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辨证的技术，下半篇  上一篇 讲了前七种 今天讲后七种 8.平脉辨证法 就是单靠脉诊就完成辨证的技术 属于最难的技术 注定只能掌握在 极少数人手中 因为 要达到此境界 不只要求努力 还需要有天赋 天赋比努力更重要 所以 一位脉诊特别强的老师 常常带不出超过他的弟子 大部分弟子甚至连一半功力也达不到 就是因为天赋 要求太苛刻 我个人是比较反对 过度地宣传和神化脉诊的 我们大部分都是平凡人 初学者应该从问诊和舌诊开始入手 特别是要从详细问诊开始 我自认为天赋普通 所以优先注重问诊 再结合舌诊 再结合脉诊 再反复学习关于疾病的各种 诊断和鉴别诊断的方法 四诊合参 反复相互验证 当问诊、舌诊、脉诊的结果 相符合的时候 我心里才能出现 “这个病，尚有把握”的自信心态 9.辨病辨证法 这个名字容易混淆 不是指的我在类型辨证法里说的 以病为纲辨证论治的方式 指的是＂专病专方＂ 有这个病，直接套用一个验方 常见于某些只靠一张秘方 能养活全家一辈子的那种家传型中医 他们对这个方子的适应症 已经很了解了 必须是“某某型的头痛” 或“必须伴随某某特征症状的腰痛” 所以 他们的疾病分类其实已经很细了 所以能达到较高的有效率 也见于一些中医院 医院内部的＂协定方＂ 湿疹１号，湿疹２号 胃癌１号，胃癌２号 等等 截取自李开山著《六世中医实用秘方》 也有不少上面这种结合西医病名的专方 又比如像《傅青主女科》里 治带下病的专方 最出名的是治白带的完带汤 言：“二剂轻，四剂止，六剂则全愈” 还有治黄带的易黄汤 言：“连服四剂，无不全愈” 说得真是自信满满 确实有不少 走这种简单实用的套方路线的中医 有些验方确实有较高的有效率 值得学习 但不可完全拘泥于此 就像我们延边朝鲜族的民族医 刚出道的时候人手一本《医方活套》 一个病套用一个方 有效了就好，无效再想办法 这只是一个初级的诊疗方式 要想成为一个比较全面的医生 他们最终还是会走 细究医理，按需组方的道路 10.分划辨证法 此方法在中医界也很常见 只是少有人点破而已 就是你自己有几个常用方子 每个方有个大概的适用范围 当患者来了 看一下这个患者的病证 最接近哪个方子的适用范围 就用那个方子加减而用 家师全炳烈老师 擅长治疗太阴人的病 最常用的是三个方子 太阴调胃汤，清心莲子汤，清肺泻肝汤 凡是消化系统病都用太阴调胃汤加减 凡是心神类疾病都用清心莲子汤加减 凡是热邪导致的病都用清肺泻肝汤加减 三个方子行医五十年 今年80多了 成为了延边唯一一位国家级名老中医 这个方法 不是谁都能用的 全老的弟子们依葫芦画瓢 就没几个能达到全老的疗效的 我跟诊将近一年后 知道了原因 秘密在于“加减” 在于全老扎实深厚的中医功底 对每味中药药性细致的把握 中医功底不行的中医学生 按全老的三条规则用方 模糊加减 疗效肯定就差了 全老常让我们弟子看的一本书 叫《类证治裁》 里面包含着全老临证加减的思路 推荐大家看看 还有一种极端的例子 大家应该都听说过 中医界有的大夫 只靠小柴胡汤一个方子 能看遍所有病种的吧 他绝对不会是只用小柴胡汤原方 而是加减 对，秘密还是在加减 还是要有扎实的中医功底 也有只用逍遥散的 也有只用柴胡桂枝干姜汤的 也有只用小建中汤的 很多单方加减走天下的 关键还是在于加减 还是在于中医基础功底的扎实程度 说说四象医学 分划辨证法 就是现在大部分四象医学家们 最常用的一种方法 包括韩国的一些四象医学大家 也在用 他们主要是用 《东医寿世保元》里的方子 所以能用的方子很少 比如 治太阴人内伤杂病的也就那么几个方子 热多寒少汤，太阴调胃汤，调胃升清汤 清心莲子汤，调理肺元汤，鹿茸大补汤 等等 一位患者来了 经过诊疗 大夫就判断 “啊，是清心莲子汤证” 开清心莲子汤原方 不加减或简单加减 这样的方式 我发现有个缺点 常常是主诉证毫无好转 但疲劳度等全身状态却会有好转 常听患者说 “咳嗽没好，但全身挺舒服的” 主诉证好转是后期自愈的情况更多 说明这个方法虽然发挥了四象医学 能提高自我修复能力的优势 但用药不够精准 对主诉证的治疗不够确切 所以 柳周烈老师就加入了中医辨证 辨了证才能精准地开药 所以也创了很多新的方剂 其实 我每天用的 辨证和辨象相结合的诊疗方式 在韩国是不属于主流四象医学的 主流四象医学的导向 被大学教授们和四象医学学会 牢牢抓在手中 比较排斥跟中医辨证相结合 所以 我教给大家的 是一个比较冷门的 在韩国四象医学界不受待见的 但又是在临床实用有效的 创新型的四象医学诊疗方法 我之所以选择这个路线 就是因为它和我的博士毕业论文 《四象体质医学与 证治医学的相互补完方案研究》 不谋而合 对于当时已经学了七年中医的我 只能走这么一条路线 这算是命运的安排吧 我坚信这是以后四象医学 最终会走的方向 会逐渐代替掉老的套路 11.方证辨证法 也叫方证相应法 也是需要有较扎实的中医功底 就是有是证，用是方 常常能见到靠背经典条文对应开方 是刘渡舟、胡希恕等伤寒大家 常推崇的方法 日本汉方医家也是推崇这个方法  取自《郝万山讲伤寒论》 这是已故刘渡舟刘老的医案 这种很长化学式名字的中毒 根本没时间研究详细的病机 医书上也肯定没有记载相应的治法 背了两个条文 用了方证相应的方法 就治好了这种急症 虽然是个例 但这个是事实 也有他神奇的地方 值得我们反思 但是 方证相应是一个比较模糊的治法 有的人有效 有的人无效 为什么有效 为什么无效 都无从解读 无从总结 了解清楚疾病的来龙去脉 致病的机理 对病因进行根治治疗 才是最踏实的治法 注：以上内容只代表我个人的观点 12.次序辨证法 次序辨证法 我以前讲过 就是第十四讲里的 先基础辨证 再精细辨证的 一步一步深入的辨证方法 详细内容请参考 13.病因辨证法 这是治病的根治性治法 我们医者需要不断探索找出 疾病的根本病因 还是用我上一篇讲到的那张图举例  找出并治好这里的“基本病机” 就是病因治疗 例如病毒性肝炎的病因 就是肝炎病毒 中医里叫脾风（邪气名） 例如一位女患者 是因跟丈夫的家庭关系问题 导致的疾病 这个“心结”就是病 用疏达气机的药只能缓解 只能算辅助治疗 无法根治 只能努力让患者的这个心结解开 才能算根治 再例如疟疾这个病 疟原虫是根本病因 用青蒿素杀死疟原虫 就是根治性治法 这叫“截疟” 截法是最好的治法 是真正的治本 14.综合辨证法 顾名思义 就是把前面所有的辨证方法都应用的技术 是一种融合性技能 这需要长年在临床一线锻炼 同时用这么多辨证方法 是不是觉得会耗费很长时间？ 恰恰相反 当特别熟练的时候 这十几种辨证方法是会在一瞬间完成的 随着看病经验的增长 医生看病的速度是会逐渐加快的 就像家师桑老师 一天能看200多个患者 就是在于一瞬间就能把握住 患者现在处于的哪个病的哪个节点 是哪个病、哪个证 一分钟内就有定论 桑老师看病就是 “怎么不好了？” 患者说一个主诉证 老师再反问一两个关键性问题 瞬间做出鉴别诊断 “看一下舌头” 看完就开始写方子了 就这么快 希望我几十年后也能达到这个速度吧 中医界的各种中医师们 用的辨证技术 基本都包含在这十几种辨证方法内了 有的人只用好了其中的一两种 就称为大家了 我也会经常回过头来 看看我现在能熟练用上几种 大家一起慢慢努力吧 我们还年轻 共勉 握手  金明医师的 四象体质医学临床课堂 正式开启 将在青年国医公众号进行连载 欢迎各位同道品读及交流 有疑问请在文章下留言 讲师介绍  金明，朝医四象体质医学博士，中医临床医学硕士，主治医师。师承自黑龙江名医桑希生、韩国四象名医柳周烈、国家级名老中(朝)医全炳烈。头针创始人焦顺发再传弟子，世界中医药学会联合会头针专业委员会理事，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会理事。临证善于用朝医辨象中医辨证相结合的方法诊治肝炎及体质免疫代谢相关疾病，善于用头针治疗中风偏瘫等脑源性疾病。 |
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