仅供医学专业人士阅读参考 六步教你熟练掌握肺活检 气管镜肺活检在临床中非常重要,但它的操作常常让很多初学者感到头疼,如何进行肺活检操作?肺活检操作有哪些注意事项?肺活检时患者突发大咯血如何处理? 本次课程小界请来了云南省第一人民医院主治医师孙丹雄老师,带大家一起学习肺活检步骤和技巧。 一、术前准备重点注意事项
二、操作方法
图 活检钳 第一步:进入活检钳 活检钳从支气管孔道出来后,才能上下扳动支气管镜。 第二步:进入深度 ①活检钳进入深度:一般可以进入5-10cm左右;可以通过支气管超声测量深度,没有超声时不容易准确的找到病灶,不容易准确的预测活检钳的合适进入深度; ②关于阻力的情况:遇到阻力说明支气管扭曲狭窄,或者接触到病灶处;进入10cm以上持续无阻力时,很可能进入胸腔;病人出现胸痛,可能是刺激到胸膜; ③进不去的情况:遇到小气道分叉、狭窄,角度不对,此时需调整支气管镜的方向。 第三步:退出长度 一般情况下,活检钳后退1-2cm,根据活检情况调整范围为1-4cm。后退越多,越容易出血。 尝试活检失败时,可能是活检钳没有打开,这时让患者深吸气,更容易活检到病灶。 ①向前推进活检钳,直到遇到阻力(一般推进大约1cm); ②以下根据具体情况而定:胸膜下病灶,退出多少,可能就要塞入多少;另外,活检钳会弯曲,塞入5cm可能实际只有4cm; ③操作时力量:一般情况,用力塞入活检钳才容易取到病灶,操作者可以根据上一次活检情况反复调整。 ①应缓慢拉出,出血明显时,要及时打开活检钳; ②没有牵拉的感觉时,很可能没有活检到病灶;; ③病人咳嗽时,应避免肺活检,容器出现气胸、出血。 ④注意:初学者千万不能用蛮力拉出活检钳,这时有可能是夹到粘膜,容易撕裂血管。 三、不适宜做肺活检的情况
图 血管畸形 四、肺活检失败的原因
五、肺活检注意事项
六、支气管镜下看不见的病灶如何活检 支气管镜下看不见的病灶可以进行盲检,需要反复摸索得出经验,同时还需要临床思维和熟练掌握CT。 孙丹雄老师还通过视频为我们详细演示了操作,为什么肺活检需要做增强CT?肺活检为什么需要临床思维?更多关于肺活检的细节内容都在课程视频中,不仅有病例,有实操视频,更有详细的原因解说,让你一节课就能轻松掌握。快跟小界一起学习吧! |
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