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骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)不仅可以调节膀胱、尿道括约肌等下尿路的神经功能，对于直肠和肛管也能起到相应的调节功能。与膀胱的神经支配类似，直肠和肛管而膀胱主要也由交感神经、副交感神经、躯体神经支配，以下将介绍直肠和肛管的神经支配及反射。 一、直肠和肛管的感觉传入 1. 经交感神经纤维 径路：直肠→腰内脏神经和交感干骶部分支→L1-L3脊髓后联合核 2. 经副交感神经纤维 径路：直肠→肠系膜下丛、盆丛→盆内脏神经→S2-S4脊髓后联合核 二、直肠和肛管的运动神经支配及机能 1.交感神经支配 节前纤维 起源：T12-L3 脊髓侧角（交感节前神经元） 径路：T12-L3 脊神经前根→白交通支→腰内脏神经、盆内脏神经→腹下丛 节后纤维 起源：腹下丛内的节后神经纤维 径路：随肠系膜下动脉及分支周围的神经丛分布 交感神经兴奋能抑制肠蠕动，使肛门括约肌收缩，主要起憋便的作用。 2. 副交感神经支配 节前纤维 起源：S2-S4 脊髓骶副交感核 径路：S2-S4脊神经→盆内脏神经→盆丛→直肠 节后纤维 起源：直肠肌间丛和黏膜下丛内的副交感节后神经元 径路：节后神经元发出分支到平滑肌 副交感神经兴奋能促进肠蠕动，使肛门括约肌放松，主要起排便的作用。 3. 躯体神经支配 起源：S2-S4脊髓前角运动神经元 径路：S2-S4脊神经前根→骶丛→阴部神经→肛门外括约肌 肛门外括约肌是横纹肌，受躯体神经支配，能使肛门外括约肌收缩，能起到意识性憋便或排便的作用。 *膀胱的紧张度和小的节律性收缩是膀胱的内在特性，其不依赖神经控制。 三、排便反射 径路：直肠→感觉传入→骶髓后联合核→骶副交感节前神经元→盆神经→膀胱、直肠壁神经丛→平滑肌收缩、括约肌放松→排便 排便反射的过程中有躯体反射的神经通路参与，因为肛门外括约肌是躯体神经支配，而膈肌和腹肌收缩增加腹压可有助于排便。 （图片来源：Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition 上海新华医院神经外科腰椎骶管中心 沈霖译） |
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