濒湖谈医(245): 胸闷痛心悸，头昏男，40岁。胸口闷痛心悸1年。 基本资料： 去年8月来诊时所见：体偏瘦。常长途开车。胸闷痛不适，呼吸憋闷不畅，憋久后渐渐出现心悸刺痛。去医院检查示心肌轻度缺血，无大碍。但此症严重影响生活了。在开车时症状更明显。加重与阴雨天似有关系。 口不干苦。 熬夜后又有后头部胀闷痛，头昏沉，记忆精力体力均下降。 食眠均可。舌淡红，略暗，少许红点，苔腻白，少许黄。 脉沉缓，寸略滑。尺略沉。 初诊： 分析胸部为心肺肝胆所在之处，以气滞为主。具体部位在哪，因无肝胆见症，无情绪问题，可排除肝胆。又因心悸，可知与心有关。呼吸不畅与肺有关。 因与空间有关，故与三焦有关，因与开车时的空调有关故与气滞和湿邪有关。 后影响到头部，此为表湿，也为阳郁气滞。熬夜伤肾中元气，更易阳气郁结不得上升。 舌脉均为湿邪阻滞，但脉象略有湿邪化为痰结的趋势。 诊断： 初步定为三焦，心肺痰湿阻滞。头部经络湿滞气郁，清阳不升。与肾阳虚少许关联。 治疗： 柴胡12陈皮10法半夏15茯苓12枳实10 竹茹20苍术12厚朴10生甘草6菖蒲15郁金15 柴胡温胆汤加平胃散，菖蒲，郁金。温胆汤对于痰湿入胃和头部，平胃散去除生湿之源头。菖蒲郁金入心，柴胡疏展三焦。7剂。 效果：稍有减轻。 二诊： 上方加枇杷叶，杏仁开肺气，7剂。胸闷减轻到可忍受，但未能根除。 此后又因工作忙复发加重，年底来复诊。 症状同前，体检仍显示轻度心肌缺血。 处膏方： 柴胡12陈皮10法半夏15茯苓12枳实10 竹茹20苍术12厚朴10生甘草6菖蒲15郁金15黑附子30枇杷叶15白芍15巴吉天15 仙灵脾15 核桃15补骨脂10 蜂蜜制膏，连服两个月。 服用此方后，诸症除，已半年未发作。 2019年7日来诊： 近日突然前症复发如初，不明原因。症情同前。 分析： 需要反思前几次为何反复？为何服药每次仅见小效？必有某个更大的原因未能查出。 患者体瘦，应有阴血虚的体质在。走路说话的姿势和态度和神情，微妙地觉察到有一些抑郁感。此为肝血虚而肝气郁。 患者湿郁化为痰，虽然喉中无痰，但痰结在胸，应开胸化痰散结。 患者肝气郁必有微热，热与痰结。 肝气郁而气欲升而不升，浊气不降，清阳不升则头昏。 前述病机全部都有，加上此点即为全面。 虽有肾虚，但也是建立在肝郁的基础上，先解决当前问题。 治疗： 调理肝、肺、脾、胃之间的关系，以气郁，阳亢，阴虚，肺气逆，痰湿热为主，斡旋气机，微加滋养阴血。 处方： 茯苓10甘草6白芍9生地9制首乌12 杏仁9法半夏9郁金9 元胡6柏子仁9北沙参10白豆蔻8黄芩炭6枳实6薤白9 瓜蒌皮6瓜蒌子6夏枯草18决明子12 滋肝舒肝：生地白芍首乌郁金。平肝：决明子，夏枯草。 行肝气：元胡，柏子仁。 开肺畅胸：杏仁，薤白，瓜蒌，沙参。 健脾去湿调胃：茯苓，甘草，半夏，豆蔻。 气逆痰湿热：黄芩，瓜蒌子。 此方调节气机，应能一举攻下。 服药5剂，心胸及头面部诸症均消。 |
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