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甲状腺结节主要分为良性结节和恶性结节。恶性结节占甲状腺所有结节的5%-15%，良性结节占85%左右。虽然大部分甲状腺结节都是良性的，可是有些恶性的甲状腺结节就需要手术了。 什么样的情况需要手术治疗呢？ 大多数的甲状腺结节都是良性的，只要长期随访就可以了。只有下面几种情况是我们需要手术治疗的。首先结节是恶性的，不管是通过穿刺明确，或者是穿刺不能明确，但是影像学，比如B超或者CT强烈提示，或者是反复穿刺不明确，患者压力很大，有些患者感觉有一个结节觉得非常不放心，恨不得一直不停地来医院抽血化验做检查。这种如果给病人造成很大的精神压力，也是建议进行手术治疗的。 肿块巨大，一般肿块大于4cm，良性结节大于4cm，也要考虑进行手术治疗。因为颈部的总体面积也不是很大，4cm明显已经突出在体表之外了。有些肿块正好是在气管前方，会引起压迫气管等各种不适。就算肿块不是太大，只要产生了气管的压迫症状，也要考虑手术治疗。 胸骨后的甲状腺肿。有些甲亢的病人反复药物治疗无效或者是不能耐受的，也不能进行碘131治疗的，可以考虑做双侧的甲状腺次全切，以后相当于治愈了甲亢的情况，也不用终生服药了。 高功能腺瘤，只要把这个瘤切掉，就能够完全治愈，不需要服药物。 甲状腺结节的手术方式有哪些？ 甲状腺结节主要有甲状腺腺叶，一侧腺叶切除术，也可以甲状腺峡部切除术、甲状腺的全切术。如果是恶性的，可能根据情况确定是否要做中央区淋巴结清扫，或者侧颈区的淋巴结清扫。手术的范围和方式主要是根据肿瘤的部位、大小和良恶性、病理、类型、淋巴结的情况来定，当然也要结合患者的年龄，全身的情况等。 甲状腺结节手术的术后并发症由哪些？ 所有的手术都有手术风险，大多数的甲状腺手术我们都是采取全身麻醉，有相应的全身麻醉的风险，比如说像心脑血管意外，好在我们医院从今年开始已经开展了针麻下甲状腺切除术，也已经开展了很多例。针麻下的甲状腺切除术完全避免了全麻的手术风险，手术当中病人可以喝水，可以说话，人是完全清醒的。术后马上就可以走回病房，而且马上就可以吃东西，不像全麻一样，可能要过6个小时之后才能吃东西，完全没有全麻的手术风险存在。 甲状腺旁边的一些周围组织脏器损伤，比如说喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、气管食管损伤、出血等等情况。 术后有可能出现声音嘶哑，声音嘶哑是甲状腺术后比较严重的一个并发症，不算常见的。主要是喉返神经损伤的表现。另外，饮水呛咳是喉上神经损伤的表现。如果甲状旁腺损伤就会引起全身的麻木，手足麻木、口唇麻木，严重的时候会出现抽筋，需要补充钙剂才能缓解。 手术后颈部皮肤麻木，感觉障碍，切口处的皮肤肿胀，咽部的异物感。如果是甲状腺癌，做侧颈区淋巴结清扫，可能还会损伤副神经，引起上肢上举、外展受限，还有形成一个乳糜漏。 如何减轻这些术后并发症？ 好在现在有很多技术的运用，可以规避一些严重的并发症。第一个是喉返神经后中监测，主要是通过监测喉返神经，术中可以全程监测喉返神经功能性，知道是否有所损伤。另外一个是纳米碳甲状旁腺负显影技术，可以通过快速地区分，到底是甲状旁腺，还是淋巴结，帮助我们保护甲状旁腺，减少甲状旁腺损伤。 有些微创手术，比如有些女士很爱美，不高兴在颈部，也不愿意在颈部留下任何疤痕，就可以采取腔镜手术，这个疤痕可以藏在乳晕周围，也可以藏在口腔里面，可以做到整个颈部没有疤痕，也是减少了很多人的顾虑。 超声引导下的热消融术，但是消融术现在还是存在很大的争议。因为消融术处理局部不一定能够完全处理干净，有些肿瘤很大，消融烧不一定完全烧得干净。乳头状癌的特点，很容易产生淋巴结转移，对于转移的淋巴结，有的时候消融就没有办法处理了。所以对于消融术还是采取比较保守的态度。主要是对于一些良性结节的病人，可以考虑用消融手术。 另外是一些新型的能量设备，包括双极电凝、超声刀这一类。因为颈部解剖比较精细，喉返神经又是非常脆弱的，有的时候哪怕是物理性的完整，你已经把它解剖出来了，看到神经是一条就摆在你面前，没有任何损伤，但是有的时候被热水或者被电刀稍微烫了一下，功能性就已经丧失了，它已经没有功能，没有神经传导功能了。当然这种情况术后是可以通过一定时间来恢复的，没有物理性切断，是可以自行恢复的。但是对于较小的这些，比如说超声刀，这种热传导是非常低的，能够更好地保护神经的完整性。 喉返神经术中监测技术是左右各有两根金属导丝，这个导丝贴着一侧的声带，另外还有两根是贴着另外一侧声带，就是另外这一边贴着另外一侧声带。手术当中可以通过刺激喉返神经，可以用探针探查喉返神经，喉返神经可以作用到声带，通过接收仪，就可以接收到，可以在显示器上显示喉返神经的运动情况。如果发现它的波形一下子剧烈下降，就要怀疑是不是已经很靠近神经了，或者说患者的神经是不是已经有点受到热度了。这样就可以实时地来观察神经的情况。有了喉返神经监测技术，基本上喉返神经损伤的发生率就会很低。 纳米碳甲状旁腺显影技术，主要是利用纳米碳可以使甲状旁腺不显影，使周围的淋巴结都显影，大家可以很明显地区分到底哪些是甲状旁腺，哪些是淋巴结，可以把该切的切掉，该保留的保留下来。 沙盈盈：副主任医师；上海中医药大学附属岳阳医院甲状腺疝外科；上海中西医结合学会青年委员；上海市中西医结合围手术期专业委员会青年委员 擅长：长期从事中西医结合治疗甲状腺和腹壁疝疾病的基础和临床工作，擅长甲状腺结节、甲状腺肿瘤和腹壁疝的手术和综合治疗，开展超声引导下穿刺活检术、液基细胞学检查等新技术，使甲状腺癌的术前确诊率达98%以上，擅长开放及微创的甲状腺各类手术、甲状腺癌规范化的淋巴结清扫术，腹壁疝的微创手术及中西医结合综合治疗。 #清风计划# 关注海上名医，精准导医，智慧养生。 |
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