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大家好，我是中医老刘
一师弟问我：师兄，想请教方书怎么读。千方易得，一效难求！归纳用药规律然后辨证自拟方，还是背诵成方，辨证加减更好？疾病千变万化，真的需要千万个方子么？ 从古到今的方剂数量早已经超过十万，这么多方剂该如何学习？这就要从临床看病说起。 我在临床上看病，首先是通过望闻问切收集患者的信息→然后通过所收集的信息，运用六经、八纲、气血津液等辨证方法，分析归纳出患者的证型→再针对这个证型选择相应的治法→治法确定之后，再选用与此治法相应的方药。 这就是中医所说的“法随证立，方随法出”！  比如，一个病人来了，通过望闻问切收集了以下症状【怕冷，发热，身体痛，无汗，脉浮紧】，然后通过辨证分析得出他是【风寒束表证】，针对此证型的治法是【辛温发汗法】，选择与此病人最适合的方剂【麻黄汤】。 临床有没有疗效，每一步都很关键！！ 如果望闻问切的功夫不够，不能准确、全面的收集病人的信息，那在辨证分析的时候就会出现问题。 如果病人的信息收集好了，但辨证思维不行，不能准确地分析、归纳出病人的证型，那也是有问题的。 我也是在临床上不断地完善自己的辨证体系。现阶段我主要是通过三因辨证法辨病因，六经八纲辨证法、脏腑辨证法辨病位与病性，气血津液辨证法辨病理产物（瘀血、痰饮等）。 分析出病人的证型之后，选择相应的治法。这一步是最简单的，没有什么可说的。 最后一步才是最关键的！治法确定后，还要选择最恰当的方剂，只有方剂选好了，才有会比较好的疗效。 比如病人是阴虚火旺证，确定用滋阴清热法，但滋阴清热的方剂有很多，不是每一个滋阴清热的方子都会有疗效的。 胡希恕所说的“方证是辨证的尖端”，就是说的这最后一步选方用药。 前面望闻问切再仔细，辨证再准确，如果方剂没有选好，那也是枉然！  说了这么多，其实要用好方剂，首先要把中医基础理论，中医诊断学，中药学这些基础都学好，还要把辨证论治的思维给学到手，这些都是临床用方剂的根基，根基必须要打牢！ 然后，要知道每个证型所对应的治法，每个治法下面有哪些方剂。 我在临床上喜欢用成方，很少自拟方，因为《方剂学》中的成方，是历代医家用了都觉得好的方剂，是时间、实践检验过的真东西。 我学习方剂，是按照治法来归类的，比如： 祛痰法：二陈汤、涤痰汤、温胆汤、礞石滚痰丸等等。 温里法：理中汤、四逆汤、当归四逆汤，等。 健脾补气法：四君子汤、补中益气汤、参苓白术散，等等。 如果临床上遇到有人气阴两虚又兼有痰湿，那就会用补气阴+去痰湿的治法，我有可能会用生脉饮+温胆汤。 这样，以法统方，在临床上运用的话，思路就会比较清稀，不会手足无措，只要辨证无误，选方准确，一般都会有很好的疗效。  疾病千变万化，真的需要千万个方子么？ 答曰：疾病千变万化，但病因总逃不过三因，病位总逃不过经络脏腑，病性总逃不过虚实、寒热、升降、燥润，病理产物总逃不过痰饮水湿、瘀血气滞等。 治法也那些，每个治法下面的代表方也就那些。只要学好这些代表方，临床上针对病机，或者合方，或者加减。总能以简驭繁。 有人可能会说：历代名医大多都有很多自拟方，那些方剂也有很好疗效啊。我们为什么不可以自拟方？ 答：是的，每个医生随着临床经验的积累，理论水平的提高，都会根据临床实际，创造出一些很经典的方剂。 但这个是大师的活，我这个水平的中医，还是先用好成方，积累经验，完善理论吧，等以后水平上去了，有必要了，再尝试自拟方。 还有人说：《方剂学》中的方剂一点都不好用。 其实不是方剂不好用，而可能是你辨证出现问题，治法选错了，方剂自然没有效果。就像做菜，同样是食材，有的做得好吃，有的做得难吃。这不是食材的问题，是人的问题！ |
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