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心脑同治 今天来了一位被专家称为“命苦”的人。10年来，谈先生先后经受过三次重大手术。2008年出现脑梗死，几年后，又发生了严重的心梗，那次的手术在谈先生的心脏里共放入了3枚支架。可随后的几年，谈先生还是觉得不舒服，头晕、恶心、听力下降、走路不稳等症状时有发生。直到2019年6月，他终于来到北京安贞医院，而这次他将面对的是一场更大的考验，谈先生要接受的是一场心脑同治的重大手术。一台手术要同时解决大脑和心脏的两个问题，难度可想而知，危险性不言而喻。谈先生能顺利创过这一关吗？为什么他会在大脑和心脏上反反复复出现问题呢？ 超四成的人需要心脑同治 心脏和大脑同时出现问题，心脑同病的比例在中国还是很多的，根据人民网发布的数据，有40%的患者需要心脑同治。 心血管病和脑血管病都是致死率和致残率非常高的疾病，这两个病一起治，难度可想而知。那么谈先生为什么也要心脑同治呢？ 2008年 第一次出现脑梗 2015年 出现走路不稳、头晕的症状 2016年 因为心脏病放了3个支架 2017年 做了颈动脉支架 2019年 到安贞医院解决走路不稳的问题，最近几年一直在加重，严重影响了谈先生的生活。 谈先生这次到安贞医院遇到了心脑同治的团队，而他的难度系数到底在哪？ 谈先生放过心脏支架，这次进行全麻的脑血管介入手术，手术过程中一定要保证他心脏的安全。术前做冠脉CT检查提示：原来放的支架中，回旋支位置的支架完全堵死了，并且右冠脉也显示堵塞，相当于心脏供血的三根重要血管，有两根完全堵死。如此一来，整个心肌供血是不足的，如果要做全麻，谈先生的心脏肯定无法耐受，所以首先需要心内科团队为心脏保驾护航，才能继续解决脑血管问题。 这台心脑同治的手术，安贞医院的团队准备先给谈叔叔打通回旋支的血管，右冠脉血管等到谈先生情况稳定后再疏通。 解决心脏问题，接下来就要攻克脑血管的难题，谈先生的椎基底动脉有两处狭窄，椎基底动脉在大脑的后半部的正中间，两处狭窄正好在脑干的前面，但所幸隔得不远，所以专家给他安了一个长支架，一下子解决两个问题。经历了心脑同治，谈先生现在恢复得很好，走路不稳的症状完全消失了。 那么到底什么样的人群容易心血管和脑血管的问题同时存在，它的概率大概有多高呢？ 需要心脑同治的高危人群 1冠心病患者 冠心病患者72.8%合并颈动脉狭窄，因此心脏冠状动脉狭窄到50%以上的患者，应该检查一下自己的脑血管是不是也出现了问题。同样，当脑血管颈动脉狭窄超过50%，我们除了关心脑血管的问题，还要关心脏的问题。 2“吃”出来的脑出血 波立维和阿司匹林一样，都是心脑血管病的当家药，是心脑血管病患者离不开的药，但是这个药吃起来是有学问的。 这两种药吃的时候并不是随便吃，而是需要时刻监测。10%的中国人对波立维超敏感，所以有些人吃这种药无效或者会造成非常严重的血小板功能下降，诱发出血倾向。 临床上有很多方法能够监测这两种药的效果，比如血栓弹力图、基因型监测等。只有在科学的检测下用药才是安全的，既不能用药不足，也不能用药过度。 除了可以去医院检测，我们在家也有一些非常简单的方法，来评价这个药是不是过量。  ①手前臂、小腿胫前、肚皮、胸部出现瘀斑、出血点 ②刷牙总是牙龈出血。 ③大便发黑 一般在服用波立维或阿司匹林1-2月后出现以上症状，就需要去医院检查一下药物是否服用过量。即使没有出现症状，也建议大家每隔一段时间去医院查一查血常规。
3“躲不掉”的人 病例：李叔叔，54岁，不久前刚经历了一次心脑同治的重大手术，前几天才出院。李叔叔被专家称为“躲不掉”的极高危人群，因为父亲是心梗去世的，母亲是脑梗去世的，李叔叔自己既有脑血管病又有心脏病，心血管堵塞65%，颈动脉堵塞90%。再加上李叔叔有二级高血压、高血脂，所以他比一般人更容易发生心脑血管疾病。
可是李叔叔的高血压最高也才160，为什么专家说他是心脑血管病的极高危人群呢？ 在我们平常的理解中，血压越高伤害越大，但这只有一部分的道理。评估是否属于心脑血管病的高危人群，还跟是否吸烟、是否高血脂、是否有家族史、是否年龄较大等有关，如果存在这些高危因素的话，即使病人的血压并不是特别高，他将来患心脑血管疾病的几率也是非常高的。 值得注意的是，如果并存临床情况，比如已经诊断为冠心病、糖尿病，或者发生过脑梗等，这样的病人心脑血管病进一步发展的几率非常高。
△高血压危险分层参照上图 心脑同治的好处 心血管病和脑血管病联合治疗，对患者来说非常好。过去在没有开展心脑同治的项目之前，我们可能需要跑心外科和神经外科两个地方，有时候两个科室的大夫用药也不一样、治疗也不一样，所以病人很多时候无所适从，在治疗的过程中协调性也差。
自从开展了心脑同治的项目以后，患者就不用两处奔波，而是两个科室的医生开始一起看病，从术前用药到手术治疗，先做心脏还是先做脑血管，术后如何管理病人用药，吃一种药就能管两个病，连康复和复查都要一起做，效率最高、效果最好，让患者更踏实、更安心。 专家出诊信息 杨新健 北京安贞医院神经介入科 周四下午特需门诊 北京天坛医院神经介入科 周三下午普通门诊 周四上午特需门诊 周五上午国际部门诊 赵东晖 北京安贞医院心内科 周一上午、周三下午、周四上午 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
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