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口味异常系指口中有异常的气味。常见者有口苦、口甜、口酸、口咸、口黏、口臭和口淡等不同感觉。一般多因口腔各种唾液腺分泌唾液质与量的改变、味觉异常、消化不良、幽门螺杆菌感染、食物残渣、细菌分泌物、口腔及鼻咽部炎症等而致，亦可由经常应用抗生素、微量元素缺乏及消化道、神经内分泌、泌尿系、呼吸系等疾病引起。 由于上述病因繁多，有时不易找到，或难以治疗，患者经常遭受困扰之苦。 中医学认为，口味与心、脾、肾关系密切。心气通于舌，心和则舌能知五味；脾气通于口，脾和则口能知五谷，且“脾为涎”“肾为唾”。中医学系从整体出发，辨脏腑气血、阴阳失调不同病理变化而治疗疾病，在口腔病证治疗上，往往能收到良好疗效。 1、口苦 多因肝胆病证引起。 1.肝胆郁热证。 主症：口苦，舌痛，口干，两胁胀满，易怒，可有头顶痛，尿黄，便干，舌尖边红，苔薄黄干或黄腻，脉弦数。 治疗：疏肝泄热，大柴胡汤合茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减，大柴胡汤合茵陈蒿汤:柴胡25克、黄芩15克、半夏12克、枳实10克、芍药15克、大黄10克，生姜25克、大枣十二枚，茵陈10~80g、栀子10~15克（后下）、大黄6~10g（后下）。 大柴胡汤合龙胆泻肝汤:柴胡25克、黄芩15克、半夏12克、枳实10克、芍药15克、大黄10克，生姜25克、大枣十二枚，龙胆草9g， 黄芩9g， 栀子9g ，泽泻9g，木通6g，车前子9g，当归12g 生地12g，甘草6g。 本证主要为肝经实火与湿热而致，予治疗本证常用大柴胡汤、茵陈蒿汤加减。方中柴胡疏肝解郁，加茵陈、大黄、栀子、黄芩有利胆、清热、祛湿作用。 加减：肝胆经实火内炽，头痛，口苦，目赤，舌红，舌痛，苔黄或腻，脉弦数者，加龙胆草15克、丹皮12克。便秘，口干加当归10克、白芍30克、生地黄10克。头痛，目赤，加石决明15克、天麻10去。胃热，口臭，牙龈肿胀，加黄连10克、生地黄20克、甘草10克。 2.阴虚火旺证。 本型多见。 主症：口苦而干，头晕心烦，失眠多梦，腰膝酸软，舌根痛，便干结，舌红少苔，脉细数。 治疗：滋阴降火，知柏地黄汤加减:知母15克，黄柏20克，丹皮15克，熟地20克，山萸肉15克，山药15克，泽泻10克，茯苓15克，龟板30克，牡蛎30克，麦冬15克，云苓10克。 方中知母滋阴清热，生津止渴；黄柏、丹皮泻肝火并清泻相火；生地黄、山萸肉、山药、云苓滋肾降火，养肝益脾。 加减：胁脘痛、恶心、发热，或胆系结石者，加柴胡15克、郁金10克、金钱草30克。食欲差，便溏，加白术15克、云苓10克。 3.胆热痰阻证。 主症：口苦，脘腹胀闷，心烦，舌淡红或绛暗，苔薄黄腻，脉滑。 治疗：清胆祛痰，温胆肠加减:生姜60克、竹茹10克、半夏10克、橘皮15克、枳实10克、炙甘草10克。 方中半夏、陈皮行气消痰；枳实、竹茹行气开郁，清热除烦；茯苓健脾渗湿；甘草清热解毒，和中健脾，调和诸药。 加减：舌苔黄腻，加茵陈30克。于发热，口苦重，脉滑数者，加金钱草60克或黄连10克。 经验：口苦在肝胆郁热或阴虚火旺证多见，予常用柴芍汤（柴胡15克、当归10克、白芍12克、丹皮10、生地黄15克、白术30克、云苓10克、甘草10克），辨证加减，治之多效。如舌尖痛为心火上炎，加黄连10克、黄芩15克、竹叶15克；舌边痛为肝胆火盛，加龙胆草15克、栀子10去、黄芩15克；舌根痛为肾虚，加麦冬30克、生地黄12克；舌痛兼口苦而臭者，为胃火炽盛，加黄连10克。 2、口甜。 多因脾经湿（热）引起。 1.脾胃湿热证。 主症：口甜，脘腹闷胀，纳呆欲呕，尿黄，便溏而不爽，舌红，苔黄腻，脉沉细而缓。 治疗：清热祛湿，甘露消毒丹（茵陈30克、黄芩15克、连翘12克、藿香15克、石菖蒲18克、滑石30克、木通10克、白蔻仁15克、射干10克、薄荷12克后下、川贝12克）。 加减。方中茵陈、黄芩、连翘、藿香、滑石等清热利湿，白蔻仁、木通配藿香加强健脾祛湿作用。 加减：发热，呕吐，加黄芩15克、半夏12克、竹茹30克。脘腹胀满，便结，加大黄10克、枳实10克。舌红或绛，加生地黄15克、丹皮12克。 2.脾胃实热证。 主症：口甜口渴，喜食善饥，脘腹胀满，尿短赤，便结，舌红，苔黄干或腻，脉滑数。 治疗：清胃醒脾，清胃散（黄连10克、当归10克、生地黄15克、丹皮12克、升麻10克，藿香叶15克、栀子10克、石膏30~120克、甘草10克、防风12克。 本方主治胃中积热，具清胃凉血作用。方中黄连清胃热，配升麻散火解毒。黄连得升麻，泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连则散火而无升焰之虑，并作为引经药。用生地黄、丹皮凉血止血，清热养阴；当归和血养血。泻黄散可泻脾胃伏火。方中生石膏为清除胃火要药，栀子清热除烦，配防风疏散脾经伏火；用藿香理气和中，又可助防风疏散脾火；甘草泻火解毒，调和诸药。 加减：胃火炽盛、齿龈红肿、便结、脉大苔黄者，可加玄参12去，并用大黄10克通腑泄热。口干，舌红少苔，脘腹胀满，加枳实10克、石斛15克。 3、口酸。 多由肝（郁）热引起。 1.肝经郁热证。 主症：口酸，胸胁胀满，易怒易躁，头晕失眠，尿黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。 治疗：疏肝解郁，清热理气和血，柴胡疏肝散合左金丸（黄连、吴茱萸）加减。 柴胡疏肝散由四逆散（柴胡12克、枳实10克、白芍15克、甘草6克，郁金10克，枳壳12克，木香10克，川楝子10克，乌药15克。）化裁而来。方中柴胡疏肝解郁，畅通气机，使郁热达外，柴胡配枳壳、木香加强疏肝理气作用，用郁金、川楝子、乌药治疗胸胁胀痛。左金丸处方:黄连（9g）吴茱萸（1.5g） 中黄连清泄肝火、胃热。以6颐1比例配吴茱萸，非但不会助热，反能调畅肝气，开郁散结。 加减：胁痛，加延胡索10元、佛手15克。口干，便结，加当归10克、白芍10~30克、石斛10克。 2.脾虚肝热证。 主症：口酸，脘胁隐痛，神疲肢乏，尿淡黄，便溏，舌红，苔薄白或微黄，脉弦细。 治疗：健脾清肝，柴芍六君子汤加减:柴胡10克炒 ，白芍15 克，陈皮6克， 半夏12克， 党参30 克，白术10克， 茯苓10克， 炙甘草3 克，生姜10 克，红枣10枚。 方中柴胡疏肝解郁，配白芍养阴清肝热。六君子汤中人参益气补中，白术、半夏、陈皮健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草和中，六药配伍，共奏健脾益气、补中养胃之效。 加减：肝热重，加左金丸克。于脘腹胀满，加厚朴10克。胁痛，加延胡索10克、佛手15克。 4、口咸。 多由肾虚引起。 1.胃肾阴虚证。 主症：口咸，或吐少量咸涎，口燥咽干，或潮热，腰膝酸软，尿淡黄，便干，舌红苔黄，脉细数。 治疗：滋肾清胃，知柏地黄丸合益胃汤（沙参、麦冬、生地黄、玉竹）加减:知母15克，黄柏20克，丹皮15克，熟地20克，山萸肉15克，山药15克，泽泻10克，茯苓15克，龟板30克，牡蛎30克，麦冬15克， 黄芪30克， 半夏15克，人参15克，炙甘草15克，独活9克，防风9克，白芍药9克，羌活9克，橘皮6克， 柴胡5克，白术5克，黄连1.5克，云苓10克。 方中知母、黄柏滋阴清热，清泻相火，用生地黄、山萸肉、山药、云苓加强滋肾降火、养肝益脾作用。合益胃汤加强滋阴清热作用。 加减：口干，加石斛15克。便干、尿黄，加当归10克、白芍15克、云苓10克。 2.脾肾阳虚证: 主症：口咸，或痰有咸味，纳差脘闷，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿淡便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治疗：温补脾肾，桂附地黄汤加减:山萸肉12克， 山药12克 ，熟地24克 ，丹皮9克， 泽泻9克， 茯苓9克 ，肉桂3克（焗服）， 炮附子3克（先煎），桂枝10克。 本方桂附地黄汤即金匮肾气丸，为双补肾阴阳之剂。方中地黄滋阴补肾，山茱萸、山药能补益肝肾，附子、肉桂为温阳暖肾要药。茯苓、泽泻配桂枝能化气利水，有益于通阳补肾。丹皮配桂枝，活血散瘀，增强肾气的运行，促进肾功能恢复，有利于肾之气化。诸药合用，共奏双补脾肾（阳）功效。 加减：纳呆，脘闷，加鸡内金30克、焦山楂12克。脘腹胀满，加木香10克、枳壳10克。便溏，加党参30克、白术45克、诃子肉10克。 5、口臭。 常见。多由胃火引起。 1.胃火上炎证 口有臭气、舌痛多为胃火，本证多见。 主症：口臭，喜冷饮，或齿龈肿胀，往往伴有舌痛，口干咽燥，尿短赤，便干结，舌红苔黄，脉数。 治疗：清胃泄热，清胃散加减:黄莲10克，生地黄15克、当归身10克、牡丹皮12克、升麻20克。 方中用黄连清胃腑炽热，配升麻散火解毒，善治口齿风肿疼痛、恶臭，佐制黄连凉遏之弊，并可散火而无升焰之虑。用生地黄、丹皮清血中伏火，并以当归和血以利消肿。 加减：胃火炽盛，齿龈肿痛，口臭便结，苔黄，脉洪大者，加玄参12克、大黄10克通腑泄热，或用生石膏30~120克。心火上灼，舌尖红，舌痛，苔黄，脉数，加黄芩15克、栀子10克。肝火内炽，头晕头痛，目赤易怒，舌边痛，加天麻12克、石决明15克。痰火阻络，或舌大麻木，伴味觉失灵，为痰湿郁火，加半夏15克、白术30克、竹茹30克、天麻10克。肾虚舌痛（舌根痛），舌红，舌裂少津，苔有花剥，加生地黄15克、麦冬30克、葛根20克。 2.胃阴虚热证 本证较为少见。 主症：口臭口干，尿淡黄，便干，舌红少苔，脉细数。 治疗：益胃清热，甘露饮合益胃汤化裁（石斛15克、天冬10克、黄芩15克、荷叶15克、甘草10克、沙参10克、麦冬30克、生地黄15克、玉竹15克）治之。 6、口淡。 多为脾胃虚弱（寒）引起。 1.脾胃虚弱 主症：口淡，食不知味，脘腹痞闷，头晕乏力，尿清便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细乏力。 治疗：健脾益胃，香砂六君子汤加减:人参10克，茯苓9克，白术9克，甘草6克，陈皮9克，半夏12克，砂仁6克，香附10克（现在多用木香）6克。 六君子汤加木香、砂仁，名香砂六君子汤，用于脾（气）虚痰饮，痞闷呕吐，纳减。 加减：口淡，食不知味，加焦山楂12克。脘腹痞闷，加厚朴10克。 2.脾胃虚寒证。 主症：口淡多涎，喜温喜按，纳呆，尿清便溏，舌淡苔白，脉细弱。 治疗：健脾温胃，理中汤加味（党参30克、黄芪30克、炒白术15克、干姜10克、炙甘草10克）。 方中干姜温中散寒；人参、黄芪健脾补气，助干姜温脾阳；白术、炙甘草健脾燥湿和中。 加减：呕吐，去白术，加生姜10克。寒重，加荜茇10克。 7、口黏。 多由脾虚生湿引起。常见证型为湿困脾胃（阳）。 主症：口黏腻，纳呆，脘腹闷胀，身重体倦，尿清便溏，舌淡体胖，苔白腻，脉缓。 治疗：健脾化湿，藿香正气散加减:藿香9克，紫苏6克，白芷6克，大腹皮12克，茯苓12克，白术9克，陈皮6克，厚朴9克，半夏9克，桔梗6克，甘草6克，生姜6克，大枣2枚。 方中藿香化湿，辅以厚朴、陈皮、云苓理气宽中燥湿，苏叶、白芷解表，祛上部湿邪而止头痛，加以生姜、甘草疏散风寒，助化湿浊。 加减：湿重者，去炙甘草、大枣，以苍术代白术，赤苓代茯苓。腹胀痛，便溏，加木香10克。脘闷呕吐，加蔻仁12克。 8、 中成药治疗: 1.口苦。 知柏地黄丸，适用于阴虚火胆证。每次10g，每日2次。 2.口甜。 牛黄解毒片，适用于脾胃实热证，每次3片，每日2~3次。 3.口酸 。 左金丸，适用于肝经郁热证，每次3~6g，每日2次。 4.口咸 。 麦味地黄丸，适用于胃肾阴虚者，每次10g，每日2~3次。 5.口黏。 香砂六君子丸，适用于脾虚湿阻者，每次10g，每日2次。 6.口臭。 牛黄解毒片，适用于胃火上炎者，每次3片，每日2~3次。 7.口淡 。 香砂六君子丸，适用于脾胃虚弱者，每次10g，每日2~3次。 |
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