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主要包含以下几方面的内容： 一、手术人员的准备 二、病人手术区的准备 三、手术进行中的无菌原则 四、麻醉前病情评估 五、麻醉前准备事项 六、局部浸润麻醉操作方法及注意事项 七、血管通路手术器械介绍 八、血管的解剖和显露 九、止血 十、血管端-侧吻合术 十一、血管端-端吻合术 十二、血管侧-侧吻合术 十三、血管吻合的练习 下面，我们就讲解第二节——病人手术区的准备 病人手术区的准备主要包括消毒与铺单 消 毒 目的： 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如果皮肤上有较多油脂或者胶布粘贴的残迹，可以先用汽油或者松节油拭去，再消毒。 消毒方法： 消毒可以采用环形消毒法，也可采用螺旋形消毒法，也可使用平行或迭瓦形消毒。一般来讲，环形或螺旋形消毒用于小手术的消毒；平行或迭瓦形消毒用于大手术的消毒。相邻两道消毒液重叠二分之一至三分之一，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液。第一次消毒时，确定整体消毒范围，第二次不能消毒不可超过第一次的消毒界限。可以采用3种消毒方法，具体如下。 1.用2.5%-3%碘酊擦拭皮肤，待碘酊干后，再以70%酒精擦拭两遍，将碘酊擦净。 2.用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴胺溶液涂擦两遍。 3.对于婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、生殖器等部位，可以选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。如果需要植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2-3次。 注意事项： 1.涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如果为感染伤口，或者为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处； 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如果手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。（不同手术部位的皮肤消毒范围可参见下列图示说明。） 铺 单 手术区消毒后，铺无菌单 《坎贝尔骨科学》对于铺单的重要性是这样讲的：铺单对于任何外科手术都是非常重要的一步，因此，不能交由经验不足的助手来完成。随意的、无计划的铺单，常常导致手术过程中未消毒的皮肤暴露于手术野，而引发灾难性的后果。铺单需要相当的经验，不仅要放置无菌单在手术过程中被弄乱，而且要防止手术医生及无菌单被污染。铺单过程结束时，只要外科医生或无菌单的无菌状况有一丝可疑，都应重新进行铺单。除非助手经过良好的训练，否则手术医生应亲自给病人铺单。 目的： 除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。在手术区的皮肤粘贴无菌塑料薄膜的方法也常用，皮肤切开后薄膜仍然粘附在伤口边缘，可以防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。小手术仅盖一块洞巾即可。对于较大手术，须铺盖无菌巾及其他必要的布单。 原则： 除手术野外，至少有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。 要点： 1.通常先铺操作者的对面，或者铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将夹角处夹住，以防移动。 2.无菌巾的内侧缘距离切口线3cm以内； 3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后根据手术部位的具体情况，再铺中单或者大单。 4.铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。 5.铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染； 6.置放大手术单一般由手术者或其他助手穿戴好无菌手术衣和手套后进行 7.大单布的头端应该盖过麻醉架，两侧或者足端部位应垂下超过手术台边30cm。 8.上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足）部包裹。手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。 9.每次铺单以后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或者用络合碘制剂涂擦手臂，再穿无菌手术衣、戴无菌手套。 参考文献 吴在德主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2001：14-15 |
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