大柴胡汤方证

大柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏(洗)半升，生姜五两，枳实(炙)四枚，大枣(擘)十二枚，大黄二两。上七味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，温服一升，日三服。

〖方解〗病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治少阳阳明并病而见里实心下坚、腹满痛者。

【歌诀】大柴胡汤用大黄，夏芩枳芍枣生姜。病传少阳兼阳明，胸胁满痛不用慌。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

〖解读〗太阳病十多天，已有内传少阳的柴胡证，治当和解，忌下，但医者反二三次误用下法，致病不解。如果四五天后仍见有柴胡证，可先给服小柴胡汤。若还呕不止，心下急，郁郁微烦者，是病已并于里，呈少阳阳明并证的大柴胡汤方证，治宜和解少阳同时下阳明里热。

〖按〗大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。

《伤寒论》第165条：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

〖解读〗伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，而且出现心下痞硬、呕吐而下利症，这种情况宜用大柴胡汤治疗。

《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

〖解读〗见大陷胸汤方证。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

〖解读〗按之心下满且痛，此为半表半里证的里实，宜以大柴胡汤下之。

【讨论归经】本方证当属少阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。心下痞硬、满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要证，宜记。外感发汗，汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。又从治发热呕吐、下利来看，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。

外感表解而热不退，有柴胡汤证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治，与本方有捷效。曾治1患者，住某医院高热50日，西医用尽退热方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，予以本方1剂热退，3剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供参考。

胡老把本方用于治喘，使后学叹为观止，今附1例治验：康某，男性，36岁，病历号143153，1964年4月29日初诊。3年前因食青辣椒而发哮喘，在东北久治不效而来京求治。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。又来京求治，半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，大汗淋漓。伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。

证属少阳阳明合病，兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏汤证：柴胡12克，黄芩10克，生姜10克，半夏12克，枳实10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，牡丹皮10克，生石膏45克。结果：上药服2剂，诸症减轻。3剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再服3剂遂愈。1966年9月25日出差来京，告知：2年来曾数次感冒咳嗽，但未发哮喘。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩