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坐骨神经痛是西医学病名，是指发生在坐骨神经通路上 (腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧) 的疼痛性疾病，属于中医 “痹证”范畴。 处方： 主穴： 肾俞，大肠俞，环跳，秩边，委中，阳陵泉，昆仑。 配穴： 风市，殷门，承山，丘墟，环跳，外关，中渚，风池。 【病案举例】 1.陈某，男，70岁，1998年3月23日初诊。 主诉： 左下肢阵发性闪电样疼痛3个月。 现病史： 患者1997年12月无明显诱因出现左下肢疼痛，当时疼痛呈闪电样阵发性加重，甚则活动受限，活动后加重，与天气变化无关，在天津某医院诊治，按 “痹证”行针灸及中药治疗约三十余次，疼痛症状减轻。现左下肢酸痛，行走后加重，疼痛部位不固定，于腘臀之间。 诉在天津期间用芒针治疗，疗效明显。面色红润，肢体活动自如。舌质偏暗，苔白微腻，脉沉细。既往史： 10年前发现腰椎椎管狭窄。 辅助检查： 1994年核磁共振结果： 腰2～5椎间盘信号降低，腰4/5椎间盘膨出，双侧隐窝受压变窄，以左侧明显，神经根受压，左侧小关节增生明显，腰3/4椎间盘膨出，左侧隐窝受压变窄，双侧小关节增生。 中医诊断： 痹证 (肝肾不足，寒湿内阻)。 西医诊断： 坐骨神经痛、腰椎间盘膨出。 治则： 祛风散寒化湿。 处方： 脐周四穴，髀关，风市，伏兔，内膝眼，血海，足三里； 或膈俞，肝俞，肾俞，大肠俞，秩边，环跳，委中，阳陵泉，昆仑。长针透刺法； 艾灸盒灸腰骶部或髋部； 针后肾俞、大肠俞、环跳、阿是穴拔罐。 方药： 独活10克，羌活10克，桑寄生10克，牛膝10克，川芎10克，生地10克，透骨草10克，地龙10克，木瓜10克，秦艽10克，鸡血藤15克，元胡6克，生黄芪15克，桂枝6克，甘草6克。水煎服，1日2次。 治疗经过： 当日针刺后，疼痛明显减轻。上述两组穴位交替使用，针两次后，患者自觉左下肢麻木减弱，左膝关节仍疼痛，左脚行走乏力。改用腰夹脊、环跳、风市、鹤顶、足三里、阳陵泉。患者治疗两周后左下肢疼痛消失，仅有酸楚感。 按： 脐周四穴为田老治疗痹证的经验用穴。坐骨神经痛取穴以局部取穴为主，多沿坐骨神经分布取穴，以足太阳、少阳经穴为主。肾俞穴是足太阳经的背部腧穴，与肾脏有内外相应的联系，为肾经经气输注于背部之处。膈俞为血之会穴，血海有活血、养血作用，取 “血行风自灭”之意，达到祛风通络、散寒止痛的作用； 委中取其 “腰背委中求” 之意。其余用穴多为局部取穴，体现了痹证治疗“以痛为腧” 的原则，用以疏通局部经络为主。 治疗时可采用艾灸环跳或足三里，如腰骶部疼痛、怕凉显著，可用艾灸盒灸腰骶部，以局部温热、发红，患者可耐受为度。 2.赵某，女，24岁，1998年11月9日初诊。 主诉： 左下肢窜痛半年余。 现病史： 患者1998年5月份行人工流产术，术后即觉腰臀酸痛，有时自觉向左下肢放射样疼痛，活动后疼痛加重，喜温恶寒，有时影响活动。曾于宣武医院查髋关节X片，结果未见异常。曾在神经内科、骨科、外科就诊均未见异常。咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。行走或体位改变(站位变坐位) 时疼痛，骑车时无疼痛。梨状肌压痛(+)，双下肢直腿抬高实验 (一)。舌质暗，苔薄黄，脉沉细。 既往史： 6岁时骶尾部有过外伤。 中医诊断： 痹证 (风寒阻络)。 西医诊断： 坐骨神经痛。 治则： 祛风散寒，通痹止痛。 处方： 肾俞，大肠俞，关元俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，足三里，昆仑。腰部艾灸盒温灸、拔罐。 治疗经过： 患者针1次后自觉腰部及下肢痛明显减轻，针刺同前。治疗5次后疼痛基本消失，仅有左臀酸楚不适感。经治疗10次后，左下肢窜痛、臀部酸楚感消失。 按： 患者虽然表现出风寒外袭的症状，但治疗时应考虑发病的诱因是产后受风，气血亏虚。故选肾俞、大肠俞、关元俞、足三里培补元气，补益气血。环跳、阳陵泉是治疗本病之要穴。经验证明此二穴配用能疏通经气，畅达气血。环跳配委中可疏通经络而利腰膝，再配足少阳、足太阳经有关穴位，可疏通经脉气血，调和营卫。配用灸法，更能温经通络，祛寒除湿，达到通则不痛的治疗目的。 田老治疗坐骨神经痛，强调针刺的针感，对于主要穴位 (环跳、秩边、委中、阳陵泉)，要求应有触电感及酸胀向整个下肢传导，并至足趾为佳，患者应有下肢肌肉的抽动感； 如果只是局部酸胀，则疗效较差。局部没有酸麻胀等得气感，而向小腹或外阴部放射，则无疗效，应重新调整针刺方向。在针刺同时应配合使用皮肤针叩刺腰骶部，痛点火针或刺络放血，加拔火罐。若以寒湿、肾虚为主，可采用灸盒艾灸腰部，达到温经通络、祛风散寒的功效。 3.张某，女，50岁，2000年3月9日初诊。 主诉： 左侧腰腿痛1年，伴有下肢酸痛加重10天。 现病史： 1年前患者因持重物出现左腿外侧麻木、疼痛，后经按摩好转，未服药治疗。每遇天气变化时加重，有固定痛点，夜间加重。10天前，患者又出现左腿外侧麻木伴有腰部酸痛、发凉。刻下症： 左腿外侧麻木，腰部酸痛、发凉，下肢浮肿，舌暗苔薄黄，有瘀斑，脉沉细弦。 既往史： 子宫脱垂、肾盂肾炎1年。 中医诊断： 痹证 (气血不足，血瘀阻络)。 西医诊断： 坐骨神经痛。 治则： 补益气血，活血化瘀，通络止痛。 处方： 腰3～4夹脊，次髎，环跳，风市，阳陵泉，三阴交，足三里。腰部神灯照射，拔罐。 方药： 生熟地各10克，桑寄生10克，羌独活各10克，当归10克，川芎10克，肉桂10克，川断10克，杜仲10克，伸筋草10克，云苓10克，泽泻10克，车前子10克。水煎服，1日2次。 治疗经过： 针后腰腿痛好转，浮肿已消，但腰髋部仍有发麻、冷感。针刺肾俞、气海、中脘、关元、环跳、血海、风市、阳陵泉、三阴交，继服汤药，间断治疗两个月后，症状好转，腰部发冷感明显减轻。 按： 患者因持重物而引发腰腿部疼痛，是由于损伤筋脉，造成气血阻滞不通，久则瘀血内阻，出现疼痛固定，夜间加重。患者年过半百，脏腑机能减退，气血生化不足。气血不足，则不能温煦经脉，经脉失去濡养，久则局部出现发冷、疼痛。故选用足三里、三阴交补益脾胃，调理气血。交替使用的中脘、气海、关元是任脉穴位，均为补益气血、调理后天之要穴。血海、风市可散寒祛风、活血化瘀。其余穴位多为循经取穴，起到疏通经络、通络止痛的作用。 同时配合以中药熟地、桑寄生、当归、川芎等，辅助针灸，达到补益气血、活血化瘀、通络止痛之效。 对于久病或患者体质较虚弱者，田老在针刺的同时常常配合中药，多为补益肝肾或调理气血之品，用药种类精当，药仅十余味，但疗效甚好，值得我们学习。 –-出自 中国百年百名中医临床家丛书.田从豁 |
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