【食管憩室】

概述

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。

是否医保

是

就诊科室

心胸外科

临床症状

多数无明显临床症状，部分患者有胸骨后不适。憩室囊袋较大者会有咳嗽、气短、胸痛、恶心、呕吐等。

危害

食管憩室不仅会造成吞咽困难、感染，严重者还可累及呼吸系统。

并发症

憩室感染、穿孔、食管反流等。

检查

食管钡剂X线检查、食管压力测定、CT等。

诊断

依据典型临床表现结合内镜等检查进行诊断。

饮食建议

饮食以富含营养、易消化软食为主。

治疗原则

本病以手术治疗为主，辅以消炎、解痉药物，缓解症状。

治愈性

可治愈。

病因

病因未完全明确，可能与牵引机制、食管动力、食管壁薄弱等因素有关。

典型症状

1.咽食管憩室：早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检时颈部或可扪及质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。
2.食管中段憩室：常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现。有时做食管镜检查排除癌变。
3.膈上憩室：患者可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。

诊断依据

1.咽食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多，部分患者在吞咽几口空气后，反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，可听到响声。诊断的主要手段是X线检查，平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。
2.膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔，服钡造影在膈上几厘米处见到憩室，常突向右侧，亦可突向左侧或前方。
3.食管中段憩室：依靠X线确诊，服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位，才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出，不易在内存留。

治疗方针

本病以手术治疗为主，辅以消炎、解痉药物，缓解症状。

药物治疗

若合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药物缓解症状。

手术治疗

手术治疗指征为:
1.内科治疗无效，憩室逐渐增大，压迫邻近器官，症状严重者。
2.反复出血或有穿孔征象者。
3.巨大Zenker‘s憩室经体位引流无效者．需手术切除或行憩室固定术加环咽肌切开术。憩室较小者，切开环咽肌后可自行消失。
4.膈上憩室伴行食管裂孔疝者，手术时应兼作食管裂孔疝修补术。
5.伴有食管癌肿者。

其他治疗

餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。

预后情况

经治疗后，本病预后较好。

日常护理

1.保持乐观情绪，保证身心健康。
2.注意保持有规律的生活，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累。

饮食调理

饮食应富有营养而易消化，进食需细嚼慢咽，进食后适当饮水。