眼科医生说“黄斑”那些事儿

随着医学知识的普及，“黄斑”这个词就像“白内障、青光眼”一样越来越被大家所熟悉。在眼科门诊，经常有患者一脸惊恐地问：“大夫，我长‘黄斑’了，是不是要瞎了？”

今天，我们就来说说“黄斑”那些事儿。

什么是“黄斑”？

如果把人眼比作照相机，那么视网膜就是胶卷，它能将我们看到的影像转化成神经冲动，通过视神经传入大脑，随后由大脑对其进行解码，将信号转化成视觉图像。这样，我们就“看见”了。

黄斑是视网膜的一部分，位于后极部视网膜中心，这个区域里面含有很多叶黄素，叶黄素是黄色的，使得这个区域的颜色比视网膜其他部分稍微有点发黄，所以称作“黄斑”。

黄斑是人视觉最敏锐的部位，负责明视觉、精细视觉、色觉等，我们在亮处看东西、看书、分辨颜色等都是靠黄斑，眼科的视力检查就是在查黄斑的功能。

黄斑出现异常，就会引起视力低下。

眼底平面图（正常眼）

黄斑病变一定会失明吗？

• 黄斑病变有很多种，包括遗传性病变、老年性病变、炎症性病变等，也可能受其他眼底病变的波及。

• 常见的黄斑病变有：年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）、各种原因引起的黄斑水肿、脉络膜新生血管等

• 黄斑病变多数都会造成视力下降、视物变形等明显症状，但程度有轻有重。

• 通常所说的会致盲的“黄斑变性”是指年龄相关性黄斑变性

“年龄相关性黄斑变性”是什么？

• 黄斑部位出现退行性病变，也就是黄斑老化了，称为“年龄相关性黄斑变性”，也称“老年黄斑变性”。

• “年龄相关性黄斑变性”分为干性和湿性两种，后者发病率低，但更为严重，对视力的影响更大，是导致50岁以上人群失明的重要原因。

50岁以上人群中，大约每6人中就有1人患有“年龄相关性黄斑变性”

干性年龄相关性黄斑变性(AMD)

干性AMD也被称为非渗出性或萎缩性AMD，其病因是随着年龄的增长，视网膜细胞功能出现障碍，造成细胞营养不良并逐渐萎缩.

干性AMD病情进展缓慢，不易被察觉，并随着时间推移会逐渐加重，因此有必要定期接受眼科医生的检查。

干性AMD的治疗以避免强光刺激，并补充叶黄素、抗氧化剂等营养物质为主。

湿性AMD

湿性AMD也被称为新生血管性或渗出性AMD，表现为黄斑区出现了新生的异常血管，由于新生血管较脆弱，易破裂出血或血液成分漏出，导致视网膜脱离、黄斑水肿，并引起视物变形或形成盲点，进而视力明显下降。

AMD的主要危险因素

年龄越大、患病可能性越大

吸烟者人群患湿性AMD的风险可增加2-3倍

女性危险度高

过度光照可损伤视网膜，危险性增加

过度高脂饮食可增加湿性AMD的风险

家族史、高血压、白色人种

湿性AMD的主要症状

视力下降

看到的物体模糊不清

视物变形

看到的物体变形扭曲

对比敏感度下降

视野整体不鲜明

中心暗点

看到的物体变黑变暗

湿性AMD必须治疗吗？

• 如果不治疗，多数患者3个月内视力开始下降，严重的2年内会发展成为法律盲（指最佳矫正视力<0.05）。

• 越早开始治疗，视力保留或恢复的可能性越大！

时间就是视力！

“湿性年龄相关性黄斑变性”进展三部曲

前两阶段治疗效果较好，至第三阶段已很难治疗

“湿性年龄相关性黄斑变性”的3种治疗方法

• 常用治疗方法：激光治疗、光动力疗法、抗新生血管治疗。

• 这些治疗方法均针对异常的新生血管，其优缺点和适用人群不同。

抗新生血管治疗

• 抗新生血管治疗目前是大多数“湿性年龄相关性黄斑变性”的首选治疗方法。

• 抗新生血管治疗通过眼内注射使药物到达眼底病变部位，抑制异常新生血管的形成，破坏已形成的新生血管。

“打针”能治好AMD吗？

• 抗新生血管治疗的效果，因人而异。

• 医学研究显示，多数患者在进行每月1次，连续3次的初始治疗后，可保持原有视力或视力提高。以后根据临床效果决定是否再次治疗。

• 坚持规范治疗才能产生理想的治疗效果。

坚持长期定期复诊

“湿性年龄相关性黄斑变性”是一种慢性疾病，无法根治，应坚持长期定期复诊

• 可以及早发现患眼病变的复发，并给以及时的再次治疗；

• 可以及早发现对侧眼病变，给以及时治疗。

湿性AMD的预防

戒烟

坚持锻炼，健康饮食

避免强光刺激

补充维生素C、维生素E、叶黄素和锌补充剂有利于降低病情进展的风险

眼底病组简介

北医三院眼底病专科技术力量雄厚，工作人员均具有眼科博士学位或博士后工作经历，能够进行眼底荧光血管造影、吲哚青绿血管造影等多模式眼底检查和遗传性眼病基因诊断，为眼底病变的治疗提供可靠的依据。同时，采用国际先进的激光治疗仪配合眼内药物注射或手术治疗糖尿病性视网膜病变，眼底血管性疾病、老年性黄斑变性及其他罕见的眼底病，为广大眼疾患者带来了光明。

附：眼底病组出诊时间表

作者：郭彤