证，治当逐寒涤饮，兼以清热，补益肺气，给予三物白散与海蛤汤合方加味，桔梗10ｇ，巴豆3ｇ，浙贝母10ｇ，海马10g，蛤蚧1对，红参10g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：咯痰较前爽利，以前方6剂。三诊：胸中痰鸣减轻，动则气喘好转，减海马为5g，以前方6剂。四诊：喉中痰阻基本消除，以前方6剂。五诊：动则气喘基本缓解，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方治疗30余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分3服，治疗4个月。随访1年，一切尚好。

98.女，24岁。由其爱人陪同前来就诊。诉说婚后半月，每当夫妇性交时即感头痛，阴阜灼热，无法忍受，曾在当地县医院妇产科检查正常。曾服西药安定、谷维素、安乃近等无效。询问病史，15岁月经初潮，周期正常，外表健康，诊两脉弦数，舌红苔薄，

 治拟滋肾清火法治疗。处方：熟地12克，白芍10克，当归、黄芩、黄柏、知母备6克，柴胡、香附备5克，生甘草3克。进服15剂，症状消失，夫妇生活和谐，嘱咐停药。随访半年来复发。

99.女，21岁。

 9个月前，在劳动的过程中，突然发热全身疼痛，其后日渐加重。经查血沉30毫米/小时，抗“O”阳性，诊为风湿性关节炎。先用西药治疗3个月不效。后又改请中医柴胡桂枝汤治疗6个月，不但不效，反见加重。细审其证，纳呆食减，胸满心烦，头晕失眠，神情抑郁，易哭，全身关节疼痛，舌苔白，脉沉。

 综合脉证，思之：此虽有风寒湿邪，然以肝郁气滞，郁而化风为主。故当以疏肝理气以治。处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草10克，香橼10克，佛手10克，黄芩6克，玫瑰花10克，代代花10克，合欢花15克。先用开水浸泡半小时，再置火上煎煮10分钟即可。

 服药4剂，诸证均减；继服40剂，诸证尽失，愈。

100.女，22岁。新婚交媾后全身颤抖18天。患者自由恋爱元旦新婚，初次交媾惊恐不安，是夜未眠达且。次晚交媾后，惊惧尤甚并感全身颤抖不已，尤以四肢为甚。经用西药镇静剂治疗无效，改求中医治疗。诊见患者神志清楚，言语清晰，只见其古胸耸肩，身躯及四肢不自主颤抖，抖动频率约1次／秒，面色微红，头晕头痛，口苦，尿黄短少，食纳尚可，大便如常。脉弦数，苔薄黄，舌质稍绛

 。立疏肝降火、养血祛风之法，处方：柴胡、钩藤各10克，白芍、酸枣仁各12克，生地、当归、菊花、茯神各15克，甘草3克。进服3剂，诸症全消，安然度过蜜月。