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W某，男，24岁，身高：173cm，体重：74kg，军人。 初诊时间：2019年4月17日 主诉：双侧跖趾关节交替肿痛间断出现2年，再发2周。 现病史：患者2年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节肿痛，查尿酸：490umol/l，自行口服秋水仙碱症状消失，后双足第一跖趾关节间断交替出现肿热痛，自述一般都是自己忍着不吃药，疼痛严重时偶尔吃安康信、秋水仙碱等药物，症状时有反复。尿酸最高达720umol/l，一开始半年发作一次，现平均每2个月发作一次。2周前患者吃海鲜后再发右足第一跖趾关节肿热痛，行动不便，自行口服安康信2天无好转后就未再服药，到就诊时肿痛仍未缓解（以前7-10天，疼痛就能缓解）。查血尿酸：508umol/l。 刻诊：青年男性，中等身材，头发稀疏，皮肤略黄，平素怕冷，喜热饮，易汗出，总感觉身上湿乎乎的，手足心更明显，食欲尚可，平素晚11点睡觉，每天清晨5点钟易醒，醒后再难入睡。平素大便偏稀，1-2次/日，不臭，但犯痛风的时候，大便偏稀，黏腻，味臭，小便正常。舌淡嫩，苔薄白，脉浮缓。 处方：桂枝芍药知母汤加龙骨、牡蛎、石膏 白芍20g，白术25g，防风15g，附子10g，甘草10g，桂枝20g，生麻黄10g，知母30g，生姜15g，生龙骨15g，煅牡蛎15g，石膏20g。 因患者请假特别费劲，开14剂。并口服碳酸氢钠片，未服其他降尿酸药物。告知其忌饮料，肉汤、烧烤、动物内脏等食物。 二诊:2019年5月7日 吃药前3天右足第一跖趾关节疼痛加重，打电话问能不能接着吃，告知其接着吃，之后疼痛逐渐减轻，现走路时仍稍有感觉，但已无疼痛。二诊照片受累关节偏红，患者告知并无明显不适，说刚才走路比较多，有点磨脚。现在睡眠可以一觉到6-7点，即使5点钟醒了，也能接着入睡。还有患者欣喜的告诉我之前没说的一个症状，以前低头突然抬起头时会头晕，另外只要一抽烟就头晕的厉害，吃完药之后这两种情况的头晕都消失了，其朋友戏称“成神药了”。大便比之前更稀，偏水样，已不黏腻，臭味比之前轻，复查尿酸：385umol/l。 原方7剂，一二服法。 |
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