早期帕金森病一定要服药吗？

冯涛 主任医师 教授 博士生导师

首都医科大学附属北京天坛医院

神经病学中心副主任

运动障碍性疾病科主任

对于早期帕金森病，专科医生通常会在诊断后即建议患者开始服药。

一些帕金森病患者却对服药疑虑重重，轻易不敢服药。这种看似谨慎的做法科学吗？

早期帕金森病患者对服药有哪些顾虑

帕友的疑虑主要包括下列几项：

• 服抗帕金森病药物会产生毒性，损害肝肾功能

• 长期服抗帕金森病药物会导致疗效减退，似乎可以推迟服药预防该问题

• 短期服药效果不大，诊断是不是有误，没必要继续服药

• 服了药也不能防止帕金森病发展

这些疑虑貌似有道理，实际情况却并非如此。

服用抗帕金森病药物的风险可控

细心的帕友们读了药物说明书，对上面详细列举的不良反应感到恐惧。有些人简单地以为“是药三分毒”。

实际上抗帕金森病药物属于长期服用的药物，在研发时即考虑到应减少不良反应。实际应用中，大量帕金森病患者服用这类药物是安全的，没有明显的肝肾损害。少部分患者出现肝肾指标变化是本身有肝肾疾病或者特殊体质的异常反应。

在必要监测下服用抗帕金森病药物的风险可控，但是有肝肾疾病等基础疾病的患者需要密切监测服药后病情变化和可能的不良反应，过敏体质患者需要个体化分析。

不服药，帕金森病也会发展

人们看到长期服用帕金森病药物后出现疗效减退等问题，就认为是药物造成的。这种观点是片面的。

长期服药后疗效减退是帕金森病自身发展和不合理用药两方面因素造成的，疾病发展的内因占主导地位，药物只是部分原因。帕金森病是慢性进展性疾病，随着病程延续，人体内对药物反应的受体敏感度在下降、对药物的储存和缓冲能力在不断降低；导致同样的药物，产生的疗效在逐渐衰退。

不服药能保留蜜月期吗？一些帕友简单地靠不吃药来保留蜜月期，这是错误的方法。

不服药，帕金森病也会发展，并不能保留蜜月期。相反，不服药就无法获得症状的改善，没有“蜜月期”，浪费了获益期。

服用抗帕金森病的主要目的是缓解目前的症状，改善患者目前的生活质量和工作能力。

药物对防治PD进展有潜在作用

国内外做了一系列研究，希望通过药物遏制帕金森病的进展，但结果都不理想。因此有的人据此认为，不能防止发展就没必要服药，这种观点有失偏颇。

早期帕金森病患者即使仅出现轻微症状时，体内多巴胺递质等的缺失已经在60%-70%以上，造成脑内神经调控网络的紊乱；及时服药补充，有纠正神经递质过度丢失、恢复神经网络功能的作用。

美国多个著名帕金森病专科协作研究发现服用B型单胺氧化酶抑制剂（70%以上患者服用的是雷沙吉兰）有可能降低疾病进展速度。

坚持服药有望长期获益

一些患者短期服药，感觉疗效不大，又担心不良反应，就停止服药。

短期服药疗效不大有几个原因：首先是症状较轻微，服药后感觉不到显著变化，疗效不大提示处于早期。其次是药物不对症，帕金森病分不同类型，对于震颤为主的早期患者，常规服药有时疗效不大。第三是药物剂量太小造成疗效不大。

不要简单地以当前暂时的疗效预测未来的长期疗效。早期帕金森病患者服用抗帕金森病药物后虽然有效，但疗效反应的程度并不显著；随着治疗的延续，有经验的专科医师会逐渐将药物剂量“滴定”增加到有效剂量，此时会产生疗效而进入治疗的“蜜月期”。

早期帕金森病服药的正确理念

国内外帕金森病专家普遍认为，一旦诊断为帕金森病，就应该开始服用药物进行治疗。

早期患者选药要重点考虑到两方面，患者的个体差异以及药物的特性。患者的病情与药物相互匹配，才是好的选择。早期帕金森病治疗的总体原则可概括为：细水长流，不求全效。

除了高龄、认知障碍的早期帕金森病患者需要首选复方多巴类药物之外，其他早期帕金森病患者可以在多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂和金刚烷胺等多种药物中进行适当选择。

本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。