董氏奇穴针药并用治疗坐骨神经痛

董氏奇穴针药并用治坐骨神经痛黄锦添--南京中医药大学 2004 博士生 ，沙童综合中医部。指导教授--赵京生、南京中医药大学关键词:董氏奇穴、针灸、中药、坐骨神经痛。 坐骨神经是全身最大的神经，由腰椎四、五和荐椎第一、二、三神经根组成，穿过臀部肌，经坐骨孔出骨盆，沿坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后侧，在腓骨头上方分出胫神经和腓总神经;前者由膝膕往下沿小腿后侧直至足底，支配小腿后肌与足底感觉;后者往前下绕过腓骨头走向小腿外侧，再分为腓深神经与腓浅神经，支配小腿前、外侧的伸肌与足背皮肤感觉。 因此当腰脊椎骨长骨或腰部椎间盘突出压迫到坐骨神经整条神经都会产生剧痛、麻木，这就是坐骨神经痛。2004-2005 笔者收集 25 病，采用董氏奇穴针灸、内服中药结合治坐骨神经痛，取得较好的床效。1 一般资 25 均为门诊病人，男 18 、 7 ，龄 23,73 岁，病史 17 天,20。 如何确患坐骨神经痛，以下面七点为主要徵候，患者有 X-ray 或 MRI则能确定神经被压迫。(1)下肢痛:从臀部或大腿后面向下放射到小腿和足部。(2)下肢无:肌无症轻重一，可肌肉萎缩，以继发性坐骨神经痛较为明显。(3)感觉障碍:按受神经根分布，多於小腿后外侧及足背部。(4)神经干压痛。(5)腱反射:踝反射常减低或消失。(6)直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。(7)直时患腿呈屈曲，脊柱常呈侧突，身体弯向健侧。2 治疗方法2.1 针灸 处方:1、骨、大白、中白、下白、人中。2、虚者加百会。 骨、大白、中白、下白，这四穴为董氏奇穴。操作:动气针法，原则上患者平躺，以当时患者能坐、卧、曲身、平躺较舒服为原则，一般患者针下约 3-5 分，腰部痛与僵直即有舒缓，此时要求患者起身活动腰部，甚至可以起蹲下，当然动作要缓慢，配合针 30 分钟每日 1 次。2.2 中药内服处方:2.2.1、白芍木瓜汤为主 : 鸡血藤 3g、牛膝 3g、杜仲 3g、白芍 6g、甘草 3g、木瓜 3g、威仙 3g、防风 3g、独活 3g，依比制成浓缩科学中药请东阳科学中药厂代工，每回 6.0g，一日三回服，饭前服。加减:血瘀 痛处固定，入夜尤甚，舌体暗紫或瘀点，脉沉涩。加苏木、三七; 虚寒 畏寒肢，舌淡苔白，脉沉迟。加黄耆、桂枝、川草乌; 湿热 痛处灼热，口苦，脉，舌红苔黄腻。加黄柏、苡仁、前子。2.2.2、马小活络 18 ，一日分次，每次 9 ，早晚饭前服用，开水送下。马小活络处方:制马钱子 10 地 30 川乌 10 草乌 10 胆南星 10 乳香 10 没药 10，按比请药厂代工，研末做成蜜丸，每丸 0.5g。2.2.3、肾虚者-阳虚辅予右归丸、阴虚用健步虎潜丸。2.3、针 3 次，服中药 15 天为一程。2.4、症状消失，残神经萎缩处方改用:2.4.1、阳虚型用当归四逆汤 15.0g、黄耆 3.0g、血藤 3.0g、阿胶 3.0g、地 3.0g;阴虚型用疏经活血汤 12.0g、玉竹 3.0g、血藤 3.0g、阿胶 3.0g、地 3.0g。2.4.2、马小活络 18 ，一日分次，每次 9 ，早晚饭前服用，开水送下。2.4.3、肾虚者-阳虚辅予右归丸、阴虚用健步虎潜丸。2.5、方意:本病主要是腰椎病变，腰椎属督脉循之处故床表现督脉病候，如腰脊强直疼痛、俯仰转动受限、脊柱歪斜等。由于督脉血气痹阻及足太阳足少阳筋脉，故呈现腰、骶、臀、股、膕、腓、足酸痛、麻木、拘急等症。针方以董氏奇穴结合动气针法组合而成，有气活血、舒筋通脉、解痉止痛、补益肝肾之效。中药处方:1、芍药甘草汤、木瓜舒筋缓急止痛，牛膝杜仲益肝肾强筋脉并引入背腰膝，鸡血藤活血化瘀入血络 威仙、独活、防风除湿痹通十二经。2、马小活络，马钱子，即番本鳖，其开通经络，透达关节之，实远胜于他药。马钱子对於神经损伤有促进恢效果，但是有大毒，须注意炮制与剂。3、右归丸、健步虎潜丸补肾壮骨对於脊椎骨质、椎间盘有促进修护效果。诸药合用迅速改善疼痛，治

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标又治本。3、效标准----以床症消失为指徵。痊愈:腰及下肢疼痛消失，脊柱侧突消失，直腿抬高 90?以上，各项活动正常，恢正常工作，半无发。显效:腰及下肢疼痛基本消失，直腿抬高 60?以上，功能活动明显改善，可坚持工作。有效:轻腰腿疼，功能活动和直腿抬高均较治前有改善，能半日工作。无效:治前后体徵无改变。4、治结果25 患者，治疗 1 个程者 10 ，3 个程者 10 ，4 个程者 5 。痊愈者 10 ，占 40显效者 12 ，占 48有效者 3 ，占 12，无效者 0 ，占 0。总有效 100。5、病介绍 彭男，42 岁，白阶级。腰部酸痛， 痛势绵绵，左脚无，半前闪到引起，经某医院诊为腰椎间盘膨出，用、牵引能控制病情。最近日渐加重，左腿无法站直。刻诊腰痛能转动，俯仰困难，能站，站时则腰痛加重，舌红白苔，脉缓弦，脊柱呈侧突，左脚肌肉明显消瘦於右脚，伴左侧肩酸痛，阳萎坚，治一程腰及下肢疼痛消失，脊柱侧突消失，直腿抬高 90?以上，各项活动正常，恢正常工作，只在时左脚无感到。检查:虽然体徵消失，左脚萎缩仍未原，久病必虚，血虚则筋脉失养，气虚则血无权，改用当归四逆汤加黄耆血藤阿胶地，辅以右归丸、马小活络续服程，萎缩左脚也恢。6、体会 针灸是中医的组成部分之一，基本和辨证治的法则与其他各科是一脉相承的。但是，由於所用的医工具同，一用针灸，一用药物，两者各有所长，所以在必要时合应用，发挥两者长处，相辅相成，往往取得好的效果。 关於针灸药物并用的观点，前贤述颇多，如孙思邈:“针而灸，灸而针，皆非医也针针灸药，药针灸，尤非医也。”《名医案》《续 、名医案》中就有许多针灸药物并用的范，足可借鉴。针灸药物并用的目的在于提高疑难病症的效。因为一医学的盛衰，决定其自身效的高低，这是医 。 ，学发展的客观规 因此 针灸药物并用失为继承发扬中医学的重要途径之一 。 董氏奇穴为董景昌医师家传绝学，於『十四经』脉络，所设穴道亦与十四经者大相同;即有相同处，其用法与治效亦别有地，自成一而圆融神奇。骨大白为董氏第一奇穴，对於坐骨神经痛可以针下效。下面简介动气针法与骨、大白、中白、下白穴位。6.1、动气针法:1先决定针穴道。2近针后有酸麻胀等感觉时，即为得气现象，然后一面针一面患者稍微活动，疼痛可即减轻。3症减轻，表示针穴与患处之气已经相引，达到疏导平衡作用，可停止针。4如病程较久，可针稍久，中间必须针次以气，可病患在活动患部引气，或动亦可。5如病在胸腹部，能活动，可用按摩或深呼吸，使针与患处之气相引，疏导病邪。如治胸闷胸痛，针内关，然后患者深呼吸，可刻舒畅。6.2、骨穴部位:在手背姆指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨接合处，与重仙穴相通。解剖:第一手背侧骨间筋，有桡骨动脉桡骨神经肺支神经。主治:肺机能够之坐骨神经痛、腰痛、脚痛、半面神经麻痹、半身遂、骨骼 胀大、妇经脉调、经闭、难产、背痛、耳鸣、耳、偏头痛、经痛、 肠痛、头昏脑胀。取穴:拳手取穴，在姆指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨接合处，距大白穴 一寸二分，与重仙相通。手术:用一寸五分至二寸针，针深可透过重仙穴过针。注意:孕妇禁针。6.3、大白穴部位:在手背面姆指与食指叉骨间，即第一掌骨与第二掌骨中间之凹处。解剖:第一手背侧骨间筋，有桡骨动脉、桡骨神经、肺支神经。主治:小儿气喘发高烧特效肺机能够之坐骨神经痛。取穴:拳手取穴姆指弯曲抵食指第一节握拳，当虎口底外开五分处取之。手术:用一寸针，针四分至分深，治坐骨神经痛;用三针治小儿气喘、发高 烧及急性肺炎特效。注意:孕妇禁针。6.4、中白穴部位:在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨接处五分。解剖:肾分支神经。主治:肾脏病之腰痛、腰酸、背痛、头、眼散光、疲、

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肾脏性之坐骨神经痛、 足外踝痛、四肢浮肿。取穴:拳手取穴，在小指掌骨与无名指掌骨之，间距指骨与掌骨接处五分。手术:针深三分至五分。6.5、下白穴部位:在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨接处五分。解剖:肾肝分支交错神经。主治:牙齿酸、肝微痛、以及中白穴主治各症。取穴:拳手取穴，在小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨一寸五分即中 白穴后一寸是穴。手术:针深三分至五分。7、讨 床观察发现，坐骨神经痛单取针治，虽效迅速，但持久;而采用针配合中药治，仅效快、效持久、而且副作用少，患者於接受，失为一种治疼痛性疾病的有效方法。 坐骨神经痛的机主要是机械压迫神经根、化学性神经炎致神经根损伤，缺血、水肿、纤维化，使神经功能减低，肌肉无感觉障碍。所以治处方设计，第一要能撑开脊椎机械压迫，所以用董氏奇穴骨、大白、中白、下白配合人中，可以缓解腰背肌肉韧带僵硬痉挛，改善血液循环功能，动气针法加速分压迫，如是椎间盘突出可促进回缩，第二是消除神经根水肿发炎，修神经损伤，所以用白芍木瓜汤、马小活络，白芍木瓜汤含芍药甘草汤，芍药甘草汤始载於 《伤寒》，能治脚弱无，步艰难之症， 《朱氏集验方》将芍药甘草汤名为 「去杖汤」，取其服用后能去杖走之意。 〈甘草〉具肾上腺皮质激素作用，能改善神经水肿发炎， 个别会引起水及钠滞、水肿、高血压等副作用 配合马前子、地、小活络加速神经修;第三是固本，肾主骨、腰为肾之府，所以选用右归丸或健步虎潜丸，补肾生髓强筋壮骨。 针药合用治坐骨神经痛的确是一个有效的方法，但是仍有些需要突破的方向，如神经与椎间盘、软组织沾粘，腰椎管狭窄症。希望同道互相勉找到有效处方～参考文献:1、董氏奇穴针灸发挥，杨维杰编著，群文化公司，台湾。2、董氏针灸奇穴经验，赖雄编著，志远书局，台湾。3、医学衷中西-马钱子，清.张锡纯。

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