常记溪亭日暮,沉醉不知归路。 孙丹雄 支气管镜下肺活检,分为三种: 1.液体活检(支气管肺泡灌洗液) 2.细胞刷检 3.组织活检 支气管肺泡灌洗术,最简单,最安全;肺活检(约定成俗,指组织活检)最危险,刷检夹在中间! 支气管肺泡灌洗术是入门,刷检是基础,肺活检是升级! 01
淡定! 不要冲动! 02 渗血与冒血 03 细胞毛刷 红色圆圈,表示刷子打开了,刷子伸出来了! 注意细节! 1.细胞刷在关闭的状态下,是在塑料导管里面的,打开以后才能刷检! 2.细胞刷打开以后,能伸出大约2cm。 3.细胞刷在支气管镜里面,没“四千万”不能打开,因为毛刷是金属材料,打开会损伤支气管镜的嵌道。假如你有四千万,那无所谓,一条支气管镜才十几万,最多几十万! 4.细胞刷在支气管镜里面,没“四千万”不要扭曲支气管镜前端,前端扭曲角度太大,细胞刷会戳伤支气管镜。细胞刷出来以后,才能转动支气管镜前端。 04 步骤 支气管镜处于大约直线状态,塞入细胞刷,细胞刷前端出去以后,转动支气管镜,把细胞刷带到目标肺段,往支气管里面塞入细胞刷,到底,遇到阻力,不能继续塞入,后退3~4厘米,然后打开细胞刷! 为什么要后退?细胞刷打开以后,能伸出大约2cm,如果不后退,就可能戳破胸膜,引起气胸。 刷检的力度:没有阻力,说明细胞刷没有刷到肺组织,很可能是无效刷检;阻力太大,不要强行刷检! 刷检的频率:每次刷检10~20个来回;次数2~5次,根据标本决定! 刷检的深度:根据病情决定,有支气管超声,用超声探头测量病灶与段支气管开口的距离,比如从段支气管开口深入超声探头5cm就探到病灶,那么细胞刷就伸进去5cm。没有超声,根据经验估计,一般是到底,后退刷检,一般可伸进去5~8cm左右。伸进去10cm以上没有阻力,提示细胞刷可能进入胸膜腔了。 刷检来回移动的幅度:一般是2~4cm,根据病灶的大小估计!注意,幅度太小很难刷到标本。 看得见的病灶,看着刷检! 05 06 支气管镜 左上叶尖后段支气管明显狭窄! 07 我最失败的刷检之一 病灶主要在左上叶尖后段,那么刷检就要进入尖后段去刷检!而且要进入支气管远端去刷检,不是在支气管管口刷检! 但是,左上叶尖后段支气管明显狭窄! 但是,病人咳嗽不止! 刷检活检,最忌讳病人咳嗽不止! 但是,给了局麻药,作用不大! 没办法,勉强塞入尖后段刷检,局部出血!又去左上叶舌段刷检,局部出血! 出血我见多了,然而,病人又咳嗽不止,我就只能迷迷糊糊地胡乱刷检了2次,每次10下左右! 我还想再刷检1次,在视野一清二楚的情况下,进入尖后段好好的刷检,取到好的标本! 但是,视野模糊,病人狂咳不止,极其不配合,根本不听劝,我很郁闷的终止了操作!感觉很失败! 08 结果
并且,连灌洗液的抗酸杆菌,都是++++。 最失败的操作,最好的结果! 有时候,你觉得刷检做的非常好,但是,抗酸杆菌全阴! 有时候,胡乱刷检,感觉标本取材不好,抗酸杆菌居然满视野! 09 10 搜索功能 杨柳岸,晓风残月。 视频 盘点2020让人最印象深刻的十大好剧:留着过年看! 陈翔六点半:专业蹭吃蹭喝。你也可以学学! 陈翔六点半:一切巧合,都只是他的举手之劳! |
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