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支气管镜下肺活检非常重要，但是很奇怪，很多书都没有详细的讲解操作方法和注意事项等，看完之后，你还是不会操作。 今天我来总结一下权威书籍的实用观点。 李强《呼吸内镜学》 非常适合初学者 支气管内可见的病灶： 1.支气管抵达病灶上方，首先要清除表面的分泌物、血迹，假如病灶血管丰富，要做好抢救大咯血的准备。 2.一般建议活检、刷检都要做。 3.粘膜下病变，需要用穿刺针取材。 4.取材3~4块。 5.对于管壁浸润型病灶，刷检阳性率更高。 6.建议先刷检，因为刷检出血一般比活检钳少；其次，活检后病灶出血，这时再进行刷检，刷检的标本血液较多，会影响病理科医生的眼睛。 支气管下不可见的病灶 1.双肺弥漫性病灶，多选择右肺下叶外侧、或者后底段活检。 2.操作方法： 将活检钳送入目标支气管，遇到阻力、或者病人感轻微胸痛，则停止前进，活检钳后退1~2cm。嘱患者深吸气，深吸气末打开活检钳，再次向前推进直到遇到阻力（一般推进大约1cm）。 再次嘱患者深吸气，在吸气末关闭活检钳，夹取肺组织并拉出活检钳（这时有牵拉肺组织的感觉）。 假如在推进活检钳的过程中，活检钳只进去一小点，就感觉阻力很大进不去，一般是因为卡在小支气管的分叉处，活检钳稍后退，轻轻地旋转，再次推进。 取材3~4块。 3.假如怀疑周围型肺癌，有学者认为，在安全的前提下，10次以上的活检也是必要的。 4.假如双肺弥漫性病变怀疑间质性肺炎（例如特发性肺间质纤维化、非特异性间质性肺炎等），支气管镜下活检的标本太小，价值很有限。对于肺泡癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、肺泡蛋白沉着症、矽肺、淋巴管性肌瘤病、某些特殊感染，价值较大。 5.为了提高阳性率，每次标本尽量充满活检钳。 6.正在进行机械通气的患者，也可考虑支气管镜下肺活检，前提是家属同意，一般是安全的。 7.活检钳伸入远端，因为远端血管较细，大咯血的可能性减少，但是气胸的可能性增加。 刘长庭《支气管镜诊疗学》 1.有齿的活检钳更容易取到病灶，但是出血的风险增加。 2.尽量在病灶深部取材。 3.出血后，将肾上腺素注射液（1ml：1mg，就是1:1000），用生理盐水稀释10倍（10ml），在出血部位注入0.3mg（3mg）。 4.有学者建议，事先在活检部位注入0.3~0.5mg肾上腺素，事先预防出血，操作更方便。 5.刷检的细胞毛刷与病灶接触面积大，对肿瘤和结核阳性率高，对其他疾病价值有限。 6.双肺弥漫性病变，一般选择一侧肺活检，我个人觉得是因为万一两边出血“遭不住”，没法抢救。 7.双肺上叶尖后段、下叶背段，活检钳难以进入病灶，阳性率低。 8.距肺门2cm以内的病灶，也不容易活检到病变组织。 王洪武《电子支气管镜的临床运用》 1.活检时，应在病变与正常粘膜交界处取标本（我的理解是此处出血少），不宜在坏死处取标本。 2.在病变粘膜下注射生理盐水，使病变隆起，有利于取材。 3.如果病灶位于叶段的临界位置无法准确判断，可在相邻的两叶段进行取材，避免遗漏。 4.怀疑周围型肺癌，肺活检操作方法： 将活检钳送入预测支气管，假如一路顺风、畅通无阻，表示病灶不在此处。遇到阻力，表示病灶在此处，活检钳后退0.5~1cm。打开活检钳，吸气时推进活检钳大约0.5~1cm，呼气末夹住肺组织，假如患者无疼痛，退出活检钳。 5.活检钳夹住组织，病人感疼痛，一般表示夹到胸膜，应松开活检钳，从头再来，once again。 6.右中叶、左舌叶活检的风险（气胸、大咯血）比其他地方高。 德国赫斯《介入呼吸病学理论与实践》 德国的菲力克斯·J.F.赫斯教授，简称赫斯教授，站在世界巅峰的支气管镜专家。 1.活检钳伸出支气管镜后，不能距离支气管镜过远。 距离过远，不利于对活检钳进行施加压力。 2.怀疑坏死性肿瘤病变，必须多次活检。 须取到病变表面有出血的有效标本。 3.对于无出血危险的患者，不必常规查凝血功能。 4.血小板<50×109/L，输注6~8袋血小板后才能进行支气管镜检查及活检。 5.类癌、肾癌支气管内转移，活检很容易出血。 6.活检后假如出血较多，患侧卧位，支气管镜继续负压吸引，避免血液堆集在支气管引起窒息，但是支气管镜末端不要过于靠近出血点（我觉得是因为支气管镜刺激出血点可能会加重出血）。假如病灶位于外周小气道，则可用支气管镜阻塞相应的支气管进行止血。 7.假如目标是肺癌，病灶位于大气道，注入20ml生理盐水到目标支气管，进行支气管灌洗，负压吸引回收即可。并没有说一定要灌洗到60~120ml。 8.病变外观提示血管丰富，建议先用穿刺针测试出血风险。 9.若病变未累及表面粘膜，或者病变位于细支气管的周围，而不在细支气管里面，活检钳或者刷检往往很难取到病灶。简单的说，病灶在支气管树外，很难活检到。 10.建议取6个活检标本。 视频 偶然间，在腾讯搜索到我发的支气管镜视频。
播放量2.4万次。 中国医师360万，呼吸科医师最多占10分之一，就是大约30万，大约是中国人口的1/4000。 假如中国人都是呼吸科医师，那么视频的播放量就是1个亿！ 看来很多人喜欢小视频。 肺活检操作工具 支气管镜下活检术 中南大学湘雅医院李园园这个视频拍的很真实 支气管镜检查3D视频 相关链接 气管镜+胸腔镜 支气管Dieulafoy病：活检必喷血，气管镜下这个病啥样？
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