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3 ．注意事项
（1）穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。
（2）穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。
（3）末戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触末戴手套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口；术中无菌手套有破损或污染，应立即更换。
（4）手术衣和手套都是灭菌物品，而手术人员手臂则是消毒水平，在操作时要严格按规程进行，其操作原则是消毒水平的手臂不能接触到灭菌水平的衣面和手套面，要切实保护好手术衣和手套的‘灭菌水平'。
（四）连接手术更换手术衣及手套法
手术完毕如需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。由巡回护士解开背带及领口带。
l ．脱手术衣法
（ 1 ）他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。
（ 2 ）个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。
2 ．脱手套法
（ 1 ）手套对手套法脱下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套，不使触及皮肤。
（ 2 ）皮肤对皮肤法脱下第二只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指协助，提起手套翻转脱下，手部皮肤不接触手套的外面。
（ 3 ）亦可用右手插入左手手套翻折部 ( 左手套的外面 ) ，将左手手套脱至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的内面）脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部 ( 左手套的内面 ) 推下左手手套。脱第一只手套时勿将手套全部脱去，留住部分以帮助脱另一只手套。注意脱手套时手套外面不能接触皮肤，否则需重新刷手。
二、病人手术区的准备
任何手术均要通过皮肤或粘膜进入手术野才能进行操作。手术区域准备的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。因此，手术区域准备便成为无菌操作的一个重要环节。
（一）手术前一般准备
择期手术病人，手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。范围较广的剃毛原是皮肤准备的常规，例如任何腹部手术须剃去从乳头水平至耻骨联合水平、双侧腋中线之间的全部体毛。现在通过临床研究证明，毛发经过洗涤剂清洗后并不带有多量细菌；只要将切口部位的粗毛剃去，使皮肤消毒剂能充分发挥作用，不剃去一般的细汗毛，并不增加手术切口感染率。剃毛时间以接近手术为佳 ( 但不应在手术室内进行 ) 。剃毛时勿损伤皮肤，应用安全剃刀，也可用除毛剂。
1．择期手术病人在病情允许的情况下，术前一天要沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，尤其手术区域必须洗净。注意清除脐或会阴等处的积垢，以免影响手术台上的皮肤消毒，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。
2．如为腹部手术应剃除阴毛；胸部和上肢手术应剃除同侧腋毛；头颅部应剃除一部分或全部头发，并用 70 ％酒精涂擦，最后用无菌巾包裹。
3．心血管手术、器官移植术、人工组织植入术等术前须用 3 ％碘酊和 70 ％酒精涂擦；骨科的无菌手术须用碘酊、酒精连续三天消毒准备，每天一次，用无菌巾包裹。
4．儿外科手术除在头部者以外不必去毛。
5. 一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。
6． 烧伤后和其它病变的肉芽创面施行植皮术以前，需换药尽量减轻感染和减少分泌物。
(二)手术区皮肤消
1．消毒方法
（1）检查消毒区皮肤清洁情况。
（2）手臂消毒后 ( 不戴手套 ) ，用无菌海绵钳夹持纱球。（ 1 个纱球蘸 3 ％碘酊，两个纱球蘸 70 ％酒精）。
（3）先用 3 ％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用 70 ％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。
因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用 70 ％酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。
欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用 0 ． 5 ％ PVP —碘进行手术区皮肤消毒。因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。
2 ．消毒方式
（ 1 ）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。
（ 2 ）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。
3 ．消毒原则
（ 1 ）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
（ 2 ）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
4 ．不同手术部位所采用的消毒溶液
由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
（ 1 ）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用 70 ％酒精或 0 ． 75 ％碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用 0 ． 3 ％或 0 ． 5 ％碘伏消毒。
（ 2 ）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用 3 ％～ 4 ％碘酊消毒，待干后，用 70 ％酒精脱碘。
（ 3 ）普通外科手术皮肤消毒：用 3 ％～ 4 ％碘酊消毒，待干后，用 70 ％酒精脱碘。或用 1 ％（有效碘）碘伏消毒 2 遍，无需脱碘。
（ 4 ）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用 1 ％碘伏消毒 2 遍。
（ 5 ）五官科手术消毒：面部皮肤用 70 ％酒精消毒 2 遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用 0 ． 5 ％碘伏或 2 ％红汞消毒。
（ 6 ）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用 70 ％酒精涂擦 2 ～ 3 遍。
（ 7 ）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用 3 ％过氧化氢和 1:10 碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
5 ．手术野皮肤消毒范围
（ 1 ）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 [ 图 3-6(1)]
（ 2 ）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（ 3 ）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 [ 图 3-6(2)]
 
图 3-6(1) 图 3-6(2)
（ 4 ）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上 1 ／ 3 处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（ 5 ）胸部手术皮肤消毒范围： ( 侧卧位 ) 前后过中线，上至锁骨及上臂 1 ／ 3 处，下过肋缘。 [ 图 3-6(3)]
（ 6 ）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（ 7 ）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 [ 图 3-6(4)]
 
图 3-6(3) 图 3-6(4)
（ 8 ）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1 ／ 3 ，两侧至腋中线。
（ 9 ）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上 1 ／ 3 ，两侧至腋中线。 [ 图 3-6(5)]
（ 10 ）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（ 11 ）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（ 12 ）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（ 13 ）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 [ 图 3-6(6)]
（ 14 ）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1 ／ 3 内侧。
（ 15 ）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。
 
图 3-6(5) 图 3-6(6)
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