|
坐骨神经痛 坐骨神经痛是指沿坐骨神经（L4-S3）通路及其分布区的疼痛综合征。根 据病因可分为原发性（少见）和继发性坐骨神经痛。根据病变部位可分为根 性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛多见，主要是椎管内和脊 髓病变，如腰椎间盘突出（常见）、腰椎肥大性脊柱炎、脊柱结核、椎管狭 窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等；干性多为腰骶丛和神经干 邻近病变，如骶髂关节炎、结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附 件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当等。本节重点讨论根性坐骨神经痛。多 急性或亚急性起病。开始常有腰部酸痛，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后侧、 腘窝、小腿外侧和足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，夜间更甚。咳嗽喷嚏、 用力排便时疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势，日久造成脊柱侧弯，多弯 向患侧。 本病属于中医“腰腿痛”“坐臀风”“痹证”等范畴。素体肝肾阴虚、气 血虚弱，风寒湿热等邪气痹阻经脉，或跌仆闪挫，败血瘀结于腰部、足太阳 膀胱经及足少阳胆经，致气血运行不畅，发为本病。 石学敏院士根据“不通则痛”的理论，主要选取膀胱经治疗本病。 针灸治疗 1. 治则 通络止痛。 2. 处方 （1）毫针刺法 主方：大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、风市、飞扬、昆仑、承山。 配穴：疼痛剧烈加内关、人中。肾虚者加肾俞、太溪，血瘀者加血海、 膈俞，风寒者加风池。 操作：针刺环跳，侧卧屈腿，直刺 2.5~3 寸，提插泻法，令针感放散 至足心，3 次为度，针刺委中，仰卧位，抬腿取穴，直刺 0.5~1 寸，提插 泻法，以下肢抽动为度；腰夹脊，直刺 2~2.5 寸，提插泻法；大肠俞俯卧 位，针刺深度 2~2.5 寸，提插泻法，以麻电感到达足趾为度；昆仑、承山 直刺 1~1.5 寸，捻转泻法，风市、阳陵泉、飞扬直刺 1~1.5 寸，提插泻法。 可针上加灸或加电针。留针 20 分钟。10 次为 1 个疗程。腰夹脊、大肠俞 等穴位每次选 1~2 个部位刺络拔罐，令每个部位出血 3~5ml，留罐时间为 5~10 分钟。 （2）耳针疗法 取神门、腰、膝、臀、坐骨、耳壳背面部相应穴处。用半寸针施捻转泻 法或用药籽压法，隔日 1 次。 （3）头针疗法 取对侧感觉区、对侧足运感区。用 30 号毫针针刺，每穴捻转 1~3 分钟。 应用要点 1. 选穴 如疼痛剧烈应先调神安神，针刺内关、人中，然后再取主穴针刺。 2. 委中刺法 “四总穴歌”记载“腰背委中求”，但患者采取什么体位，针刺操作方法 及量学标准多未见阐述。临床实践，石院士针刺委中时，患者仰卧位，医者 一手握患肢脚踝处，以肘关节抵压膝关节，使患肢直腿抬高至一定高度，医 者再针刺委中，提插泻法，使患肢抽动 3 次为度，患肢抽动同时，医者顺势 再抬高患肢。 验案 张某，女，42 岁。 初诊日期：2009 年 7 月 25 日。 ［主诉］左下肢疼痛 2 个月，加重 5 日。 ［病史］患者于 2 个月前因劳累而出现左下肢放射性疼痛，行走不利，夜 间疼痛尤甚，近 5 日因受凉症状明显加重。现：左下肢疼痛自臀部沿大腿后 侧向小腿放射，活动受限，夜间难以入睡，饮纳可，二便正常。 ［查体及实验室检查（阳性指标）］舌淡、苔薄白，脉弦。腰椎 CT 检查示 L4~5、L5-S1 椎间盘突出、骨质增生。腰部有压痛，沿坐骨神经线上有多处压 痛，直腿抬高试验 30°，左膝反射、跟腱反射减弱。 ［西医诊断］腰椎间盘突出并发坐骨神经痛。 ［中医诊断］痹证（风寒阻络）。 ［治则］疏风散寒，通经活络。 ［选穴］腰 4、5 夹脊（左）、秩边（左）、昆仑（左）、承山（左）、委 中（左）、委阳（左）、殷门（左），气海俞（双侧）、大肠俞（双侧）、关元 俞（双侧）。 ［治疗过程］患者取俯卧位，暴露腰部，常规消毒后以 0.30mm×150mm 芒针直刺左腰 4、5 夹脊，紧贴横突边缘进针，进针约 80~100mm，施提插泻 法 60 秒后出针，仅要求局部有酸胀感；秩边穴用芒针直刺，进针 75~100mm， 使针感沿坐骨神经向下肢末端放射，针感出现后出针；然后再取患侧下肢穴， 从昆仑到殷门，依次施常规提插泻法，最后针刺双侧气海俞、大肠俞、关元 俞施提插捻转补法，留针 30 分钟，12 次为 1 个疗程。 ［治疗结果］经 2 次治疗后，腰部疼痛解除，左下肢疼痛亦明显减轻。治 疗 1 个疗程后，左侧小腿偶有疼痛，下肢活动灵活，直腿抬高试验（-），又 巩固治疗 2 个疗程后痊愈。随访 3 个月未见复发。 |
|
|
