医案043回 | 水饮所致的眩晕？就那么几味药~

 小编说：本周欲梳理下温阳化饮的名方一则，本方虽简，用得好可谓平中见奇，一定要跟上学哦~~

先来看三则头晕病例~

043回

案1

郭某，女，48岁。

患头晕一年多，每于饮食不适，或受风寒时即发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉缓，舌淡，苔白。

处方：

--赵明锐案《经方发挥》

 

案2

龚某，男，75岁。

患头晕年余，坐或立时，常有地震感，苦不堪言。脉迟，微见间歇，舌质淡，口不渴，饮食及二便正常。现代医学诊断为：神经官能症。

处方：

--马光亚案《台北临床三十年》

 

案3

徐某，女，38岁。

自觉心下有气上冲于胸，胸闷、心悸，头目眩晕，不敢移动。脉：沉而弦，苔水滑。西医诊断为美尼尔氏综合征。

处方：

--刘渡舟案《温病方证与杂病辨治》

快想想~

上3案均为苓桂术甘汤。

案1：

辨证：脾胃阳虚，水湿内停，清阳不升，浊阴不降。服用苓桂术甘汤2剂后头晕、烦满、恶心皆有好转。后宗此方制成散剂，日服4钱，服1月愈，以后未复发。 

案2：

茯苓13g，白术10g，桂枝6.5g，炙甘草6.5g，川天麻6.5g。服3剂病即痊愈。

案3：

苓桂术甘汤加泽泻20g，服用约十数剂而愈，后未复发。

按：

以上3则头晕病例，虽为西医不同疾病，从中医看均为中阳不足，水湿内停之症，眩晕心悸，或不喜饮、恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧、脉缓，且“起则头眩”恰为原文主症，故均以本方获效。

苓桂术甘汤

小结

尤在泾云：此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲、头眩，入于经则身振振而动摇。......振振身瞤动，必有伏饮是也。

本方为中阳不足、水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。

中阳虚，脾失运化，湿聚成饮；饮阻中焦，清阳不升，故头晕目眩；上凌心肺，则心悸，胸满，或短气而咳。

治宜温阳健脾利湿以化饮。方中以茯苓为君，取其甘淡性平，健脾利湿、化饮。饮属阴邪，非温不化，故以桂枝为臣，温阳以化饮。苓、桂相伍，一利一湿，颇具温化渗利之效。湿源于脾，脾阳不足，则湿聚为饮，故以白术为佐，健脾燥湿，俾脾气健运，则湿邪去而不复聚。使以甘草，调药和中。

药仅4味，配伍精当，温而不热，利而不峻，实为治痰饮之和剂。此方服后，可小便增多，是饮从小便而去之征。

【方源记载】

《伤寒论》第67条:“伤寒，若吐，若下后中，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

茯苓四两   桂枝三两，去皮    白术   甘草各二两，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方歌】

苓桂术甘仲景剂，温阳化饮又健脾，

中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。