肩周炎和肩袖损伤有什么区别？

“陈医生，陈医生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我妈的建议下，我赶紧去甩肩运动锻炼……呜呜呜，然而，并没有好，反而更痛了！”不少门诊患者跑来找我诉苦，说自己的肩周炎甩肩恢复效果不好，反而肩痛更严重了。

门诊小场景还原

我一般会万般无奈的问他几个问题：

'以前得过肩周炎吗？诊断过了？你是怎么诊断的？你的这个肩膀痛是怎么个痛法？你是打算怎么锻炼自行治愈肩周炎？'

不少患者理直气壮的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我妈我爷我奶老一辈的都和我这么说！他们让我用力的甩肩、爬墙就好了！”

这自信并且坚信不疑认定自己是肩周炎的底气，我是非常服气的，但是我不是非常不认同这种做法的。

'肩痛真的不一定全部是肩周炎！'

常见误区：肩痛=肩周炎

肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占肩关节疾病的85%，才是肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”，而所谓的“肩周炎”还不到5%！

肩痛原因很多，需要考虑以下原因：

一、肩部本身病变：肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、习惯性肩脱位（Bankart、SLAP)、钙化性肌腱炎、肩部肿瘤、感染性疾病；

二、非肩骨科疾病：痛风性关节炎、颈椎病；

三、内科疾病：翼状肩胛（神经源性），其它疾病影响（胆源性、心源性）。

大量的中外肩关节书籍说明肩关节疾病之复杂，鉴别肩关节疼痛的原因确实非常困难，很多非肩关节的专科医生都不能完全辨别清楚，因而“肩周炎”这个诊断一直被滥用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都被扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。而因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多患者的的漏诊、误诊和误治。

对于肩周炎，常用的甩肩、爬墙一定程度上能够缓解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被误诊为“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，甚至加重伤情。

>>>>那么问题来了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差别？

不用怀疑，由于目前人们的认知观点以及医务人员的专业度不够，确实存在很多“肩袖撕裂”的患者被当做肩周炎在治疗。

大家可能对于肩周炎以及肩袖损伤都不大懂，他们到底是什么？我先从概念上给大家科普一下：

肩周炎和肩袖损伤是非常容易被误诊的两种不同的疾病。

问题1：什么是肩袖损伤？

陈医生回答：肩袖肌肉的腱性部分因外伤或劳损发生损伤或炎性病变，称为肩袖损伤。

问题2：什么是肩周炎？

陈医生回答：自从1872年Duplay首次提出“肩周炎”的诊断后，国内外学者都把肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍，统称为“肩关节周围炎”，简称“肩周炎”。“肩周炎”的诊断像个“垃圾桶”，很多肩关节疼痛诊断为肩周炎，但是，根据科学研究证实，“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。其他疾病包括：肩峰下滑囊炎、关节内游离体、骨关节炎、肱二头肌腱炎等多种肩关节疾病。目前“肩周炎”被“冻结肩”取代。

目前大多数人包括很多医生都有一个根深蒂固的观念，认为肩痛就是 “肩周炎”， “爬墙”、“甩手”是治疗或预防肩痛的主要方法，于是导致肩袖损伤被误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。也因为非专科医生诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。

实际情况是肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占肩关节疾病的85%，才是肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”。而所谓的“肩周炎”还不到5%！

我先给大家科普一下肩部疼痛的原因：

一、肩部本身病变：肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、习惯性肩脱位（Bankart、SLAP)、钙化性肌腱炎、肩部肿瘤、感染性疾病；

二、非肩骨科疾病：痛风性关节炎、颈椎病；

三、内科疾病：翼状肩胛（神经源性），其它疾病影响（胆源性、心源性）。

只有通过医生的认真问诊、体格检查以及相关X线片、MR检查确定诊断，才能真正认识“肩袖损伤”和“肩周炎”。

如何自行鉴别呢？

肩袖损伤的表现主要是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了。

而肩周炎的表现则是：肩抬不上去。

年轻人很少会得肩周炎，一般都是在50岁以上，所以不要一出现肩疼，就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗，必须警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。

一般通过Apley 摸背试验（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位内外旋、肩外展90度位内外旋活动均是检查肩关节活动度的。

通过

1.外展肌力：

1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）、2)落臂试验（Drop arm test）

2.外旋肌力：

1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)坠落试验（Drop test）、3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）

3.内旋肌力：

1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign）检查肩袖损伤的。

通过

1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）检查肩峰撞击征的。

此外，X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。 磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

对于肩周炎和肩袖损伤的诊断，目前最大的困难：

在于改变目前人们的偏见，包括医务人员的认识不足。把“肩周炎”的诊断摒弃，接受正确的诊断和治疗。通过认真的问诊、体格检查以及相关X线片、MR检查确定诊断。

在检查明确诊断后，如果确定是肩袖撕裂，对于保守治疗无效者，目前是行全关节镜下手术，去除肩缝下的骨刺（减压），修补撕裂的肌腱。

通过肩袖损伤修补术后的功能锻炼步骤是怎么样呢？这里也简单科普一下：

一、术后4周内进行被动活动，在健侧上肢协助下进行钟摆样练习及内外旋练习。

二、术后4至8周开始轻微主动活动，适度进行肩袖及三角肌等长肌力练习。

三、术后8至12周开始非限制性主动活动以及肩袖、三角肌适度抗阻练习。如撕裂较大，应推迟至3至4个月开始。

四、术后3至4个月内不能提重物。

PS：我定期还会更新一些肩关节科普以及锻炼等视频。敬请期待。

希望大家多关注肩关节相关科普或者补充相关问题，我会抽空整理并解答~