苓桂术甘汤的临床应用

     苓桂术甘汤是临床最常用的经方之一。全国高等中医药院校规划教材《伤寒论选读》认为原方温阳健脾，利水降冲，为脾虚水停、水气冲逆之证而设，但纵观历代医家的临床经验，发现凡属中阳不运、阴湿凝聚之证，临证均可大胆使用，疗效卓著;故而该方被多数中医临床家所青睐。刘渡舟教授评价苓桂术甘汤:“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人。”

方以解析

    苓桂术甘汤原方载:茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。原方仅用四药，药味简捷，组方严密。方中茯苓健脾养心，利水渗湿;桂枝温阳化水，降逆平冲;白术、甘草补脾益中，培土强源;茯苓、白术相配，增加健脾利水之功;桂枝、甘草相伍更加发挥温通阳气之功。全方主治中焦阳虚、脾胃失运、气不化水、聚湿为饮之证，有拨云见日之功。

理论探源

1、《伤寒论》第 67 条:“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

2、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第 16 条:“心下有痰饮，胸协苦满，目眩，苓桂术甘汤主之。”第 17 条:“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。”

应用探寻

     水气是致病广泛的一类邪气，因其具有流动不居的特点，所以在体内可引起心、肝、脾、肺、肾五脏的诸多病证。苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方，故用途非常广泛，现代临床可用于充血性心力衰竭、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、小儿哮喘、慢性支气管炎、百日咳、胆汁反流性胃炎、胃脘痛、肠易激综合征、胃下垂、尿路结石、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、梅尼埃病、脑积水、椎 － 基底动脉缺血性眩晕、神经衰弱、老年单纯收缩期高血压、盆腔积液、急性羊水过多等脾虚水停者。“积水不散，留而为饮‘’“积饮不散，亦能变痰”“水泛为痰”“怪病多痰”。苓桂术甘汤本可化饮祛痰，更是其他祛痰剂的善后良方。

参考文献：

    蒙群利,崔海峰.经方苓桂术甘汤的临床运用[J].中医研究,2018,31(05):5-7. 

编辑：郝悦，内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。