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大陷胸汤，【主治】 大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。 泻下剂。 【出处】 《伤寒论》 【组成】 大黄 去皮，六两（10g） 芒硝 一升（10g） 甘遂 一钱匕（1g） 【用法】 古代用法： 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。 现代用法： 水煎，溶芒硝，冲服甘遂末。 【功用】 泻热逐水。 【主治】 大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。 【证治机理】 本方主治大结胸证由太阳病误治，邪热内陷，水热互结所致。水热互结，则气机不通，轻者心下疼痛拒按，甚者心下至少腹硬满疼痛而痛不可近；里热成实，腑气不通，故见大便秘结；水热互结，津液不能上承，故舌燥而口渴；由于邪热内陷，燥热累及阳明，故日晡潮热；脉沉紧，按之有力，表明邪气盛而正气未虚。据证立法，宜泻热逐水。 【方解】 君药- 甘遂： 以苦寒之甘遂为君药，泻热散结，尤善峻下泻水逐饮，《珍珠囊》言其“直达水气所结之处，乃泄水之圣药。水结胸中，非此不能除”。 臣佐药 -大黄、芒硝： 辅以苦寒之大黄荡涤胸腹之邪热。芒硝咸寒，泻热通滞，润燥软坚。二药相须为用，以泻热破积、软坚通滞，共为臣佐药。 三药相伍，共奏峻下逐水泻热之功。 【配伍特点】 本方寒下药与峻下逐水药并用，力大势猛，功专效宏，使水饮邪热从二便分利而去，为泻热逐水之峻剂。 【辨证要点】 本方为治疗水热互结之大结胸证的代表方。以心下硬满而痛不可近，苔黄舌燥，脉沉为辨证要点。 【使用注意】 煎药时，应先煎大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者慎用本方。 【附方】 大陷胸丸（《伤寒论》） 【组成】 大黄 半斤（15g） 葶苈子 半升，熬（15g） 芒硝 半升（15g） 杏仁 半升，去皮尖，熬黑（15g） 【用法】 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。 【功用】 泻热逐水。 【主治】 结胸证。症见胸中硬满而痛，项强如柔痉状。 【鉴别】 1.大陷胸汤与大承气汤 相同点： 同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝。 不同点： 主治、配伍及用法上有明显差异。 大承气汤： 主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功。 大陷胸汤： 主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。 2.大陷胸丸与大陷胸汤 相同点： 同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。 不同点： 大陷胸汤： 证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主； 大陷胸丸： 证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。 【方歌】 大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强，擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。 |
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